渐进性抗阻运动对高脂血症患者血脂水平的影响
作者：汤华 叶向 李萍 单洪武 杨永年
单位：南京医科大学第三附属医院，南京市，211900
关键词：渐进性抗阻运动；动态有氧运动；高脂血症
心血管康复医学杂志000214
摘要 目的：探讨渐进性抗阻运动对高脂血症患者血脂水平的影响。方法：把60例不同类型的高脂血症患者随机分两组，分别进行渐进性抗阻运动和有氧动态运动，观察运动前、后血脂水平和体重指数的变化。结果：从整体上看两种运动均能使血浆总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、体重指数(BMI)显著降低，血浆高密度脂蛋白(HDL-C)、HDL-C/TC比值显著增高(P<0.05)。而渐进性抗阻运动组疗效明显优于动态有氧运动组(P<0.01)。结论：渐进性抗阻运动作为一种运动形式，能更好地改善脂质代谢，降低血脂水平。
, http://www.100md.com
Effects of progressive resistant exercise(PRE) on blood-lipid level of the patients with hyperlipidemia
TANG Hua YE Xiang LI Ping
(Third Afiliated Hospital,Nanjing Medical University,Yizheng,Jiangsu,211900)
Abstract Objective:To explore the effects of progressive resistant exercise(PRE) on blood-lipid level of the patients with hyperlipidemia.Methods:60 patients with hyperlipidemia were divided into two groups at random.One group was treated with PRE while the other with aerobic ambulatory training.Results:The main indexes were all improved in two groups.Total cholesterol(TC),triglyceride(TG),apolipoprotein-B(Apo-B) declined while high density lipoprotein-cholesterol(HDL-C),apolipoprotein-A(Apo-A) and HDL-C/TC increased(P<0.05).Furthermore,the effects of PRE group were superior to aerobic training(P<0.01).Conclusion:As a kind of exercise,PRE may amend the metabolism of lipids,decreases the level of blood-lipid.
, http://www.100md.com
Key words Progressive resistant exercise;Dynamic aerobic exercise;Hyperlipidemia
据文献报道，有氧运动可明显改善血脂水平[1]。近年的研究证实，渐进性抗阻运动可增强肌力，有利于提高机体的肌肉力量和功能，但能否改善血脂水平目前尚少报道。本文对60例高脂血症患者分别进行了动态有氧训练和渐进性抗阻肌力训练，观察两种不同运动方式对高脂血症者血脂水平的影响。
1 资料与方法
1.1 病例选择
按我院高脂血症诊断标准：TG>1.80mmol/L，TC>5.50mmol/L，HDL-C 男<1.2mmol/L、女<1.0mmol/L，血脂(TG、TC、HDL-C)三项中任何一项或一项以上异常的患者为入选条件。本组选择的60例患者均系我院门诊和住院的初发病人，经复诊后核实，均未服用降脂药物治疗，既往无运动训练习惯，排除严重心血管疾病、急性热性疾病，以及慢性活动性全身疾病。其中男38例，女22例，平均年龄为56.9岁，TC异常23例，TG异常19例，HDL-C异常14例，混合性异常18例。随机配对分为两组(各30例)，渐进性抗阻运动组为治疗组，动态有氧运动组为对照组，两组间一般情况具有可比性。观察期间饮食等生活习惯不受限制，停服影响血脂的任何药物。
