如皋市人-猪链球菌感染综合征预防控制效果分析
作者：沈健 孙建中 尤玉民 柏亚军 王春林 张莉 陈绍元
单位：沈健(如皋市卫生防疫站 如皋226500)；孙建中(如皋市卫生防疫站 如皋226500)；尤玉民(如皋市卫生防疫站 如皋226500)；柏亚军(如皋市卫生防疫站 如皋226500)；王春林(如皋市卫生防疫站 如皋226500)；张莉(如皋市卫生防疫站 如皋226500)；陈绍元(如皋市卫生防疫站 如皋226500)
关键词：防制效果；分析；经济
数理医药学杂志000342 摘 要 为分析评价预防控制人-猪链球菌综合征的措施，通过比较累计发生率、发病率密度及三次KAP问卷调查相关防治知识、信念、行为正确率的变化，并进行费用/效益、费用/效用的分析，结果表明采取的一系列措施是有效的，也是经济而合理的。
中图分类号：R 195.4 文献标识码：A
, http://www.100md.com
文章编号：1004-4337(2000)03-0257-02
1998年7～8月如皋市发生了猪链球菌病的流行，随着病死猪的产生，在特殊人群中发生了人-猪链球菌感染综合征，7月20日至8月8日累计发生17例病人，其中死亡7例。经过流行病学1∶4配比的病例对照研究，探明了爆发危险因素，采取了一系列针对性措施，控制并扑灭了疫情。1999年同期疫情有所复燃，但由于措施得力，效果较好。现将防制效果分析报告如下。
1 资料来源及方法
1.1 资料来源 1998、1999年相关疫情监测资料、行为学监测资料、三次相关KAP问卷调查资料、人口学资料及统计部门相关资料。由于是人-猪链球菌感染综合征突发事件，各级政府对此非常重视，监测资料可靠，98年相关病例均经省、市专家组鉴定，99年死亡一例亦经鉴定诊断，余5例为疑似病例。KAP问卷调查由如皋市卫生防疫站专业人员和有关中心卫生院卫技人员经统一培训后，在规定时间内完成。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 累计发生率(CI)[1]=生猪疫情期间的人-猪链球菌感染综合征病例数(或死亡数)/观察开始时的暴露人数。CI1为累计病例发生率，CI2为累计死亡发生率。
1.2.2 发病率密度(ID)[1]=生猪疫情期间新病例数/(该期间平均人口数×期间长度)。
1.2.3 费用/效益(CBR)和费用/效用(CER) 费用以可计算的直接费用和间接费用计，包括预防性措施和控制措施的费用及患病或死亡造成所得的损失；效益指两年比较减少发病和死亡避免的直接经济负担、间接经济负担(无形经济负担未列入)；效用按质量调整后的生命年数(QALY)计算。
1.3 有关数据
, 百拇医药
1.3.1 总费用 含两年来用于该项的健康教育费用(5.36万元)，卫生、公安、工商、兽医等部门联合执法监督的费用(5.0万元)，疫情处理费用(5.1万元)，监测费用(4.0万元)，病原学监测采样送检费用(4.5万元)，其它费用2万元，合计25.96万元。
1.3.2 疾病和死亡的直接经济负担 包括门诊及住院总费用(从有关医院调查所得98年17例病例合计为14.26万元，99年6例计4.55万元)，住院交通、营养、陪护、误工费用，误工、陪护以25元/人/天，每个病例3个陪员，营养费20元/天/病例(按病程长短计算98年合计为2.5万元，99年计1.28万元)。
1.3.3 效用值测算 QALY=△E1+E2,△E1为减少发病所致生命质量改善，△E2为减少病死所获期望寿命。
, 百拇医药
其中，L为早逝年数或病程；r为贴现率，参照WHO专家组建议的统一标准采用3%；β为年龄权重系数取0.04；D为疾病严重度权重，死亡为1，健康为0，根据病人回访治愈患者生活质量较正常人有所下降，对这类病例D取0.3；dx为年龄是x时的发病数或死亡数；C为年龄权重校正常数，25岁时达峰值即cxe-βx=1，则C为0.1087；a为患者年龄位于标准期望寿命表中年龄组的起点。根据公式和基础资料(见表1)计算△E1=32.576,△E2=105.848,QALY=138.424。
表1 分年龄组期望寿命和1998、1999年发病死亡基础资料 年龄组
期望寿命
(年)[3]
发病数
, http://www.100md.com
死亡数
△E1
(年)
△E2
(年)
98年
99年
98年
99年
1～
69.30
0
0
