小儿四次甲基二砜四胺重度中毒五例
作者：李仁全 胡耀安 赵荆强 骆仁斌 唐传蓉 王东海
单位：李仁全(434200 湖北省松滋市人民医院儿科)；胡耀安(434200 湖北省松滋市人民医院儿科)；赵荆强(434200 湖北省松滋市人民医院儿科)；骆仁斌(434200 湖北省松滋市人民医院儿科)；唐传蓉(434200 湖北省松滋市人民医院儿科)；王东海(434200 湖北省松滋市人民医院儿科)
关键词：
中华儿科杂志000929 四次甲基二砜四胺(代号424，俗称毒鼠强、没鼠命)重度中毒病死率极高。现将我院1999年2月收治并经毒物鉴定证实的5例小儿重度中毒病例报道如下。
1.一般资料：5例患儿中，男3例，女2例。年龄最小7岁，最大9岁，平均年龄8岁。全部病例于误服毒物10 min内发病，1 h内送入我院。
, 百拇医药
2.症状及体征：5例患儿首发症状均为癫样大发作，反复间断强直性惊厥，惊厥持续时间最短1～2 min，最长1 h。2例在入院30 min内因持续惊厥而死于呼吸衰竭，其余3例中毒当天体温在37.3～38℃之间，脉搏101～122 次/min，1 例血压为135/68 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)，2例正常。全身强直性惊厥或抽搐发作最少者3次，最多者12次。间断惊厥或抽搐持续时间达10 d者?l例，13 d者?l例，20 d者?l例。当病情稳定，可读书写字、自动进食后仍可再次发生惊厥或抽搐，其中1例持续肌颤达20 d 之久。2例恢复期抽搐发作前有预感，发作时神志清楚，发作停止后，能回忆发作时的全过程。1例发作前诉失明，再次抽搐完全停止5 d内说话声音忽大忽小。3例每次惊厥或抽搐时瞳孔大小均正常，但光反应较迟钝。5例患儿中毒当天即出现不同程度的脑水肿。神经系统检查腱反射亢进，未见病理反射。2例曾发生肺水肿。存活的3例均住院55 d，痊愈出院。随访1年未见异常。
3.实验室检查：存活的3例患儿中毒当天WBC达20.7～24.7×109/L，N 0.83～0.93；尿酸最低462.28 μmol/L，最高596.07 μmol/L；第2 天查丙氨酸转氨酶(ALT)最低874 nmol/(s*L)，最高1 469 nmol/(s*L)；天冬氨酸转氨酶(AST)最低 1 460 nmol/(s*L)，最高3 887 nmol/(s*L)。中毒第3 天复查血象、ALT、AST、尿酸全部恢复正常。心电图检查：3例中毒当天均有心动过速，其中2例第2天心率恢复正常，1例心率降至56次/min，第3 天恢复正常。脑电图检查：各导联见很多短程、高幅3～3.5 c/s尖慢、棘慢综合波发放，波幅最高达650 μV以上。2例脑电图5周后恢复正常，1例6周后恢复正常。
, 百拇医药
4. 治疗经过：2例入院后即出现呼吸心跳聚停者，立即行心肺脑复苏，但未能成功。另3例按口服毒物中毒的常规救治，对出现脑水肿、肺水肿者及时控制。在止惊治疗中，1例7岁患儿首剂用安定5 mg缓慢静脉注射，2 min后惊厥停止，15 min后又出现强直性惊厥，在25 min内分3次共静脉注射安定30 mg后才控制惊厥，入睡15 min后清醒。1例8岁和1例9岁患儿，首次用安定10 mg静脉注射，1～2 min后惊厥停止，分别于1 h和1.5 h后惊厥再次发作，继续静脉注射安定10 mg，惊厥停止，分别于30 min、1 h后清醒。
讨论：本组病例的特点为：(1)均为学龄儿童；(2)中毒后按常规抢救，当病情已经稳定甚至在神志完全清醒后，仍出现间断强直性惊厥、抽搐或肌颤，且持续时间可达20 d之久；(3)癫大发作样脑电图改变持续5～6周才恢复正常；(4)静脉滴注安定抗惊厥，首次剂量达0.23 mg/kg效果仍然不佳，而首次用0.38～0.42 mg/kg止惊效果较好。因此，凡遇此种中毒病例，如用安定静脉注射止惊，首次用量以0.38～0.42 mg/kg为宜。对病情已稳定者，仍不可疏忽大意，应延长巴比妥类或安定等抗惊厥药物的使用时间，并做好止惊准备。
(收稿日期：1999-10-10), http://www.100md.com