, http://www.100md.com
1.2 方法
两组患者均在功率车上进行最大摄氧量测试，并进行12周强化训练，运动前有15分钟的热身，运动后有5分钟的整理运动，训练期间得到专业人员的监护。
渐进性抗阻训练(治疗组)：主要在训练机上进行躯干及上、下肢的大肌群练习，有腹肌和背肌练习，下肢蹬腿练习，训练每周3次，训练强度为最大一次举重量的80%，力量测试每两周1次，在维持训练强度的前提下运动负荷作相应增加。研究对象在各运动器械上作3套运动，每套重复8次动作，每套动作间休息2分钟，每次训练持续45分钟。
动态有氧训练组(对照组)：以慢跑形式，采用中等强度(最大摄氧量的50%～60%)，脉搏110～120次/分为主，起初以200米/分的强度慢跑，每日30分钟，每周3次以上。
受试者采血前24小时内禁酒，12小时内禁食，停止剧烈运动，空腹采静脉血，采用日本产7060型全自动生化分析仪分别检测TC、TG、HDL-C、载脂蛋白A(Apo-A)、载脂蛋白B(Apo-B)，同时测体重指数(BMI)[BMI=体重(kg)/身高(m)2]，治疗12周后重复上述各项指标检测。
, 百拇医药
1.3 疗效判定
①显效：达到以下任一项标准者：TC下降≥20%或达正常范围，TG下降≥40%或达正常，HDL-C上升达正常或≥20%；②有效：TC下降10%～20%，TG下降20%～40%，HDL-C上升10%～20%；③无效：未达到上述有效标准者[2]。
1.4 统计学处理
用SPSS软件进行统计分析，统计方法采用t检验及卡方检验。显著性水平为P<0.05。
2 结 果
两组治疗后较治疗前血脂及相关指标均有较明显改善(P<0.05)，而治疗组与对照组比较有非常显著性差异(P<0.01)，见表1。两组总有效率均为100%，而治疗组显效率明显高于对照组(P<0.05)，有显著性意义(见表2)，表明治疗组疗效优于对照组，且有降低体重等作用。
, 百拇医药
3 讨 论
高脂血症，尤其是TC、TG、LDL升高，HDL降低，常合并血液粘滞度异常，与冠心病和脑卒中等血栓性疾病的患病率和死亡率密切相关。目前治疗血脂异常的方法主要有改善饮食结构、药物、体育锻炼等。许多患者需终生服用降脂药物，其中大多数药物对肝功能有影响。因此，高脂血症的治疗是一个长期的、相当费钱的及在安全方面有一定风险的艰巨工程[3]。近年来虽然开展康复方面的治疗，但多为慢跑、游泳等动态有氧训练，因其运动量大，每周至少需进行16km跑步运动才能达到降脂目的[4]，较难于推广应用。我们从患者发病机制出发，采取注重机体病理改变及调动机体积极因素相结合的防治方案，以无氧运动训练为主的渐进性抗阻训练，减少了上述不利因素，且容易量化，更适合都市人的治疗与保健。
表1 两组患者治疗前、后血脂及体重指数的变化 (
±s,n=60) 项 目
, http://www.100md.com
治 疗 前
治 疗 后
治 疗 组 (n=30)
对 照 组 (n=30)
治 疗 组 (n=30)
对 照 组 (n=30)
TC(mmol/L)
6.66±2.28
6.20±1.86
3.86±2.11*△
5.09±1.84*
, http://www.100md.com
TG(mmol/L)
3.43±0.72
2.45±0.58
1.15±0.38*△
1.96±0.64*
HDL-C(mmol/L)
0.96±0.35
0.95±0.24
1.64±0.20*△
1.04±0.13*
, http://www.100md.com
Apo-A(g/L)
1.12±0.21
1.14±0.16
1.67±0.45*△
1.28±0.24*
Apo-B(g/L)
1.09±0.07
1.12±0.17
0.67±0.05*△
0.93±0.10*
