超声诊断胃肠肿瘤的临床价值
作者：马克玉
单位：马克玉(安徽省巢湖市第二人民医院 功能检查科，238000)
关键词：胃肠肿瘤；超声学
蚌埠医学院学报000540 [摘要] 目的：探讨超声对胃肠肿瘤诊断的准确性。方法：采用空腹饮水法检查胃部，清洁灌肠法检查肠道。结果：52例胃肠肿瘤，超声诊断准确率达92.31%。结论：利用超声诊断，也是检查胃肠肿瘤的主要手段之一。
[中国图书资料分类法分类号] R 735；R 445.1 [文献标识码] A
[文章编号] 1000-2200(2000)05-0374-02
由于胃肠道是空腔脏器，常规超声检查易受胃肠道气体及内容物的影响。采用饮水法检查胃部，清洁灌肠法检查肠道，提高胃肠肿瘤检查的阳性率。现将我院采用以上两种方法，检查胃肠肿瘤的体会作一总结。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 1996年5月～1999年12月，我科采用超声诊断胃肠肿瘤52例。男28例，女24例；年龄30～82岁。患者就诊时，临床表现为腹部不适、食欲不振、贫血、腹部触及包块，便血及腹泻。
1.2 检查方法 仪器为ALKOA SSD-1100型、BIOSOUND Phasar Au530型及SIEMENS Prima型黑白B超，探头频率3.5～5.0 MHz。作胃部检查时，患者空腹8 h以上，先取平卧位，检查空腹时胃部情况，然后取坐位或半卧位，饮水500 ml,在饮水过程中，观察液体流入胃内的充盈情况。自贲门到十二指肠逐步扫查，在长短轴切面上仔细观察胃壁厚度，5层结构的层次是否清晰及蠕动情况，必要时改为左右侧卧位扫查。做肠道检查时，取平卧位，按顺序从右到左，从上到下多切面扫查；发现肠道可疑病灶，嘱患者用生理盐水灌肠，并保留灌肠(500 ml)再行检查。
2 结果
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超声诊断胃肠肿瘤，定位符合率96.15%(50/52)，良恶性定性符合率92.31%(48/52)(见表1)。胃肠肿瘤声像图表现为：(1)腹部肿块：本组52例胃肠肿瘤，肿块显示率为84%(44/52)，最大者15 cm×11 cm，最小为3 cm×2 cm，大部分病例表现为“假肾征”或“靶环征”，即以中心或偏中心为强回声，周边为中低回声肿块[1](见图1)。2例胃淋巴瘤表现为胃壁弥漫性增厚，5层结构层次不清，显示两边强回声带中间夹以较厚之低回声带，胃壁增厚达1～2 cm。8例胃肠外生性肿瘤，肿块表现为实质性低回声，形态欠规整，肿块较大时，内部分布不均匀，可见少许不规则液化无回声区，肿块向胃肠浆膜外生长，有的没有侵犯胃肠粘膜层(见图2)。(2)肠道梗阻现象：本组7例结肠癌，可见近端肠管扩张，1例乙状结肠癌，可见整个结肠扩张，肠管内径达3～4 cm，6例回盲部肿瘤，可见回肠扩张达2～3 cm。(3)转移和浸润征象：本组2例胃外生性肿瘤直接侵犯到胰体尾部；4例浸润型胃癌，伴有胃周淋巴结转移及肝转移。
, http://www.100md.com 表1 各部位肿瘤的超声诊断与病理对照(n) 肿瘤部位
超声诊断
符合病理结果
胃肿瘤
30
30
空肠上段肿瘤
3
1
结肠肿瘤
10
10△
回盲部肿瘤
, 百拇医药
9
9△
合计
52
50
△各含2例良性
图1 升结肠肿瘤,左图为横切面,右图为纵切面
图2 胃外生性肿瘤,左图为横切面,右图为纵切面
3 讨论
胃肠肿瘤比较常见，以往一直依赖X线钡餐造影和纤维内镜检查。但是对一些胃肠肿瘤，如胃恶性淋巴瘤和胃外生性肿瘤，由于肿块未侵犯粘膜层，X线钡餐造影和纤维内镜都无法观察到。本组3例胃镜误诊为慢性胃炎。B超不仅能观察到肿瘤的大小形态、内部结构，而且能观察到肿瘤对其周围组织及其它脏器转移情况，对于小肠肿瘤，消化道钡餐和纤维内镜除了十二指肠及回肠末端的肿瘤较易发现外，空肠及近端回肠的肿瘤甚难发现，如本组2例空肠上段平滑肌肉瘤均未发现。
