成批交通事故伤员救治分析
作者：苟景跃
单位：重庆市急救医疗中心骨科 400014
关键词：
重庆医学000144
随着社会经济的发展和机动车数量的急剧增多，交通事故已成为世界第一大公害，交通事故造成的人员伤亡和财产损失呈明显升高趋势。我院自1990～1999年间共救治10人以上重特大交通事故18次，伤员总数403例，现将救治体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男性265例，女性138例，男女之比为1.92∶1。年龄为4～72岁，平均33岁。其中12～30岁324例，占80%。
1.2 车辆种类与受伤人次：中型客车7次，大型公共电车、客车11次。10～20人次10次，20～30人次4次，30～40人次3次，50人次以上1次。
, http://www.100md.com
1.3 损伤部位见表1。
表1 403例交通事故伤员损伤部位 部 位
例 数
%
颅 脑
31
7.7
胸
28
6.9
腹
20
4.9
, 百拇医药
骨 盆
9
2.2
脊 柱
8
2.0
四肢、骨关节
21
5.2
颌 面
13
3.2
软组织
, 百拇医药 243
60.2
2 治疗及结果
收治入院132例，占32.7%；留察室留察45例，占11.6%；死亡28例，占6.9%。其中现场死亡22例，占死亡人数92.8%。
3 讨 论
3.1 加强现场救治，缩短伤员就诊时间，搞好院前急救是降低死亡率的关键。据报告，严重创伤的生存预后约80%取决于院前抢救。而伤后到医院就诊这段时间称为黄金反应时间，国内外学者提出理想的反应时间以1.0小时为宜。本组交通事故出事地点离本院均在10公里范围内，由我院120即时出车及过往车辆运送。伤员均在半小时内送来本院，最快者10分钟。由于重大交通事故突然，伤员集中，伤情复杂，现场救治人员来自各方，多头指挥，易造成现场忙乱及人力物力浪费。因此，必须有权威性现场指挥，按照先重后轻，就近转运和危重员复苏不间断的原则，根据伤员数量，伤情及各医院床位、设备、技术力量和到现场的距离，统筹计划安排车辆人员转运。对于危重频临死亡状态的伤员加强现场复苏至关重要，尤其是保护心肺脑重要脏器，保证循环稳定和充足的供氧。有报道，在事故现场中，急救工作约2/3是由非医务人员来完成的，故对全体公民进行急救医学教育，对于提高急救医学质量是会有很大帮助。
, 百拇医药
3.2 加强急诊室处理，尽快分流伤员，应做到三快：确诊快、处置快、疏散分流快。在大批伤员送来时，医院应迅速调集各有关科室医护人同集中急诊室，应强调集中统一指挥，工作有条不紊，依次为每位伤员编号，首先由创伤、神经外科有经验的医师逐一对每位伤员伤情作出判断，尤其重视对有无胸腹脏器伤的诊断，重者应指定专人负责送往照片、检验、导尿、输液等措施。对于严重损伤伴休克者，应积极进行抗休克治疗，应快速输液，并尽快输血，迅速补充有效循环血量，建立1～3条静脉通道，液体首先是补充平衡液，10～15分钟之内输液1000～2000ml。与此同时，急诊人员应该熟练掌握气管插管和气管切开技术操作，以提高急诊的抢救能力。本组1例颅脑损伤合并严重胸伤、连枷胸呼吸心跳骤停3分钟，紧急气管插管，开胸进行胸内心脏按压，心跳恢复。
3.3 减少重大交通事故的发生、应贯彻预防为主，综合治理的方针。
3.3.1 由交通、公安、卫生、通讯、消防等组成的急救医疗管理机构、共同协作，开展综合治理，完善急救网络建设及提高院前救治水平。
3.3.2 加强对驾驶员职业道德教育，据统计，车祸中，64～71%或90%是由于人的因素造成的。本组车祸90%由驾驶员人为因素造成的。同时公告交通部门定期检修运行车辆，以避免重大交通事故发生。, http://www.100md.com