单位：李仁全(434200 湖北省松滋市人民医院儿科)；胡耀安(434200 湖北省松滋市人民医院儿科)；赵荆强(434200 湖北省松滋市人民医院儿科)；骆仁斌(434200 湖北省松滋市人民医院儿科)；唐传蓉(434200 湖北省松滋市人民医院儿科)；王东海(434200 湖北省松滋市人民医院儿科)
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中华儿科杂志000929 四次甲基二砜四胺(代号424，俗称毒鼠强、没鼠命)重度中毒病死率极高。现将我院1999年2月收治并经毒物鉴定证实的5例小儿重度中毒病例报道如下。
1.一般资料：5例患儿中，男3例，女2例。年龄最小7岁，最大9岁，平均年龄8岁。全部病例于误服毒物10 min内发病，1 h内送入我院。
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2.症状及体征：5例患儿首发症状均为癫样大发作，反复间断强直性惊厥，惊厥持续时间最短1～2 min，最长1 h。2例在入院30 min内因持续惊厥而死于呼吸衰竭，其余3例中毒当天体温在37.3～38℃之间，脉搏101～122 次/min，1 例血压为135/68 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)，2例正常。全身强直性惊厥或抽搐发作最少者3次，最多者12次。间断惊厥或抽搐持续时间达10 d者?l例，13 d者?l例，20 d者?l例。当病情稳定，可读书写字、自动进食后仍可再次发生惊厥或抽搐，其中1例持续肌颤达20 d 之久。2例恢复期抽搐发作前有预感，发作时神志清楚，发作停止后，能回忆发作时的全过程。1例发作前诉失明，再次抽搐完全停止5 d内说话声音忽大忽小。3例每次惊厥或抽搐时瞳孔大小均正常，但光反应较迟钝。5例患儿中毒当天即出现不同程度的脑水肿。神经系统检查腱反射亢进，未见病理反射。2例曾发生肺水肿。存活的3例均住院55 d，痊愈出院。随访1年未见异常。
3.实验室检查：存活的3例患儿中毒当天WBC达20.7～24.7×109/L，N 0.83～0.93；尿酸最低462.28 μmol/L，最高596.07 μmol/L；第2 天查丙氨酸转氨酶(ALT)最低874 nmol/(s*L)，最高1 469 nmol/(s*L)；天冬氨酸转氨酶(AST)最低 1 460 nmol/(s*L)，最高3 887 nmol/(s*L)。中毒第3 天复查血象、ALT、AST、尿酸全部恢复正常。心电图检查：3例中毒当天均有心动过速，其中2例第2天心率恢复正常，1例心率降至56次/min，第3 天恢复正常。脑电图检查：各导联见很多短程、高幅3～3.5 c/s尖慢、棘慢综合波发放，波幅最高达650 μV以上。2例脑电图5周后恢复正常，1例6周后恢复正常。
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4. 治疗经过：2例入院后即出现呼吸心跳聚停者，立即行心肺脑复苏，但未能成功。另3例按口服毒物中毒的常规救治，对出现脑水肿、肺水肿者及时控制。在止惊治疗中，1例7岁患儿首剂用安定5 mg缓慢静脉注射，2 min后惊厥停止，15 min后又出现强直性惊厥，在25 min内分3次共静脉注射安定30 mg后才控制惊厥，入睡15 min后清醒。1例8岁和1例9岁患儿，首次用安定10 mg静脉注射，1～2 min后惊厥停止，分别于1 h和1.5 h后惊厥再次发作，继续静脉注射安定10 mg，惊厥停止，分别于30 min、1 h后清醒。
讨论：本组病例的特点为：(1)均为学龄儿童；(2)中毒后按常规抢救，当病情已经稳定甚至在神志完全清醒后，仍出现间断强直性惊厥、抽搐或肌颤，且持续时间可达20 d之久；(3)癫大发作样脑电图改变持续5～6周才恢复正常；(4)静脉滴注安定抗惊厥，首次剂量达0.23 mg/kg效果仍然不佳，而首次用0.38～0.42 mg/kg止惊效果较好。因此，凡遇此种中毒病例，如用安定静脉注射止惊，首次用量以0.38～0.42 mg/kg为宜。对病情已稳定者，仍不可疏忽大意，应延长巴比妥类或安定等抗惊厥药物的使用时间，并做好止惊准备。
(收稿日期：1999-10-10), http://www.100md.com