冠状切口修复眶骨上颌骨颧骨复合骨折
作者：冯铁栓 姜雅梅
单位：冯铁栓(黑龙江省七台河矿务局总医院口腔科)；姜雅梅(黑龙江省七台河矿务局总医院口腔科)
关键词：颌骨颧骨骨折；复合性；修复；冠状切口
颧骨
颧骨(弓)是面部最为突出的支架骨，容易遭受外伤发生骨折，由于各种事故趋向增多，面部复合骨折越来越常见，但在多数情况下合并眶骨上颌骨颧骨复合骨折，如果复位不当，可发生一系列并发症，例如眼球内陷复视、颧骨旋转移位、眶错位，面中增宽等。难以再次手术矫正，自1994年以来，我们采用冠状切口修复眶骨上颌骨颧骨骨折共计12例，临床获得满意疗效，报道如下。
1 临床资料
本组资料计12例，其中男10例，女2例。年龄30～40岁8例，40～50岁4例，骨折部位上颌骨+颧骨颧弓骨折6例，上颌骨+眶底骨折2例，上颌骨+鼻骨骨折3例，颧骨颧弓+眶外缘骨折1例。
2 手术方法
手术前全麻，切口由双侧耳轮向上至前颅顶，平行前额发际上3～4cm，使用单侧冠状切口时，切口结束在中线或对侧外眦垂直线上，切肤前在切口内注入10～15ml 1:100000肾上腺素盐水，切开皮肤全层直达帽状腱膜下层疏松组织，掀起皮瓣，眶上缘3cm骨膜切开，然后在骨膜下剥离，去除眶上孔前部骨质，将眶上神经血管束从眶上孔游离出来继续剥离骨膜，直至鼻额部，完全显露鼻筛骨。颞部或侧方的解剖是自颧弓上2cm颞筋膜表层，在此处颞筋膜分成二层，以45? 角向上向前切开颞筋膜浅层，颞部后面筋膜切口与外耳道软骨紧密相连，继续向下解剖直到颧弓骨膜，切开骨膜显露颧骨、眶外板，此皮瓣和眶上的骨膜瓣一起向下向前翻转，显露骨折断端，骨折复位，咬合恢复，面部畸形纠正。选择适当形状的微型接骨板和适当长度的螺钉加以固定。
3 结果与讨论
12例病人，术后面部畸形恢复正常9例；面部畸形恢复，复视未改善1例；面部畸形改善，开口Ⅰ 困难2例。术后患者颜面不遗留瘢痕，与传统手术方法相比，病人易接受，冠状切口术中出血少，术野清晰，切口在发际内，秃顶病人可遗留轻微的手术痕迹。冠状切口可能出现眶上、耳前区感觉异常，面神经额支运动力弱，皮瓣下血肿、上睑下垂，泪溢，感染。在颞部翻瓣时，应特别注意面神经额支的损伤。
(收稿：1999-10-08), 百拇医药
单位：冯铁栓(黑龙江省七台河矿务局总医院口腔科)；姜雅梅(黑龙江省七台河矿务局总医院口腔科)
关键词：颌骨颧骨骨折；复合性；修复；冠状切口
颧骨
颧骨(弓)是面部最为突出的支架骨，容易遭受外伤发生骨折，由于各种事故趋向增多，面部复合骨折越来越常见，但在多数情况下合并眶骨上颌骨颧骨复合骨折，如果复位不当，可发生一系列并发症，例如眼球内陷复视、颧骨旋转移位、眶错位，面中增宽等。难以再次手术矫正，自1994年以来，我们采用冠状切口修复眶骨上颌骨颧骨骨折共计12例，临床获得满意疗效，报道如下。
1 临床资料
本组资料计12例，其中男10例，女2例。年龄30～40岁8例，40～50岁4例，骨折部位上颌骨+颧骨颧弓骨折6例，上颌骨+眶底骨折2例，上颌骨+鼻骨骨折3例，颧骨颧弓+眶外缘骨折1例。
2 手术方法
手术前全麻，切口由双侧耳轮向上至前颅顶，平行前额发际上3～4cm，使用单侧冠状切口时，切口结束在中线或对侧外眦垂直线上，切肤前在切口内注入10～15ml 1:100000肾上腺素盐水，切开皮肤全层直达帽状腱膜下层疏松组织，掀起皮瓣，眶上缘3cm骨膜切开，然后在骨膜下剥离，去除眶上孔前部骨质，将眶上神经血管束从眶上孔游离出来继续剥离骨膜，直至鼻额部，完全显露鼻筛骨。颞部或侧方的解剖是自颧弓上2cm颞筋膜表层，在此处颞筋膜分成二层，以45? 角向上向前切开颞筋膜浅层，颞部后面筋膜切口与外耳道软骨紧密相连，继续向下解剖直到颧弓骨膜，切开骨膜显露颧骨、眶外板，此皮瓣和眶上的骨膜瓣一起向下向前翻转，显露骨折断端，骨折复位，咬合恢复，面部畸形纠正。选择适当形状的微型接骨板和适当长度的螺钉加以固定。
3 结果与讨论
12例病人，术后面部畸形恢复正常9例；面部畸形恢复，复视未改善1例；面部畸形改善，开口Ⅰ 困难2例。术后患者颜面不遗留瘢痕，与传统手术方法相比，病人易接受，冠状切口术中出血少，术野清晰，切口在发际内，秃顶病人可遗留轻微的手术痕迹。冠状切口可能出现眶上、耳前区感觉异常，面神经额支运动力弱，皮瓣下血肿、上睑下垂，泪溢，感染。在颞部翻瓣时，应特别注意面神经额支的损伤。
(收稿：1999-10-08), 百拇医药