磨牙残冠保存及恢复牙 合关系的临床观察
作者：谢红
单位：安徽省蚌埠市第一人民医院口腔科233000
关键词：牙；牙冠；根管治疗；冠钉联合体
淮海医药000248
【中国图书分类号】 R 783.3
笔者自1990年开始，对磨牙残冠，通过根管治疗保存牙根，采用根内种植冠钉联合体重建牙冠。本文总结168例，经过近9年的随访观察，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组168例，男性125例，女性43例，年龄20～65岁。部位：6｜ 6 22例，7｜ 7 14例，6｜6 88例，7｜7 44例。治疗前X线片示：尖周无病变(包括已作根管充填者)133例，尖周有病变伴龈瘘12例，尖周有病变23例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 首先根据临床检查、Х线摄片，对患牙保留价值作出估计。对确认可保留者进行：①彻底的根管治疗和充填。②根面及根内固位道的制备，用高速手机裂钻沿龈缘割去残冠，使根面平整，并将根面环周尖锐边缘磨击，使其呈略向牙龈沟的斜面，以获得冠根联结处的隐蔽，同时可增加修复体的稳固和根面的保护。根内竖状固位道的制备，可用螺纹根管桩的钻头，用低速手机沿根管内充填物加深至根管长度的1/2～2/3，然后作上下提扩至3个固位道获得共同就位道，试合冠钉。③冠钉联合体的制作：隔湿干燥根面及固位道，各根管就位，取模，在口外石膏模型上完成冠钉联合体的制作。取模后，由于冠钉被取下各固位道内暂时封入根管消毒棉球。④修复体的试合粘固：首先清洁根面，用硝酸银作根面防龋处理，清理固位道内暂封物，冠钉联合体试合后，清洗、消毒，干燥备用。最后，隔湿消毒，干燥根面及根内固位道；将调合之粘固材料依序送入各固位道内，并涂于根面和冠钉上，然后将冠钉插入相应固位道咬合固定。
1.3 疗效标准 成功：随访9年，修复体固位良好，无松动或松动Ⅰ°者。失败：随访9年，修复体松动Ⅱ°以上或脱落者。
, 百拇医药
1.4 治疗结果 尖周无病变成功129例，失败4例，其中1例修复体完全脱落；尖周病伴龈瘘成功10例，失败2例，2例均为松动Ⅱ°～Ⅲ°；尖周有病变22例成功1例，失败者为松动Ⅱ°，成功率为95.8%。
2 讨论
利用治疗后被保存的牙根，通过修复体与牙根的有机结合，不但使修复体具有类似真牙的形态、结构和功能，同时使修复的牙位、牙形、牙色，特别是牙的大小，并使接触点和牙 合关系也正确自然。该修复体对邻牙无损伤，对牙周组织无不良刺激。冠钉的数目一般决定于患牙的牙根或根管，如上颌后牙原则上设3根，即与牙根数量相同。但下颌后牙76｜67时往往为近远中双根，所不同的近中根系颊舌双根融合而成，表现为单根双根管，故在修复下颌76｜76时，近中根内应设计颊舌2冠钉以保证修复体的固位需要。
根内固位道与共同就位道，由于根内固位道是在口腔深部的牙根内用利器在非肉眼直视下进行的。因此对于了解这些牙体尤其是牙根的解剖形状对确保修复成功是非常重要的。如：76｜ 67根分叉大，牙 合侧根短小，76｜67近中根扁平，且在根中1/2弯向远中等，对于根内固位道深度的确定，共同就位道的建立中避免根测穿伤等意外损伤有重要意义。
, 百拇医药
冠钉联合体复牙 合关系，是利用根内种植原理，其修复后的功能效果主要决定于牙根和牙周组织的健康状况。具有下列情况之一者，不宜用本法治疗：①牙根松动在Ⅱ°，牙槽骨吸收1/2以上者，②牙根联结部龋损导致牙根分离者。③根尖周骨组织破坏大于根尖周1/2上者。
作为桥基牙的可行性。笔者经临床观察，本修复体系获得性固位，固而具有近似真牙的咀嚼功能和良好的载荷能力。但作为固定义齿基牙时，必须具备下述两个条件：①固位良好，设有两个以上冠钉的修复体。②稳定，有良好的牙根和牙周组织，根尖周无病变或病损轻微并已治愈。
保存牙根的修复体，优于人工牙根种植修复体。与人工牙根种植修复体相比较，前者不仅具有类似真牙的形态结构，因此完全能够承受磨牙行使功能需要的各种牙 合力，不但使用效果可达10年以上，且成本低，仅需人工牙根种植修复体的1/40，而人工牙根种植修复体由于它的根呈单一，弹头样结构，即使在正常功能状态下，也可对其稳定性产生损伤。因此，该修复体不仅功能低，有效果保存期也较前者短。
综上所述，本方法是保存自然牙列，恢复牙根生理功能的有效措施，有促进和改善局部组织健康，以利于整个机体的作用。尽管如此，保存磨牙的残冠也存在着一定的困难，诸如根况复杂，根分叉大，初学者不易掌握等，以致于许多良好的残冠根得不到充分利用。, http://www.100md.com
单位：安徽省蚌埠市第一人民医院口腔科233000
关键词：牙；牙冠；根管治疗；冠钉联合体