, 百拇医药
超声诊断胃肠肿瘤的依据，胃贲门胃窦癌的声像图表现为左上腹部见胃壁局限性增厚，相应部位的5层结构层次中断，局部胃粘膜向胃腔内凸起，表面高低不平，呈不均质低回声肿块，中间见强回声光带，呈典型的“假肾征”或“靶环征”，而胃恶性淋巴瘤的声像图表现为胃壁增厚、胃壁僵硬、 蠕动消失，胃壁增厚达1～2 cm[2]。
结肠及小肠癌的声像图特征，常规扫查在肿块部位出现“假肾征”，低回声区为肿瘤，肠管变狭，严重者上段肠管扩张，肠蠕动亢进。小肠平滑肌肉瘤的声像图表现为瘤体>5 cm以上，外形不甚规则，内部回声不均匀，肿瘤内可出现坏死液化无回声暗区[2]。
本组有2例结肠炎性肉芽肿，由于病变的部位、形态与结肠癌相似，因而超声误诊为结肠癌。回顾分析，结肠炎性肉芽肿除了有结肠癌的声像图特征外，还具有如下特点：病变的长度一般较长，>8 cm，肿块较固定，不易推动，压痛明显，病变的肠管长度明显缩短[2]。再结合病史，一般可以作出诊断。本组2例空肠上段平滑肌肉瘤误诊为卵巢恶性肿瘤；是因为超声检查发现肿块紧邻子宫右上方，形态呈椭圆形，欠规整，有包膜，内部回声不均匀，酷似卵巢实质性恶性肿瘤。再因为空肠肿瘤较少见，缺乏对它的声像图认识，且肿瘤较大(>9 cm)，空肠有较大移动性，易坠入盆腔，造成误诊。
(本文图1～2见插页第2页)
作者简介：马克玉(1955-)，男，安徽马鞍山人，主治医师.
[参考文献]
[1]童卫华，郑 英，周凯书，等.小肠肿瘤的超声诊断[J].中国超声医学杂志，1996，12(1)∶23.
[2]贾译清.临床超声鉴别诊断学[M].南京：江苏科学技术出版社，1996.634～648.
收稿日期：2000-04-30, 百拇医药
单位：马克玉(安徽省巢湖市第二人民医院 功能检查科，238000)
关键词：胃肠肿瘤；超声学
蚌埠医学院学报000540 [摘要] 目的：探讨超声对胃肠肿瘤诊断的准确性。方法：采用空腹饮水法检查胃部，清洁灌肠法检查肠道。结果：52例胃肠肿瘤，超声诊断准确率达92.31%。结论：利用超声诊断，也是检查胃肠肿瘤的主要手段之一。
[中国图书资料分类法分类号] R 735；R 445.1 [文献标识码] A
[文章编号] 1000-2200(2000)05-0374-02
由于胃肠道是空腔脏器，常规超声检查易受胃肠道气体及内容物的影响。采用饮水法检查胃部，清洁灌肠法检查肠道，提高胃肠肿瘤检查的阳性率。现将我院采用以上两种方法，检查胃肠肿瘤的体会作一总结。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 1996年5月～1999年12月，我科采用超声诊断胃肠肿瘤52例。男28例，女24例；年龄30～82岁。患者就诊时，临床表现为腹部不适、食欲不振、贫血、腹部触及包块，便血及腹泻。
1.2 检查方法 仪器为ALKOA SSD-1100型、BIOSOUND Phasar Au530型及SIEMENS Prima型黑白B超，探头频率3.5～5.0 MHz。作胃部检查时，患者空腹8 h以上，先取平卧位，检查空腹时胃部情况，然后取坐位或半卧位，饮水500 ml,在饮水过程中，观察液体流入胃内的充盈情况。自贲门到十二指肠逐步扫查，在长短轴切面上仔细观察胃壁厚度，5层结构的层次是否清晰及蠕动情况，必要时改为左右侧卧位扫查。做肠道检查时，取平卧位，按顺序从右到左，从上到下多切面扫查；发现肠道可疑病灶，嘱患者用生理盐水灌肠，并保留灌肠(500 ml)再行检查。
2 结果
