宫腔镜和B超在诊断异常子宫出血中的应用
作者：舒萍 於亢笛
单位：舒萍(贵州省铜仁地区医院妇产科 铜仁 554300)；於亢笛(上海市第一妇婴保健院)
关键词：子宫出血；宫腔镜检查；超声检查
贵阳医学院学报000136 中国图书馆分类法分类号 R711.52
异常子宫出血是妇科常见症状之一，可因功能性和器质性疾病所致，单靠常规妇科检查或诊刮术不能满足临床要求。随着宫腔镜和阴道B超等技术应用，使病因的诊断取得了很大的发展。本文将71例阴道B超检查和37例宫腔镜、腹部B超联合检查的异常子宫出血病人的结果与病理检查对照分析，旨在探索异常子宫出血病因的诊断方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本文收集1995年8月至1996年10月因异常子宫出血而在门诊久治不愈，或诊刮未明确诊断而收住院的病人71例。平均年龄38.08岁(22～54岁)；绝经前59例，绝经1年以上者12例，平均年龄57岁(50～67岁)。全部病人妇科检查子宫大小正常，有52例做过诊刮，病理结果：增生期子宫内膜12例，分泌期子宫内膜10例，子宫内膜腺囊型增生过长10例，子宫内膜腺瘤型增生过长8例，子宫内膜不典型增生3例。71例病人均行阴道B超检查，其中37例行宫腔镜和腹部B超联合检查或宫腔镜手术，有37例行开腹手术。
, 百拇医药
1.2 检查方法：宫腔镜选用国产XG-5型和西德Karl storz公司产品，外鞘直径7 mm。B超选用澳大利亚产M1-2000型，阴道探头7.5 mHz，腹部探头3.5 mHz。宫腔镜和阴道B超检查均在月经周期的前半期或阴道流血量极少时进行。71例均先行阴道B超检查，37例发现有宫腔病变者再行宫腔镜与腹部B超联合检查(下称联合检查)，根据检查发现行相应的手术。术后常规取病变组织或子宫内膜作病理检查。
2 结果
2.1 71例阴道B超检查与手术及病理检查结果对照见表1。阴道B超检查与病理结果的诊断符合率为74.65%，其中以子宫壁间肌瘤符合率最高，为88.46%，其次为子宫粘膜下肌瘤和子宫内膜增生样病变，而子宫内膜息肉和宫腔粘连最低。误诊5例(2例子宫粘膜下肌瘤误诊为子宫内膜息肉，2例子宫内膜息肉和1例子宫内膜增生过长误诊为子宫粘膜下肌瘤)，误诊率7.04%；漏诊13例(2例子宫粘膜下肌瘤，3例子宫壁间肌瘤，5例子宫内膜息肉，直径均小于1.0 cm，另外有2例子宫内膜腺瘤1期及1例宫腔粘连)，漏诊率为18.31%。
, http://www.100md.com
表1 71例阴道B超检查结果与
手术及病理结果对照
Tab.1 The result of the vaginal ultrasound
examination compares with the result of the
surgery and pathology in 71 Patients 病变情况
例数
阴道B超检查与手术及
病理符合情况
符合
%
, 百拇医药
不符合
%
子宫粘膜下肌瘤
17
13
76.47
4
23.53
子宫壁间肌瘤
26
23
88.46
3
, 百拇医药
11.54
子宫内膜息肉
14
7
50.00
7
50.00
子宫内膜病变
11(2)
8
72.72
3
27.28
, 百拇医药
宫腔粘连
3
2
66.67
1
33.33
合计
71
53
74.65(1)
18
25.35(1)
(1)与联合检查比较P<0.05
, 百拇医药
(2)11例中有6例为子宫内膜腺癌1期
