PTC管引流灌药治疗老年性肝囊肿
作者：谢永灿 陈威时 蔡平
单位：广东省罗定市人民医院普外科 527200
关键词：
广东医学000858 我院自1996年至今采用B超定位引导下穿刺留置PTC管引流及灌药治疗老年性肝囊肿患者11例，取得较满意疗效，现对其临床疗效总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 11例患者年龄均为50岁以上，最大78岁，男4例，女7例；囊肿单发为3例，多发8例，直径6～15 cm，有症状8例，主要症状为肝区及上腹胀痛感，全组病例均无发热及急腹症表现，根据临床症状或体检经B超或CT检查确诊。
1.2 方法 在B超的定位引导下，取囊肿最近体表部位作穿刺，严格按无菌操作，用PTC穿刺针进入囊腔2～3 cm，抽出清亮液9例，淡咖啡色液1例，黄色胆汁样液1例，抽到液体后置入PTC管后妥善固定接无菌瓶，待1～2 d基本无液体流出后注入无水酒精(按囊肿直径1 cm予1～1.5 ml比例)后夹闭PTC管，2 d后予平阳霉素10～20 mg注入后拔管，置管时间为3～5 d。巨大囊肿可隔半个月后重复处理，多发囊肿予1次或多次同法处理，其中1例因疑为胆汁只予高渗盐水处理。穿刺操作后只需按常规抗炎、止血处理。
1.3 结果 治疗效果以穿刺3个月复查B超或CT判断：治愈：囊肿消失；显效：囊肿缩小1/2以上；有效：缩小1/3～1/2。本组病例治愈7例，显效2例，有效1例，疑抽到胆汁样液患者失效，考虑为囊肿内小胆管相通分泌引起。全组病例穿刺后均无明显并发症，无需特殊处理，3个月后复查肝功能均无明显异常。
2 讨论
肝囊肿多数学者认为是一种良性先天性疾病，直径<5 cm而非寄生虫者无需治疗，直径≥5 cm因可压迫肝内胆管、门脉可致肝实质萎缩而引起肝损害，治疗上传统多采用开腹切除或开窗引流等手术治疗，但临床上老年患者，往往不能耐受手术或拒绝手术治疗，在此情况下可采用B超定位引导下穿刺留置PTC管引流及灌药治疗，其机制是：留置PTC引流彻底后注入无水酒精，使无水酒精直接而全面接触囊壁，使囊壁粘液腺细胞破坏以及细胞蛋白变性凝固，而平阳霉素则进一步促使囊壁粘连机体化使囊腔消失或缩小，从而达到有效的治疗目的。
与传统手术比较，该法是一种微创伤治疗，疗效确切、安全、并发症少、患者痛苦少，适宜不能耐受手术或拒绝手术的老年患者，且PTC管价廉，操作易于掌握，便于基层医院及医疗条件较差医院推广应用。
(收稿日期：2000-04-03), 百拇医药
单位：广东省罗定市人民医院普外科 527200
关键词：
广东医学000858 我院自1996年至今采用B超定位引导下穿刺留置PTC管引流及灌药治疗老年性肝囊肿患者11例，取得较满意疗效，现对其临床疗效总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 11例患者年龄均为50岁以上，最大78岁，男4例，女7例；囊肿单发为3例，多发8例，直径6～15 cm，有症状8例，主要症状为肝区及上腹胀痛感，全组病例均无发热及急腹症表现，根据临床症状或体检经B超或CT检查确诊。
1.2 方法 在B超的定位引导下，取囊肿最近体表部位作穿刺，严格按无菌操作，用PTC穿刺针进入囊腔2～3 cm，抽出清亮液9例，淡咖啡色液1例，黄色胆汁样液1例，抽到液体后置入PTC管后妥善固定接无菌瓶，待1～2 d基本无液体流出后注入无水酒精(按囊肿直径1 cm予1～1.5 ml比例)后夹闭PTC管，2 d后予平阳霉素10～20 mg注入后拔管，置管时间为3～5 d。巨大囊肿可隔半个月后重复处理，多发囊肿予1次或多次同法处理，其中1例因疑为胆汁只予高渗盐水处理。穿刺操作后只需按常规抗炎、止血处理。
1.3 结果 治疗效果以穿刺3个月复查B超或CT判断：治愈：囊肿消失；显效：囊肿缩小1/2以上；有效：缩小1/3～1/2。本组病例治愈7例，显效2例，有效1例，疑抽到胆汁样液患者失效，考虑为囊肿内小胆管相通分泌引起。全组病例穿刺后均无明显并发症，无需特殊处理，3个月后复查肝功能均无明显异常。
2 讨论
肝囊肿多数学者认为是一种良性先天性疾病，直径<5 cm而非寄生虫者无需治疗，直径≥5 cm因可压迫肝内胆管、门脉可致肝实质萎缩而引起肝损害，治疗上传统多采用开腹切除或开窗引流等手术治疗，但临床上老年患者，往往不能耐受手术或拒绝手术治疗，在此情况下可采用B超定位引导下穿刺留置PTC管引流及灌药治疗，其机制是：留置PTC引流彻底后注入无水酒精，使无水酒精直接而全面接触囊壁，使囊壁粘液腺细胞破坏以及细胞蛋白变性凝固，而平阳霉素则进一步促使囊壁粘连机体化使囊腔消失或缩小，从而达到有效的治疗目的。
与传统手术比较，该法是一种微创伤治疗，疗效确切、安全、并发症少、患者痛苦少，适宜不能耐受手术或拒绝手术的老年患者，且PTC管价廉，操作易于掌握，便于基层医院及医疗条件较差医院推广应用。
(收稿日期：2000-04-03), 百拇医药