前牙桩冠直接法修复治疗156例
作者：丁贵卿
单位：江苏省东台市人民医院224200
关键词：牙冠；修复
淮海医药000249
【中国图书分类号】 R 783.3
前牙外伤折断或牙体龋坏造成严重缺损，其修复方法虽有多种，但关键在于增强修复体的固位和抗力，恢复残根残冠的正常形态和色泽，重建和恢复患者的咀嚼功能。1990年以来，修复此类患者156例182只牙，效果较好，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男98例，女58例，年龄15～50岁，平均33岁，其中以25～40岁发生率最高，约占80%，182只牙中21｜12 128只，3｜13 13只，21｜12 36只，3｜3 5只。病因：外伤折断83例，龋坏后多次不良修复形成残冠81例，残根18例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 所有病例经口内检查，摄片证实：无严重的牙周疾患或根折，均按常规作根管治疗和充填，一周后无不良反应者再进行修复。根面处理的形态一般制备成双斜面形，残根根面要去除残龋，尽量保留龋缘上的牙体硬组织，钉道的制备使用浙江大学生物材料研究所生产的与镀金螺纹根管钉，配套的麻花钻，将电机打开至慢速进行制备，钉道的深度为根长的2/3，然后将事先选择好的根管钉表面涂上稀薄的锌汀或玻璃离子，直接旋进钉道至拧不动为止，但不可使用暴力，以防螺纹钉扭断或死髓牙牙根折裂。
牙冠部分的修复方式：①普通塑料牙面和自凝塑料直接在口内一次完成，需注意的是龈缘和舌面形态应修整光滑而逼真，近远端接触点不应过大，最后调
抛光。②光固化材料经隔湿、消毒、酸蚀、冲洗、吹干、涂牙釉质粘接剂，分层充填，钨卤素灯光逐层照射，整理塑形，细砂纸片磨光，再在表面涂一薄层粘结剂，用钨卤素灯光照射20 s，使表现呈现光泽。③聚碳酸酯冠套修复，首先选择大小型号合适的树酯冠，适妆调磨试戴，使之与牙颈部边缘密合，然后在冠套内层涂少许单体，使其轻微溶解后填入调好的自凝塑料，同时在固位体上也涂一层自凝塑料，最后将冠套就位，检查正常咬合关系后固定，自凝塑料固化后修整颈缘，调。④外伤所致冠折，则不需进行根面制备，或少许磨除断冠接触面中心的牙本质，小圆钻去除断冠髓室内容物，稍扩大髓室直径，将断冠套上固位体，使断面完全吻合，如果材料或玻璃离子填满冠部，加压复位，使之密合，去除多余树脂，固化后(光固化材料需在唇舌面钨卤素灯光各照射60 s)调，消除早接触。
, 百拇医药
1.3 疗效标准 优良：接冠良好，不松动，形态颜色保持正常，患者无不适感，具有良好的咬合关系，X线显示牙根、牙槽骨无异常改变。有效：牙冠变色，有明显磨耗或轻微破损。失败：牙冠松动，脱落，牙槽骨发生病变或已拔除。
1.4 治疗结果 182只牙经1年后复查，结果见表1。
表1 四种修复方式复查结果
普通塑料牙
光固化
聚碳酸酯冠
断冠再接
牙 数
32
28
, 百拇医药
91
31
复查数
28
20
72
21
优 良
24
10
68
16
有 效
3
, 百拇医药
6
3
3
失 败
1
4
1
2
有效率(%)
96.42
80.00
98.61
90.47
, 百拇医药 2 体会
随着根管治疗技术的提高，许多残根残冠经适当治疗得以保留，这就保存了牙周膜敏感的本体感染传入神经中枢的能力，避免了牙槽骨的萎缩以及修复体对邻牙的不良刺激，而且修复时使用镀金螺纹根管钉，较之不锈钢成品冠桩或手工弯制的钢丝冠桩，其固位力更佳，预备钉道时，注意保持直径一致，防止形成喇叭口，影响钉的固位，螺纹钉进入根管的长度应为2/3，至少应保留3～5 mm的牙胶尖根充物，以保证足够的根尖封闭。
修复方法的比较：以聚碳酸酯冠套修复效果最佳，其色泽逼真，颈缘密合，不易磨损，1年复查时，仅有3颗牙有明显磨耗，1颗牙因创伤牙 合使其松动而拔除。光固化修复效果欠佳，1年复查时，有半数牙出现崩坏现象。而且存在抛光不彻底染色较明显。残根残冠牙修复时，切忌早接触，做好正中及前伸的调整，决不可有创伤存在。而且，应使牙冠有足够的厚度，以防磨耗。断冠再接，可保持天然牙的色泽、硬度、形态和功能，但复合树脂粘结强度仍不足以抵抗咬合力量，有时还出现明显的折痕着色。本文2例失败均因断冠与固位体粘结强度不足所至，可增加一薄层树脂，加固唇舌面。
普通塑料牙和自凝塑料一次法完成的桩冠，其牙面易磨损、变色，特别是刷牙方法不当或刷毛过硬时更甚，而且修复体邻面及龈缘不易抛光，造成对邻牙和软组织的不良刺激源，形成龋病或龈炎。所以，笔者主张改换塑料牙面和热凝塑料两次法完成，或改用聚碳酸酯冠套进行修复。, 百拇医药