, http://www.100md.com HDL-C/TC
0.18±0.09
0.17±0.08
0.28±0.10*△
0.24±0.12*
体重指数(BMI， kg/m2)
24.56±2.59
24.26±1.81
22.89±2.28*△
23.19±1.37*
, 百拇医药
注：与治疗前比较 * P<0.05；与对照组比较 △ P<0.01。表2 两种运动疗法的疗效观察(n=60) 项 目
例
数
显 效
有 效
无 效
总有效率
n
%
n
%
n
, 百拇医药
%
n
%
治疗组
30
28
93.3*
2
6.7
0
0
30
100
, 百拇医药
对照组
30
23
76.7
7
23.3
0
0
30
100
注：与对照组比较 *P<0.05。
本研究有氧耐力训练前、后血脂水平的变化与文献报告的基本一致[1，4，5]。Leon等报道每周进行消耗2000Kcal的中等强度有氧训练可明显降低血脂，升高HDL-C浓度[5]，并认为运动锻炼能加速TC、TG分解，还能激活骨骼肌和脂肪组织中的脂蛋白脂肪酶，从而使VLDL与HDL相互平衡转移，提高HDL-C浓度。
, 百拇医药
有关两种不同运动方式降脂效果的比较尚未见报道。从本研究中可以看出，中等强度的渐进性抗阻训练(无氧运动为主)对脂质代谢的影响更为明显，但机理有待进一步研究。Kraemer等报道无氧训练对β-内啡呔的运动性应答作用较有氧训练大，10周的无氧训练可提高β-内啡呔的运动反应性，而有氧耐力训练则无此效应[6]。运动时β-内啡呔与促肾上腺皮质激素(ACTH)等呈明显相关性[6]。内啡呔对于中等强度等长收缩运动时的交感肾上腺素及肾素-醛固酮系统有调节作用，运动时血儿茶酚胺生物合成增加[6]。因此，我们推测中等强度的无氧训练比有氧训练更容易促进体内神经递质等的分泌，从而通过腺苷酸环化酶激活脂蛋白脂酶(LPL)等脂肪分解酶，使血中乳糜微粒(CM)和极低密度脂蛋白(VLDL)向肌肉组织供应能量，从而达到降低血脂，增加HDL浓度的目的。另个，Kraemer还报道无氧训练后血乳酸浓度的增高与β-内啡呔浓度呈正相关性[6]，因此无氧训练较有氧训练更容易提高β-内啡呔等的浓度，更有利于改善脂质代谢。本研究还发现抗阻运动更易促进血浆Apo-A增加及Apo-B减少，而Apo-A可激活卵磷脂胆固醇酰基转移酶(LCAT)，生成较多胆固醇酯，使血浆胆固醇降低；Apo-B可促进脂蛋白与细胞膜表面受体间的结合，Apo-B的降低使VLDL的合成减少，降低血中VLDL浓度。
, 百拇医药
另外，赵伟英等认为等长收缩运动，尤其是主观极量持续等长收缩运动时中枢命令较强，血浆内源性阿片肽(EOPs)释放较多，可能有助于降低交感神经兴奋性，减少冠心病人的运动危险[7]，对合并冠心病的高脂血症患者更是一种理想的治疗方法。
对渐进性抗阻运动的远期效果及各种亚型的疗效如何尚有待于进一步研究。
参考文献
1，刘善云，等.有氧运动对小鼠高脂血症及脂蛋白代谢的影响.中国应用生理学杂志，1998，14(3)：258～260
2，刘国仗，胡大一，陶 萍，等.心血管药物临床试验评价方法的建议.中华心血管病杂志，1998，26(1)：9～11
3，赵水平主编.临床血脂学.长沙：湖南科学技术出版社，1997.289
, 百拇医药
4，张福金，等摘.高脂血症的运动疗法.国外医学*物理医学与康复学分册，1998，18(1)：32～33
5，Leon AS,et al.Effects of 2000Kcal Per week of walking and stair climbing on physical fitness and risk factors for coronary heart disease.J-Cardiopulm-Rehabil，1996,16(3):183～192
6，赵伟英，励建安.内源性啡呔与运动锻炼(综述).中国康复医学杂志，1998，13(6)：276～279
7，赵伟英，励建安，周士枋，等.血浆内源性阿片肽对冠心病患者等长收缩运动心血管反应的调控.中国康复医学杂志，1999，14(2)：50～54
(收稿日期：1999-11-13), 百拇医药