, http://www.100md.com
0
0
-
-
5～
66.50
0
0
0
0
-
-
10～
59.50
, 百拇医药
0
0
0
0
-
-
20～
52.40
1
0
1
0
-
40.0002
, 百拇医药
30～
43.00
4
0
1
0
31.740
29.242
40～
33.80
2
3
1
, 百拇医药 1
-9.575
-3.060
≥50
19.60
10
3
4
0
10.411
39.664
合计
17
, 百拇医药
6
7
1
32.576
105.84
1.3.4 疾病或死亡的间接经济负担 以人均国民生产总值(1998年如皋为4502元)为基础，计算因QALY损失所带来的社会经济损失，并按照方法考虑各年龄组生产力水平的不同给予一定的权重，0～14岁为0，15～44岁为0.75，45～59岁为0.80，60岁以上为0.1[2]。根据各病例年龄和公式计算，98年经济损失为130.1721年×4502元/年=586034.79元≈58.60万元，99年为33.2375年×4502元/年=149635.23元≈14.96万元。2 结果
2.1 CI及ID变化 采取针对性科学防制措施后，累计发生率及发病率密度99年较98年有了显著性下降，见表2。
, http://www.100md.com
表2 如皋市人-猪链球菌感染综合征CI及ID两年比较 指标
1998年
1999年
CI1(1/10万)
1.50*
0.52
CI2(1/10万)
0.62**
0.09
ID(1/10万.天)
, 百拇医药 0.06**
0.03
注：与99年比较经Poisson分布概率函数计算,* P<0.05, ** P<0.001
2.2 KAP问卷调查相关内容正确率变化 98年流行末期较流行初期相关知、信、行正确率有显著提高，至1999年疫情期间“病死猪不能直接接触，病死猪必须深埋”等信念进一步得到强化，“不宰杀病死猪，不销售病死猪肉”已成为共识。见表3。
表3 三次KAP问卷调查相关内容正确率比较 项目内容
1998年
1999年流
行期(%)
, 百拇医药
流行初期%
流行末期%
知识
生猪检疫、定点屠宰
病死猪处理方法
77.9
64.5
88.0**
90.2**
95.0*
93.1
信息
, 百拇医药
病死猪不能直接接触
病死猪必须深埋
50.5
52.1
72.9**
84.0**
91.4*
93.1*
行为
不宰杀病死猪
不销售病死猪肉
, http://www.100md.com 62.9
55.8
98.2**
88.0**
100.0
96.1*
注：①三次样本量分别为380、450、360人；② **与98年流行初期比较P<0.005,* 与98年流行末期比较P<0.005
2.3 CBR值 C=25.96万元，B=减少发病和死亡而减轻的(直接经济负担+间接经济负担)=(14.26+2.5-4.55-1.28)+(58.60-14.96)=54.57万元，因此CBR值为C/B=25.96/54.57=1∶2.10，即投入产出比为1∶2.10。
, http://www.100md.com
2.4 CER值 25.96万元/138.424QALY=1875.40元/QALY，即获得一个按质量调整的生命年花费了1875.40元。
3 讨论
由于对如皋人-猪链球菌感染综合征该突发事件迅速查明了病因，采取了一系列措施，如广泛开展健康教育，通过多种形式，把防病知识教给群众，教育群众加强个人防护；采取疫苗注射等综合措施迅速有效地控制生猪疫情；加大执法力度，落实病死猪深埋措施，严禁病死猪肉流通，强化生猪定点屠宰和检疫；同时加强疾病监测，确定了报病标准，及时进行个案调查，开展病原学监测等，结果表明这些措施是十分有效的，两年同期比较发病及死亡指标显著下降。这些措施是全社会性的，但对重点人群有所侧重，如对各生猪屠宰场、屠宰手，对有病死猪发生的家庭等。因此从经济学角度分析成效显著，产出是投入的约2倍，费用/效用即CER为1875.40元/QALY，低于如皋市98年人均国民生产总值4502元，亦低于农民的年人均收入2743元。所以整个防制措施既经济又合理。
参考文献
1，曾光.流行病学新进展.预防医学文献信息，1998，4(3)：296.
2，贾恩志.疾病的经济负担及其评价方法.江苏预防医学，1999，10(3)：2～3.