2.2 37例宫腔镜和腹部B超联合检查与手术及病理结果对照见表2。联合检查与病理结果的诊断符合率97.3%，显著高于阴道B超检查。其中子宫肌瘤、子宫内膜息肉和宫腔粘连诊断完全符合，3例子宫内膜腺癌，宫腔镜检查明确为1期，与术后病理诊断符合。误诊1例，为子宫内膜增生过长误诊为子宫内膜息肉，误诊率2.7%。显著低于阴道B超检查。
表2 37例联合检查结果与
手术及病理检查结果对照
Tab.2 The result of the united examination
compares with the result of the surgery
, 百拇医药
and pathology in 37 patients 病变情况
例数
联合检查与手术及
病理符合情况
符合
%
不符合
%
子宫粘膜下肌瘤
16
16
100.00
, 百拇医药
0
子宫壁间肌瘤
6
6
100.00
0
子宫内膜息肉
8
8
100.00
0
子宫内膜病变
4(1)
, 百拇医药
3
66.67
1
33.33
宫腔粘连
3
3
100.00
0
合计
37
36
97.30
, http://www.100md.com 1
2.70
(1)4例中有3例为子宫内膜腺癌1期
3 讨论
异常子宫出血是妇科常见症状之一，若未能及时诊断及处理，长期流血会引起病人贫血、感染，影响健康，尤其是绝经后出血，应高度警惕恶性病变，需及早诊断。以往常规的诊断方法除妇科检查外，还有诊断性刮宫、宫腔内细胞学检查、子宫碘油造影、腹部B超等，但这些检查手段均有其局限性，对病因的诊断不够满意。近年来随着科学技术的发展，阴道B超和宫腔镜已普遍用于妇科临床。B超具有能观察子宫各断层及宫腔内异常的全貌和内部结构的声像，操作简便，无创伤，可以重复等特点。本文结果显示阴道B超对异常子宫出血诊断符合率为74.65%，其中子宫壁间肌瘤符合率达88.46%，为最高，其次为子宫粘膜下肌瘤和子宫内膜增生样病变，而宫腔粘连和子宫内膜息肉符合率最低，与梁家智等[1]报道一致。误诊率7.04%，漏诊率18.31%，主要是子宫内膜息肉误诊为子宫粘膜下肌瘤或者是子宫粘膜下肌瘤误诊为子宫内膜息肉，漏诊多为直径小于1.0 cm的子宫粘膜下肌瘤、子宫壁间肌瘤和子宫内膜息肉，少数为早期子宫内膜癌和宫腔粘连，与Fedele等[2]研究结果相似。因此，阴道B超对子宫粘膜或粘膜下直径小于1.0 cm的病变的诊断准确性尚不满意。
, 百拇医药
宫腔镜和腹部B超联合检查诊断异常子宫出血的准确率高，是一种比较先进的诊断方法。本文结果显示，联合检查的诊断符合率为97.3%，误诊率仅2.7%，显著优于阴道B超检查，与冯力民等[3]研究结果相同。表明联合检查对诊断异常子宫出血具有独特的优越性，一方面宫腔镜检查可以直接清晰地观察宫内形态和结构，容易发现宫内病变和区分阴道B超不易区分的宫内小病变，并能根据病变情况取病变组织进行病理检查；另一方面腹部B超以宫腔膨宫液作对比，能对子宫进行全面系统的观察，较全面地了解病变的部位、大小、形态和结构，为诊断提供可靠的依据。同时对宫腔粘连等宫腔镜进入有困难的病人，腹部B超引导宫腔镜进入，可避免造成假道，并且还可以了解宫腔粘连的程度和范围，监导宫腔镜手术分离粘连，这样大大提高宫腔镜操作的安全性。总之，宫腔镜和腹部B超联合应用是异常子宫出血病人安全可靠、准确性高的检查手段。
我们认为对异常子宫出血的病人，尤其是诊刮未发现异常而临床症状持续存在者，一般先做阴道B超检查，如有宫腔内病变，再行腹部B超监导下的宫腔镜检查，可以提高诊断的准确率和宫腔内操作的安全性。
, 百拇医药
参考文献
1，梁家智，石 钢，彭红琪，等.B超诊断盆腔占位性病变的评价.实用妇产科杂志，1996，12(3)：144～145