单位：江苏省东台市人民医院224200
关键词：牙冠；修复
淮海医药000249
【中国图书分类号】 R 783.3
前牙外伤折断或牙体龋坏造成严重缺损，其修复方法虽有多种，但关键在于增强修复体的固位和抗力，恢复残根残冠的正常形态和色泽，重建和恢复患者的咀嚼功能。1990年以来，修复此类患者156例182只牙，效果较好，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男98例，女58例，年龄15～50岁，平均33岁，其中以25～40岁发生率最高，约占80%，182只牙中21｜12 128只，3｜13 13只，21｜12 36只，3｜3 5只。病因：外伤折断83例，龋坏后多次不良修复形成残冠81例，残根18例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 所有病例经口内检查，摄片证实：无严重的牙周疾患或根折，均按常规作根管治疗和充填，一周后无不良反应者再进行修复。根面处理的形态一般制备成双斜面形，残根根面要去除残龋，尽量保留龋缘上的牙体硬组织，钉道的制备使用浙江大学生物材料研究所生产的与镀金螺纹根管钉，配套的麻花钻，将电机打开至慢速进行制备，钉道的深度为根长的2/3，然后将事先选择好的根管钉表面涂上稀薄的锌汀或玻璃离子，直接旋进钉道至拧不动为止，但不可使用暴力，以防螺纹钉扭断或死髓牙牙根折裂。
牙冠部分的修复方式：①普通塑料牙面和自凝塑料直接在口内一次完成，需注意的是龈缘和舌面形态应修整光滑而逼真，近远端接触点不应过大，最后调
抛光。②光固化材料经隔湿、消毒、酸蚀、冲洗、吹干、涂牙釉质粘接剂，分层充填，钨卤素灯光逐层照射，整理塑形，细砂纸片磨光，再在表面涂一薄层粘结剂，用钨卤素灯光照射20 s，使表现呈现光泽。③聚碳酸酯冠套修复，首先选择大小型号合适的树酯冠，适妆调磨试戴，使之与牙颈部边缘密合，然后在冠套内层涂少许单体，使其轻微溶解后填入调好的自凝塑料，同时在固位体上也涂一层自凝塑料，最后将冠套就位，检查正常咬合关系后固定，自凝塑料固化后修整颈缘，调。④外伤所致冠折，则不需进行根面制备，或少许磨除断冠接触面中心的牙本质，小圆钻去除断冠髓室内容物，稍扩大髓室直径，将断冠套上固位体，使断面完全吻合，如果材料或玻璃离子填满冠部，加压复位，使之密合，去除多余树脂，固化后(光固化材料需在唇舌面钨卤素灯光各照射60 s)调，消除早接触。, 百拇医药
1.3 疗效标准 优良：接冠良好，不松动，形态颜色保持正常，患者无不适感，具有良好的咬合关系，X线显示牙根、牙槽骨无异常改变。有效：牙冠变色，有明显磨耗或轻微破损。失败：牙冠松动，脱落，牙槽骨发生病变或已拔除。
1.4 治疗结果 182只牙经1年后复查，结果见表1。
表1 四种修复方式复查结果
普通塑料牙
光固化
聚碳酸酯冠
断冠再接
牙 数
32
28
, 百拇医药
91
31
复查数
28
20
72
21
优 良
24
10
68
16
有 效
3
, 百拇医药
6
3
3
失 败
1
4
1
2
有效率(%)
96.42
80.00
98.61
90.47
, 百拇医药 2 体会
随着根管治疗技术的提高，许多残根残冠经适当治疗得以保留，这就保存了牙周膜敏感的本体感染传入神经中枢的能力，避免了牙槽骨的萎缩以及修复体对邻牙的不良刺激，而且修复时使用镀金螺纹根管钉，较之不锈钢成品冠桩或手工弯制的钢丝冠桩，其固位力更佳，预备钉道时，注意保持直径一致，防止形成喇叭口，影响钉的固位，螺纹钉进入根管的长度应为2/3，至少应保留3～5 mm的牙胶尖根充物，以保证足够的根尖封闭。
修复方法的比较：以聚碳酸酯冠套修复效果最佳，其色泽逼真，颈缘密合，不易磨损，1年复查时，仅有3颗牙有明显磨耗，1颗牙因创伤牙 合使其松动而拔除。光固化修复效果欠佳，1年复查时，有半数牙出现崩坏现象。而且存在抛光不彻底染色较明显。残根残冠牙修复时，切忌早接触，做好正中及前伸
的调整，决不可有创伤存在。而且，应使牙冠有足够的厚度，以防磨耗。断冠再接，可保持天然牙的色泽、硬度、形态和功能，但复合树脂粘结强度仍不足以抵抗咬合力量，有时还出现明显的折痕着色。本文2例失败均因断冠与固位体粘结强度不足所至，可增加一薄层树脂，加固唇舌面。普通塑料牙和自凝塑料一次法完成的桩冠，其牙面易磨损、变色，特别是刷牙方法不当或刷毛过硬时更甚，而且修复体邻面及龈缘不易抛光，造成对邻牙和软组织的不良刺激源，形成龋病或龈炎。所以，笔者主张改换塑料牙面和热凝塑料两次法完成，或改用聚碳酸酯冠套进行修复。, 百拇医药