单位：南京医科大学第三附属医院，南京市，211900
关键词：渐进性抗阻运动；动态有氧运动；高脂血症
心血管康复医学杂志000214
摘要 目的：探讨渐进性抗阻运动对高脂血症患者血脂水平的影响。方法：把60例不同类型的高脂血症患者随机分两组，分别进行渐进性抗阻运动和有氧动态运动，观察运动前、后血脂水平和体重指数的变化。结果：从整体上看两种运动均能使血浆总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、体重指数(BMI)显著降低，血浆高密度脂蛋白(HDL-C)、HDL-C/TC比值显著增高(P<0.05)。而渐进性抗阻运动组疗效明显优于动态有氧运动组(P<0.01)。结论：渐进性抗阻运动作为一种运动形式，能更好地改善脂质代谢，降低血脂水平。
, http://www.100md.com
Effects of progressive resistant exercise(PRE) on blood-lipid level of the patients with hyperlipidemia
TANG Hua YE Xiang LI Ping
(Third Afiliated Hospital,Nanjing Medical University,Yizheng,Jiangsu,211900)
Abstract Objective:To explore the effects of progressive resistant exercise(PRE) on blood-lipid level of the patients with hyperlipidemia.Methods:60 patients with hyperlipidemia were divided into two groups at random.One group was treated with PRE while the other with aerobic ambulatory training.Results:The main indexes were all improved in two groups.Total cholesterol(TC),triglyceride(TG),apolipoprotein-B(Apo-B) declined while high density lipoprotein-cholesterol(HDL-C),apolipoprotein-A(Apo-A) and HDL-C/TC increased(P<0.05).Furthermore,the effects of PRE group were superior to aerobic training(P<0.01).Conclusion:As a kind of exercise,PRE may amend the metabolism of lipids,decreases the level of blood-lipid.
, http://www.100md.com
Key words Progressive resistant exercise;Dynamic aerobic exercise;Hyperlipidemia
据文献报道，有氧运动可明显改善血脂水平[1]。近年的研究证实，渐进性抗阻运动可增强肌力，有利于提高机体的肌肉力量和功能，但能否改善血脂水平目前尚少报道。本文对60例高脂血症患者分别进行了动态有氧训练和渐进性抗阻肌力训练，观察两种不同运动方式对高脂血症者血脂水平的影响。
1 资料与方法
1.1 病例选择
按我院高脂血症诊断标准：TG>1.80mmol/L，TC>5.50mmol/L，HDL-C 男<1.2mmol/L、女<1.0mmol/L，血脂(TG、TC、HDL-C)三项中任何一项或一项以上异常的患者为入选条件。本组选择的60例患者均系我院门诊和住院的初发病人，经复诊后核实，均未服用降脂药物治疗，既往无运动训练习惯，排除严重心血管疾病、急性热性疾病，以及慢性活动性全身疾病。其中男38例，女22例，平均年龄为56.9岁，TC异常23例，TG异常19例，HDL-C异常14例，混合性异常18例。随机配对分为两组(各30例)，渐进性抗阻运动组为治疗组，动态有氧运动组为对照组，两组间一般情况具有可比性。观察期间饮食等生活习惯不受限制，停服影响血脂的任何药物。
