立体定向后装192Ir内放射治疗松果体瘤1例报告
作者：朱毓科 刘云洪 徐奇志 赵永刚▲
单位：武警黑龙江总队医院神经外科，150076
关键词：
中国急救医学000660 1996年10月，我科成功地实行了1例松果体立体定向后装导管肿瘤内置入内放疗，疗效满意，现报告如下。
1 病例简介
患者，男，19岁，两年半前无明显诱因出现多饮、多尿伴食欲下降，近半年出现恶心、呕吐。神经系统查体：双瞳孔等大等圆，光反射迟钝，双眼向上、下运动障碍，双眼视力一米数指，双耳听力下降。头部CT示：松果体区分叶状肿块，40 mm×27 mm×24 mm，累及脑室后部，鞍上池区圆形同性质病灶，大小约27 mm×22 mm×10 mm，双侧脑室前角内亦见同密度病灶，增强CT示：上述病变均一强化，双侧脑室明显对称性扩张。患者入院4天后在全麻下行右侧脑室—腹腔分流术，术后病人一般状态改善。10天后在全麻下行立体定向、后装导管肿瘤内置入术，术中取病理将后装导管固定。术后第2天行后装192Ir肿瘤内放疗，垂直肿瘤内径24 mm，横径34 mm，注留点取7点，放疗量1 500 rads，放疗技术时间16分钟。术后第3天行二次内放疗，放疗量、范围、持续时间与上次相同。术后患者多饮、多尿、视力下降等症状明显改善。病理回报：生殖细胞瘤。病人于放疗一周后复查头颅CT示：松果体区双侧脑室前角及鞍上池等病变均消失，双侧脑室大小复原，术后二周病人痊愈出院。
2 讨论
立体定向的特点是不需作大范围的开颅与脑部操作，对人体损伤小，对脑组织附加创伤小，并可以达到传统手术难以达到的深处。而松果体瘤位置较深，贴近中脑并与大脑大静脉相连，此肿瘤对放疗敏感。本例患者病史较长，肿瘤较大，累及三脑室后部，且鞍上池、双侧脑室前角有转移，手术切除肿瘤危险大，且无法完全切除。故先采用脑室—腹腔分流术，以减轻脑水肿，然后采用立体定向术，将导管置入肿瘤内，给予内放射治疗。内放疗是根据放射源距离衰减这一特点，我们设置单管置源，采用中心照射法，将放射源周围高剂量区全部集中在肿瘤中心区域，中心部位剂量随肿瘤参考距离的增大而加大。本例内放疗量由计算机控制，仅限于松果体肿瘤区。放疗后患者并未出现脑干损伤症状，较为安全。近年来由于实验方法的改进，实验设施的精密化和激素微量与超微量测定技术的出现，通过实验肯定了松果体作为一个内分泌器官的生理功能。松果体肿瘤转移病灶的成活与生长可能与其内分泌物质的支持有关。放疗后仅一周鞍上区、侧脑室的转移肿瘤与松果体肿瘤一并消失，收到满意效果。
[收稿：1999-01-20，修回：1999-06-18], http://www.100md.com
单位：武警黑龙江总队医院神经外科，150076
关键词：
中国急救医学000660 1996年10月，我科成功地实行了1例松果体立体定向后装导管肿瘤内置入内放疗，疗效满意，现报告如下。
1 病例简介
患者，男，19岁，两年半前无明显诱因出现多饮、多尿伴食欲下降，近半年出现恶心、呕吐。神经系统查体：双瞳孔等大等圆，光反射迟钝，双眼向上、下运动障碍，双眼视力一米数指，双耳听力下降。头部CT示：松果体区分叶状肿块，40 mm×27 mm×24 mm，累及脑室后部，鞍上池区圆形同性质病灶，大小约27 mm×22 mm×10 mm，双侧脑室前角内亦见同密度病灶，增强CT示：上述病变均一强化，双侧脑室明显对称性扩张。患者入院4天后在全麻下行右侧脑室—腹腔分流术，术后病人一般状态改善。10天后在全麻下行立体定向、后装导管肿瘤内置入术，术中取病理将后装导管固定。术后第2天行后装192Ir肿瘤内放疗，垂直肿瘤内径24 mm，横径34 mm，注留点取7点，放疗量1 500 rads，放疗技术时间16分钟。术后第3天行二次内放疗，放疗量、范围、持续时间与上次相同。术后患者多饮、多尿、视力下降等症状明显改善。病理回报：生殖细胞瘤。病人于放疗一周后复查头颅CT示：松果体区双侧脑室前角及鞍上池等病变均消失，双侧脑室大小复原，术后二周病人痊愈出院。
2 讨论
立体定向的特点是不需作大范围的开颅与脑部操作，对人体损伤小，对脑组织附加创伤小，并可以达到传统手术难以达到的深处。而松果体瘤位置较深，贴近中脑并与大脑大静脉相连，此肿瘤对放疗敏感。本例患者病史较长，肿瘤较大，累及三脑室后部，且鞍上池、双侧脑室前角有转移，手术切除肿瘤危险大，且无法完全切除。故先采用脑室—腹腔分流术，以减轻脑水肿，然后采用立体定向术，将导管置入肿瘤内，给予内放射治疗。内放疗是根据放射源距离衰减这一特点，我们设置单管置源，采用中心照射法，将放射源周围高剂量区全部集中在肿瘤中心区域，中心部位剂量随肿瘤参考距离的增大而加大。本例内放疗量由计算机控制，仅限于松果体肿瘤区。放疗后患者并未出现脑干损伤症状，较为安全。近年来由于实验方法的改进，实验设施的精密化和激素微量与超微量测定技术的出现，通过实验肯定了松果体作为一个内分泌器官的生理功能。松果体肿瘤转移病灶的成活与生长可能与其内分泌物质的支持有关。放疗后仅一周鞍上区、侧脑室的转移肿瘤与松果体肿瘤一并消失，收到满意效果。
[收稿：1999-01-20，修回：1999-06-18], http://www.100md.com