单位：重庆市急救医疗中心骨科 400014
关键词：
重庆医学000144
随着社会经济的发展和机动车数量的急剧增多，交通事故已成为世界第一大公害，交通事故造成的人员伤亡和财产损失呈明显升高趋势。我院自1990～1999年间共救治10人以上重特大交通事故18次，伤员总数403例，现将救治体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男性265例，女性138例，男女之比为1.92∶1。年龄为4～72岁，平均33岁。其中12～30岁324例，占80%。
1.2 车辆种类与受伤人次：中型客车7次，大型公共电车、客车11次。10～20人次10次，20～30人次4次，30～40人次3次，50人次以上1次。
, http://www.100md.com
1.3 损伤部位见表1。
表1 403例交通事故伤员损伤部位 部 位
例 数
%
颅 脑
31
7.7
胸
28
6.9
腹
20
4.9
, 百拇医药
骨 盆
9
2.2
脊 柱
8
2.0
四肢、骨关节
21
5.2
颌 面
13
3.2
软组织
, 百拇医药 243
60.2
2 治疗及结果
收治入院132例，占32.7%；留察室留察45例，占11.6%；死亡28例，占6.9%。其中现场死亡22例，占死亡人数92.8%。
3 讨 论
3.1 加强现场救治，缩短伤员就诊时间，搞好院前急救是降低死亡率的关键。据报告，严重创伤的生存预后约80%取决于院前抢救。而伤后到医院就诊这段时间称为黄金反应时间，国内外学者提出理想的反应时间以1.0小时为宜。本组交通事故出事地点离本院均在10公里范围内，由我院120即时出车及过往车辆运送。伤员均在半小时内送来本院，最快者10分钟。由于重大交通事故突然，伤员集中，伤情复杂，现场救治人员来自各方，多头指挥，易造成现场忙乱及人力物力浪费。因此，必须有权威性现场指挥，按照先重后轻，就近转运和危重员复苏不间断的原则，根据伤员数量，伤情及各医院床位、设备、技术力量和到现场的距离，统筹计划安排车辆人员转运。对于危重频临死亡状态的伤员加强现场复苏至关重要，尤其是保护心肺脑重要脏器，保证循环稳定和充足的供氧。有报道，在事故现场中，急救工作约2/3是由非医务人员来完成的，故对全体公民进行急救医学教育，对于提高急救医学质量是会有很大帮助。
, 百拇医药
3.2 加强急诊室处理，尽快分流伤员，应做到三快：确诊快、处置快、疏散分流快。在大批伤员送来时，医院应迅速调集各有关科室医护人同集中急诊室，应强调集中统一指挥，工作有条不紊，依次为每位伤员编号，首先由创伤、神经外科有经验的医师逐一对每位伤员伤情作出判断，尤其重视对有无胸腹脏器伤的诊断，重者应指定专人负责送往照片、检验、导尿、输液等措施。对于严重损伤伴休克者，应积极进行抗休克治疗，应快速输液，并尽快输血，迅速补充有效循环血量，建立1～3条静脉通道，液体首先是补充平衡液，10～15分钟之内输液1000～2000ml。与此同时，急诊人员应该熟练掌握气管插管和气管切开技术操作，以提高急诊的抢救能力。本组1例颅脑损伤合并严重胸伤、连枷胸呼吸心跳骤停3分钟，紧急气管插管，开胸进行胸内心脏按压，心跳恢复。
3.3 减少重大交通事故的发生、应贯彻预防为主，综合治理的方针。
3.3.1 由交通、公安、卫生、通讯、消防等组成的急救医疗管理机构、共同协作，开展综合治理，完善急救网络建设及提高院前救治水平。
3.3.2 加强对驾驶员职业道德教育，据统计，车祸中，64～71%或90%是由于人的因素造成的。本组车祸90%由驾驶员人为因素造成的。同时公告交通部门定期检修运行车辆，以避免重大交通事故发生。, http://www.100md.com