, http://www.100md.com
1.2 方法
两组患者均在功率车上进行最大摄氧量测试，并进行12周强化训练，运动前有15分钟的热身，运动后有5分钟的整理运动，训练期间得到专业人员的监护。
渐进性抗阻训练(治疗组)：主要在训练机上进行躯干及上、下肢的大肌群练习，有腹肌和背肌练习，下肢蹬腿练习，训练每周3次，训练强度为最大一次举重量的80%，力量测试每两周1次，在维持训练强度的前提下运动负荷作相应增加。研究对象在各运动器械上作3套运动，每套重复8次动作，每套动作间休息2分钟，每次训练持续45分钟。
动态有氧训练组(对照组)：以慢跑形式，采用中等强度(最大摄氧量的50%～60%)，脉搏110～120次/分为主，起初以200米/分的强度慢跑，每日30分钟，每周3次以上。
受试者采血前24小时内禁酒，12小时内禁食，停止剧烈运动，空腹采静脉血，采用日本产7060型全自动生化分析仪分别检测TC、TG、HDL-C、载脂蛋白A(Apo-A)、载脂蛋白B(Apo-B)，同时测体重指数(BMI)[BMI=体重(kg)/身高(m)2]，治疗12周后重复上述各项指标检测。
, 百拇医药
1.3 疗效判定
①显效：达到以下任一项标准者：TC下降≥20%或达正常范围，TG下降≥40%或达正常，HDL-C上升达正常或≥20%；②有效：TC下降10%～20%，TG下降20%～40%，HDL-C上升10%～20%；③无效：未达到上述有效标准者[2]。
1.4 统计学处理
用SPSS软件进行统计分析，统计方法采用t检验及卡方检验。显著性水平为P<0.05。
2 结 果
两组治疗后较治疗前血脂及相关指标均有较明显改善(P<0.05)，而治疗组与对照组比较有非常显著性差异(P<0.01)，见表1。两组总有效率均为100%，而治疗组显效率明显高于对照组(P<0.05)，有显著性意义(见表2)，表明治疗组疗效优于对照组，且有降低体重等作用。
, 百拇医药
3 讨 论
高脂血症，尤其是TC、TG、LDL升高，HDL降低，常合并血液粘滞度异常，与冠心病和脑卒中等血栓性疾病的患病率和死亡率密切相关。目前治疗血脂异常的方法主要有改善饮食结构、药物、体育锻炼等。许多患者需终生服用降脂药物，其中大多数药物对肝功能有影响。因此，高脂血症的治疗是一个长期的、相当费钱的及在安全方面有一定风险的艰巨工程[3]。近年来虽然开展康复方面的治疗，但多为慢跑、游泳等动态有氧训练，因其运动量大，每周至少需进行16km跑步运动才能达到降脂目的[4]，较难于推广应用。我们从患者发病机制出发，采取注重机体病理改变及调动机体积极因素相结合的防治方案，以无氧运动训练为主的渐进性抗阻训练，减少了上述不利因素，且容易量化，更适合都市人的治疗与保健。
表1 两组患者治疗前、后血脂及体重指数的变化 (
±s,n=60) 项 目, http://www.100md.com
治 疗 前
治 疗 后
治 疗 组 (n=30)
对 照 组 (n=30)
治 疗 组 (n=30)
对 照 组 (n=30)
TC(mmol/L)
6.66±2.28
6.20±1.86
3.86±2.11*△
5.09±1.84*
, http://www.100md.com
TG(mmol/L)
3.43±0.72
2.45±0.58
1.15±0.38*△
1.96±0.64*
HDL-C(mmol/L)
0.96±0.35
0.95±0.24
1.64±0.20*△
1.04±0.13*
, http://www.100md.com
Apo-A(g/L)
1.12±0.21
1.14±0.16
1.67±0.45*△
1.28±0.24*
Apo-B(g/L)
1.09±0.07
1.12±0.17
0.67±0.05*△
0.93±0.10*
, http://www.100md.com HDL-C/TC
0.18±0.09
0.17±0.08