3，《中国统计年鉴》编委会.中国统计年鉴1986.北京：中国统计出版社，1986，447.
收稿日期：2000-01-03, 百拇医药
单位：沈健(如皋市卫生防疫站 如皋226500)；孙建中(如皋市卫生防疫站 如皋226500)；尤玉民(如皋市卫生防疫站 如皋226500)；柏亚军(如皋市卫生防疫站 如皋226500)；王春林(如皋市卫生防疫站 如皋226500)；张莉(如皋市卫生防疫站 如皋226500)；陈绍元(如皋市卫生防疫站 如皋226500)
关键词：防制效果；分析；经济
数理医药学杂志000342 摘 要 为分析评价预防控制人-猪链球菌综合征的措施，通过比较累计发生率、发病率密度及三次KAP问卷调查相关防治知识、信念、行为正确率的变化，并进行费用/效益、费用/效用的分析，结果表明采取的一系列措施是有效的，也是经济而合理的。
中图分类号：R 195.4 文献标识码：A
, http://www.100md.com
文章编号：1004-4337(2000)03-0257-02
1998年7～8月如皋市发生了猪链球菌病的流行，随着病死猪的产生，在特殊人群中发生了人-猪链球菌感染综合征，7月20日至8月8日累计发生17例病人，其中死亡7例。经过流行病学1∶4配比的病例对照研究，探明了爆发危险因素，采取了一系列针对性措施，控制并扑灭了疫情。1999年同期疫情有所复燃，但由于措施得力，效果较好。现将防制效果分析报告如下。
1 资料来源及方法
1.1 资料来源 1998、1999年相关疫情监测资料、行为学监测资料、三次相关KAP问卷调查资料、人口学资料及统计部门相关资料。由于是人-猪链球菌感染综合征突发事件，各级政府对此非常重视，监测资料可靠，98年相关病例均经省、市专家组鉴定，99年死亡一例亦经鉴定诊断，余5例为疑似病例。KAP问卷调查由如皋市卫生防疫站专业人员和有关中心卫生院卫技人员经统一培训后，在规定时间内完成。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 累计发生率(CI)[1]=生猪疫情期间的人-猪链球菌感染综合征病例数(或死亡数)/观察开始时的暴露人数。CI1为累计病例发生率，CI2为累计死亡发生率。
1.2.2 发病率密度(ID)[1]=生猪疫情期间新病例数/(该期间平均人口数×期间长度)。
1.2.3 费用/效益(CBR)和费用/效用(CER) 费用以可计算的直接费用和间接费用计，包括预防性措施和控制措施的费用及患病或死亡造成所得的损失；效益指两年比较减少发病和死亡避免的直接经济负担、间接经济负担(无形经济负担未列入)；效用按质量调整后的生命年数(QALY)计算。
1.3 有关数据
, 百拇医药
1.3.1 总费用 含两年来用于该项的健康教育费用(5.36万元)，卫生、公安、工商、兽医等部门联合执法监督的费用(5.0万元)，疫情处理费用(5.1万元)，监测费用(4.0万元)，病原学监测采样送检费用(4.5万元)，其它费用2万元，合计25.96万元。
1.3.2 疾病和死亡的直接经济负担 包括门诊及住院总费用(从有关医院调查所得98年17例病例合计为14.26万元，99年6例计4.55万元)，住院交通、营养、陪护、误工费用，误工、陪护以25元/人/天，每个病例3个陪员，营养费20元/天/病例(按病程长短计算98年合计为2.5万元，99年计1.28万元)。
1.3.3 效用值测算 QALY=△E1+E2,△E1为减少发病所致生命质量改善，△E2为减少病死所获期望寿命。
, 百拇医药
其中，L为早逝年数或病程；r为贴现率，参照WHO专家组建议的统一标准采用3%；β为年龄权重系数取0.04；D为疾病严重度权重，死亡为1，健康为0，根据病人回访治愈患者生活质量较正常人有所下降，对这类病例D取0.3；dx为年龄是x时的发病数或死亡数；C为年龄权重校正常数，25岁时达峰值即cxe-βx=1，则C为0.1087；a为患者年龄位于标准期望寿命表中年龄组的起点。根据公式和基础资料(见表1)计算△E1=32.576,△E2=105.848,QALY=138.424。
表1 分年龄组期望寿命和1998、1999年发病死亡基础资料 年龄组
期望寿命
(年)[3]
发病数
, http://www.100md.com
死亡数
△E1
(年)
△E2
(年)
98年
99年
98年
99年
1～
69.30
0
0
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0
0
-
-
5～
66.50
0
0