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超声诊断胃肠肿瘤，定位符合率96.15%(50/52)，良恶性定性符合率92.31%(48/52)(见表1)。胃肠肿瘤声像图表现为：(1)腹部肿块：本组52例胃肠肿瘤，肿块显示率为84%(44/52)，最大者15 cm×11 cm，最小为3 cm×2 cm，大部分病例表现为“假肾征”或“靶环征”，即以中心或偏中心为强回声，周边为中低回声肿块[1](见图1)。2例胃淋巴瘤表现为胃壁弥漫性增厚，5层结构层次不清，显示两边强回声带中间夹以较厚之低回声带，胃壁增厚达1～2 cm。8例胃肠外生性肿瘤，肿块表现为实质性低回声，形态欠规整，肿块较大时，内部分布不均匀，可见少许不规则液化无回声区，肿块向胃肠浆膜外生长，有的没有侵犯胃肠粘膜层(见图2)。(2)肠道梗阻现象：本组7例结肠癌，可见近端肠管扩张，1例乙状结肠癌，可见整个结肠扩张，肠管内径达3～4 cm，6例回盲部肿瘤，可见回肠扩张达2～3 cm。(3)转移和浸润征象：本组2例胃外生性肿瘤直接侵犯到胰体尾部；4例浸润型胃癌，伴有胃周淋巴结转移及肝转移。
, http://www.100md.com 表1 各部位肿瘤的超声诊断与病理对照(n) 肿瘤部位
超声诊断
符合病理结果
胃肿瘤
30
30
空肠上段肿瘤
3
1
结肠肿瘤
10
10△
回盲部肿瘤
, 百拇医药
9
9△
合计
52
50
△各含2例良性
图1 升结肠肿瘤,左图为横切面,右图为纵切面
图2 胃外生性肿瘤,左图为横切面,右图为纵切面
3 讨论
胃肠肿瘤比较常见，以往一直依赖X线钡餐造影和纤维内镜检查。但是对一些胃肠肿瘤，如胃恶性淋巴瘤和胃外生性肿瘤，由于肿块未侵犯粘膜层，X线钡餐造影和纤维内镜都无法观察到。本组3例胃镜误诊为慢性胃炎。B超不仅能观察到肿瘤的大小形态、内部结构，而且能观察到肿瘤对其周围组织及其它脏器转移情况，对于小肠肿瘤，消化道钡餐和纤维内镜除了十二指肠及回肠末端的肿瘤较易发现外，空肠及近端回肠的肿瘤甚难发现，如本组2例空肠上段平滑肌肉瘤均未发现。
, 百拇医药
超声诊断胃肠肿瘤的依据，胃贲门胃窦癌的声像图表现为左上腹部见胃壁局限性增厚，相应部位的5层结构层次中断，局部胃粘膜向胃腔内凸起，表面高低不平，呈不均质低回声肿块，中间见强回声光带，呈典型的“假肾征”或“靶环征”，而胃恶性淋巴瘤的声像图表现为胃壁增厚、胃壁僵硬、 蠕动消失，胃壁增厚达1～2 cm[2]。
结肠及小肠癌的声像图特征，常规扫查在肿块部位出现“假肾征”，低回声区为肿瘤，肠管变狭，严重者上段肠管扩张，肠蠕动亢进。小肠平滑肌肉瘤的声像图表现为瘤体>5 cm以上，外形不甚规则，内部回声不均匀，肿瘤内可出现坏死液化无回声暗区[2]。
本组有2例结肠炎性肉芽肿，由于病变的部位、形态与结肠癌相似，因而超声误诊为结肠癌。回顾分析，结肠炎性肉芽肿除了有结肠癌的声像图特征外，还具有如下特点：病变的长度一般较长，>8 cm，肿块较固定，不易推动，压痛明显，病变的肠管长度明显缩短[2]。再结合病史，一般可以作出诊断。本组2例空肠上段平滑肌肉瘤误诊为卵巢恶性肿瘤；是因为超声检查发现肿块紧邻子宫右上方，形态呈椭圆形，欠规整，有包膜，内部回声不均匀，酷似卵巢实质性恶性肿瘤。再因为空肠肿瘤较少见，缺乏对它的声像图认识，且肿瘤较大(>9 cm)，空肠有较大移动性，易坠入盆腔，造成误诊。
(本文图1～2见插页第2页)
作者简介：马克玉(1955-)，男，安徽马鞍山人，主治医师.
[参考文献]
[1]童卫华，郑 英，周凯书，等.小肠肿瘤的超声诊断[J].中国超声医学杂志，1996，12(1)∶23.
[2]贾译清.临床超声鉴别诊断学[M].南京：江苏科学技术出版社，1996.634～648.
收稿日期：2000-04-30, 百拇医药