0.28±0.10*△
0.24±0.12*
体重指数(BMI， kg/m2)
24.56±2.59
24.26±1.81
22.89±2.28*△
23.19±1.37*
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注：与治疗前比较 * P<0.05；与对照组比较 △ P<0.01。表2 两种运动疗法的疗效观察(n=60) 项 目
例
数
显 效
有 效
无 效
总有效率
n
%
n
%
n
, 百拇医药
%
n
%
治疗组
30
28
93.3*
2
6.7
0
0
30
100
, 百拇医药
对照组
30
23
76.7
7
23.3
0
0
30
100
注：与对照组比较 *P<0.05。
本研究有氧耐力训练前、后血脂水平的变化与文献报告的基本一致[1，4，5]。Leon等报道每周进行消耗2000Kcal的中等强度有氧训练可明显降低血脂，升高HDL-C浓度[5]，并认为运动锻炼能加速TC、TG分解，还能激活骨骼肌和脂肪组织中的脂蛋白脂肪酶，从而使VLDL与HDL相互平衡转移，提高HDL-C浓度。
, 百拇医药
有关两种不同运动方式降脂效果的比较尚未见报道。从本研究中可以看出，中等强度的渐进性抗阻训练(无氧运动为主)对脂质代谢的影响更为明显，但机理有待进一步研究。Kraemer等报道无氧训练对β-内啡呔的运动性应答作用较有氧训练大，10周的无氧训练可提高β-内啡呔的运动反应性，而有氧耐力训练则无此效应[6]。运动时β-内啡呔与促肾上腺皮质激素(ACTH)等呈明显相关性[6]。内啡呔对于中等强度等长收缩运动时的交感肾上腺素及肾素-醛固酮系统有调节作用，运动时血儿茶酚胺生物合成增加[6]。因此，我们推测中等强度的无氧训练比有氧训练更容易促进体内神经递质等的分泌，从而通过腺苷酸环化酶激活脂蛋白脂酶(LPL)等脂肪分解酶，使血中乳糜微粒(CM)和极低密度脂蛋白(VLDL)向肌肉组织供应能量，从而达到降低血脂，增加HDL浓度的目的。另个，Kraemer还报道无氧训练后血乳酸浓度的增高与β-内啡呔浓度呈正相关性[6]，因此无氧训练较有氧训练更容易提高β-内啡呔等的浓度，更有利于改善脂质代谢。本研究还发现抗阻运动更易促进血浆Apo-A增加及Apo-B减少，而Apo-A可激活卵磷脂胆固醇酰基转移酶(LCAT)，生成较多胆固醇酯，使血浆胆固醇降低；Apo-B可促进脂蛋白与细胞膜表面受体间的结合，Apo-B的降低使VLDL的合成减少，降低血中VLDL浓度。
, 百拇医药
另外，赵伟英等认为等长收缩运动，尤其是主观极量持续等长收缩运动时中枢命令较强，血浆内源性阿片肽(EOPs)释放较多，可能有助于降低交感神经兴奋性，减少冠心病人的运动危险[7]，对合并冠心病的高脂血症患者更是一种理想的治疗方法。
对渐进性抗阻运动的远期效果及各种亚型的疗效如何尚有待于进一步研究。
参考文献
1，刘善云，等.有氧运动对小鼠高脂血症及脂蛋白代谢的影响.中国应用生理学杂志，1998，14(3)：258～260
2，刘国仗，胡大一，陶 萍，等.心血管药物临床试验评价方法的建议.中华心血管病杂志，1998，26(1)：9～11
3，赵水平主编.临床血脂学.长沙：湖南科学技术出版社，1997.289
, 百拇医药
4，张福金，等摘.高脂血症的运动疗法.国外医学*物理医学与康复学分册，1998，18(1)：32～33
5，Leon AS,et al.Effects of 2000Kcal Per week of walking and stair climbing on physical fitness and risk factors for coronary heart disease.J-Cardiopulm-Rehabil，1996,16(3):183～192
6，赵伟英，励建安.内源性啡呔与运动锻炼(综述).中国康复医学杂志，1998，13(6)：276～279
7，赵伟英，励建安，周士枋，等.血浆内源性阿片肽对冠心病患者等长收缩运动心血管反应的调控.中国康复医学杂志，1999，14(2)：50～54
(收稿日期：1999-11-13), 百拇医药