0
0
-
-
10～
59.50
, 百拇医药
0
0
0
0
-
-
20～
52.40
1
0
1
0
-
40.0002
, 百拇医药
30～
43.00
4
0
1
0
31.740
29.242
40～
33.80
2
3
1
, 百拇医药 1
-9.575
-3.060
≥50
19.60
10
3
4
0
10.411
39.664
合计
17
, 百拇医药
6
7
1
32.576
105.84
1.3.4 疾病或死亡的间接经济负担 以人均国民生产总值(1998年如皋为4502元)为基础，计算因QALY损失所带来的社会经济损失，并按照方法考虑各年龄组生产力水平的不同给予一定的权重，0～14岁为0，15～44岁为0.75，45～59岁为0.80，60岁以上为0.1[2]。根据各病例年龄和公式计算，98年经济损失为130.1721年×4502元/年=586034.79元≈58.60万元，99年为33.2375年×4502元/年=149635.23元≈14.96万元。2 结果
2.1 CI及ID变化 采取针对性科学防制措施后，累计发生率及发病率密度99年较98年有了显著性下降，见表2。
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表2 如皋市人-猪链球菌感染综合征CI及ID两年比较 指标
1998年
1999年
CI1(1/10万)
1.50*
0.52
CI2(1/10万)
0.62**
0.09
ID(1/10万.天)
, 百拇医药 0.06**
0.03
注：与99年比较经Poisson分布概率函数计算,* P<0.05, ** P<0.001
2.2 KAP问卷调查相关内容正确率变化 98年流行末期较流行初期相关知、信、行正确率有显著提高，至1999年疫情期间“病死猪不能直接接触，病死猪必须深埋”等信念进一步得到强化，“不宰杀病死猪，不销售病死猪肉”已成为共识。见表3。
表3 三次KAP问卷调查相关内容正确率比较 项目内容
1998年
1999年流
行期(%)
, 百拇医药
流行初期%
流行末期%
知识
生猪检疫、定点屠宰
病死猪处理方法
77.9
64.5
88.0**
90.2**
95.0*
93.1
信息
, 百拇医药
病死猪不能直接接触
病死猪必须深埋
50.5
52.1
72.9**
84.0**
91.4*
93.1*
行为
不宰杀病死猪
不销售病死猪肉
, http://www.100md.com 62.9
55.8
98.2**
88.0**
100.0
96.1*
注：①三次样本量分别为380、450、360人；② **与98年流行初期比较P<0.005,* 与98年流行末期比较P<0.005
2.3 CBR值 C=25.96万元，B=减少发病和死亡而减轻的(直接经济负担+间接经济负担)=(14.26+2.5-4.55-1.28)+(58.60-14.96)=54.57万元，因此CBR值为C/B=25.96/54.57=1∶2.10，即投入产出比为1∶2.10。
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2.4 CER值 25.96万元/138.424QALY=1875.40元/QALY，即获得一个按质量调整的生命年花费了1875.40元。
3 讨论
由于对如皋人-猪链球菌感染综合征该突发事件迅速查明了病因，采取了一系列措施，如广泛开展健康教育，通过多种形式，把防病知识教给群众，教育群众加强个人防护；采取疫苗注射等综合措施迅速有效地控制生猪疫情；加大执法力度，落实病死猪深埋措施，严禁病死猪肉流通，强化生猪定点屠宰和检疫；同时加强疾病监测，确定了报病标准，及时进行个案调查，开展病原学监测等，结果表明这些措施是十分有效的，两年同期比较发病及死亡指标显著下降。这些措施是全社会性的，但对重点人群有所侧重，如对各生猪屠宰场、屠宰手，对有病死猪发生的家庭等。因此从经济学角度分析成效显著，产出是投入的约2倍，费用/效用即CER为1875.40元/QALY，低于如皋市98年人均国民生产总值4502元，亦低于农民的年人均收入2743元。所以整个防制措施既经济又合理。
参考文献
1，曾光.流行病学新进展.预防医学文献信息，1998，4(3)：296.
2，贾恩志.疾病的经济负担及其评价方法.江苏预防医学，1999，10(3)：2～3.
3，《中国统计年鉴》编委会.中国统计年鉴1986.北京：中国统计出版社，1986，447.
收稿日期：2000-01-03, 百拇医药