淮海医药000248
【中国图书分类号】 R 783.3
笔者自1990年开始，对磨牙残冠，通过根管治疗保存牙根，采用根内种植冠钉联合体重建牙冠。本文总结168例，经过近9年的随访观察，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组168例，男性125例，女性43例，年龄20～65岁。部位：6｜ 6 22例，7｜ 7 14例，6｜6 88例，7｜7 44例。治疗前X线片示：尖周无病变(包括已作根管充填者)133例，尖周有病变伴龈瘘12例，尖周有病变23例。
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1.2 治疗方法 首先根据临床检查、Х线摄片，对患牙保留价值作出估计。对确认可保留者进行：①彻底的根管治疗和充填。②根面及根内固位道的制备，用高速手机裂钻沿龈缘割去残冠，使根面平整，并将根面环周尖锐边缘磨击，使其呈略向牙龈沟的斜面，以获得冠根联结处的隐蔽，同时可增加修复体的稳固和根面的保护。根内竖状固位道的制备，可用螺纹根管桩的钻头，用低速手机沿根管内充填物加深至根管长度的1/2～2/3，然后作上下提扩至3个固位道获得共同就位道，试合冠钉。③冠钉联合体的制作：隔湿干燥根面及固位道，各根管就位，取模，在口外石膏模型上完成冠钉联合体的制作。取模后，由于冠钉被取下各固位道内暂时封入根管消毒棉球。④修复体的试合粘固：首先清洁根面，用硝酸银作根面防龋处理，清理固位道内暂封物，冠钉联合体试合后，清洗、消毒，干燥备用。最后，隔湿消毒，干燥根面及根内固位道；将调合之粘固材料依序送入各固位道内，并涂于根面和冠钉上，然后将冠钉插入相应固位道咬合固定。
1.3 疗效标准 成功：随访9年，修复体固位良好，无松动或松动Ⅰ°者。失败：随访9年，修复体松动Ⅱ°以上或脱落者。
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1.4 治疗结果 尖周无病变成功129例，失败4例，其中1例修复体完全脱落；尖周病伴龈瘘成功10例，失败2例，2例均为松动Ⅱ°～Ⅲ°；尖周有病变22例成功1例，失败者为松动Ⅱ°，成功率为95.8%。
2 讨论
利用治疗后被保存的牙根，通过修复体与牙根的有机结合，不但使修复体具有类似真牙的形态、结构和功能，同时使修复的牙位、牙形、牙色，特别是牙的大小，并使接触点和牙 合关系也正确自然。该修复体对邻牙无损伤，对牙周组织无不良刺激。冠钉的数目一般决定于患牙的牙根或根管，如上颌后牙原则上设3根，即与牙根数量相同。但下颌后牙76｜67时往往为近远中双根，所不同的近中根系颊舌双根融合而成，表现为单根双根管，故在修复下颌76｜76时，近中根内应设计颊舌2冠钉以保证修复体的固位需要。
根内固位道与共同就位道，由于根内固位道是在口腔深部的牙根内用利器在非肉眼直视下进行的。因此对于了解这些牙体尤其是牙根的解剖形状对确保修复成功是非常重要的。如：76｜ 67根分叉大，牙 合侧根短小，76｜67近中根扁平，且在根中1/2弯向远中等，对于根内固位道深度的确定，共同就位道的建立中避免根测穿伤等意外损伤有重要意义。
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冠钉联合体复牙 合关系，是利用根内种植原理，其修复后的功能效果主要决定于牙根和牙周组织的健康状况。具有下列情况之一者，不宜用本法治疗：①牙根松动在Ⅱ°，牙槽骨吸收1/2以上者，②牙根联结部龋损导致牙根分离者。③根尖周骨组织破坏大于根尖周1/2上者。
作为桥基牙的可行性。笔者经临床观察，本修复体系获得性固位，固而具有近似真牙的咀嚼功能和良好的载荷能力。但作为固定义齿基牙时，必须具备下述两个条件：①固位良好，设有两个以上冠钉的修复体。②稳定，有良好的牙根和牙周组织，根尖周无病变或病损轻微并已治愈。
保存牙根的修复体，优于人工牙根种植修复体。与人工牙根种植修复体相比较，前者不仅具有类似真牙的形态结构，因此完全能够承受磨牙行使功能需要的各种牙 合力，不但使用效果可达10年以上，且成本低，仅需人工牙根种植修复体的1/40，而人工牙根种植修复体由于它的根呈单一，弹头样结构，即使在正常功能状态下，也可对其稳定性产生损伤。因此，该修复体不仅功能低，有效果保存期也较前者短。
综上所述，本方法是保存自然牙列，恢复牙根生理功能的有效措施，有促进和改善局部组织健康，以利于整个机体的作用。尽管如此，保存磨牙的残冠也存在着一定的困难，诸如根况复杂，根分叉大，初学者不易掌握等，以致于许多良好的残冠根得不到充分利用。, http://www.100md.com