2，Fedele MD. Transvaginal ultrasomography versus hysteroscopy in the diagnosis of uterine submucous myomas. Obstetrics and Gynecology,1991，77(5)：745
3，冯力民，夏恩兰，段惠兰，等.应用宫腔镜与超声波联合诊断子宫疾病.中华妇产科杂志，1996，31(6)：331
(1999—08—30收稿，1999—11—11修回), 百拇医药
单位：舒萍(贵州省铜仁地区医院妇产科 铜仁 554300)；於亢笛(上海市第一妇婴保健院)
关键词：子宫出血；宫腔镜检查；超声检查
贵阳医学院学报000136 中国图书馆分类法分类号 R711.52
异常子宫出血是妇科常见症状之一，可因功能性和器质性疾病所致，单靠常规妇科检查或诊刮术不能满足临床要求。随着宫腔镜和阴道B超等技术应用，使病因的诊断取得了很大的发展。本文将71例阴道B超检查和37例宫腔镜、腹部B超联合检查的异常子宫出血病人的结果与病理检查对照分析，旨在探索异常子宫出血病因的诊断方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本文收集1995年8月至1996年10月因异常子宫出血而在门诊久治不愈，或诊刮未明确诊断而收住院的病人71例。平均年龄38.08岁(22～54岁)；绝经前59例，绝经1年以上者12例，平均年龄57岁(50～67岁)。全部病人妇科检查子宫大小正常，有52例做过诊刮，病理结果：增生期子宫内膜12例，分泌期子宫内膜10例，子宫内膜腺囊型增生过长10例，子宫内膜腺瘤型增生过长8例，子宫内膜不典型增生3例。71例病人均行阴道B超检查，其中37例行宫腔镜和腹部B超联合检查或宫腔镜手术，有37例行开腹手术。
, 百拇医药
1.2 检查方法：宫腔镜选用国产XG-5型和西德Karl storz公司产品，外鞘直径7 mm。B超选用澳大利亚产M1-2000型，阴道探头7.5 mHz，腹部探头3.5 mHz。宫腔镜和阴道B超检查均在月经周期的前半期或阴道流血量极少时进行。71例均先行阴道B超检查，37例发现有宫腔病变者再行宫腔镜与腹部B超联合检查(下称联合检查)，根据检查发现行相应的手术。术后常规取病变组织或子宫内膜作病理检查。
2 结果
2.1 71例阴道B超检查与手术及病理检查结果对照见表1。阴道B超检查与病理结果的诊断符合率为74.65%，其中以子宫壁间肌瘤符合率最高，为88.46%，其次为子宫粘膜下肌瘤和子宫内膜增生样病变，而子宫内膜息肉和宫腔粘连最低。误诊5例(2例子宫粘膜下肌瘤误诊为子宫内膜息肉，2例子宫内膜息肉和1例子宫内膜增生过长误诊为子宫粘膜下肌瘤)，误诊率7.04%；漏诊13例(2例子宫粘膜下肌瘤，3例子宫壁间肌瘤，5例子宫内膜息肉，直径均小于1.0 cm，另外有2例子宫内膜腺瘤1期及1例宫腔粘连)，漏诊率为18.31%。
, http://www.100md.com
表1 71例阴道B超检查结果与
手术及病理结果对照
Tab.1 The result of the vaginal ultrasound
examination compares with the result of the
surgery and pathology in 71 Patients 病变情况
例数
阴道B超检查与手术及
病理符合情况
符合
%
, 百拇医药
不符合
%
子宫粘膜下肌瘤
17
13
76.47
4
23.53
子宫壁间肌瘤
26
23
88.46
3
, 百拇医药
11.54
子宫内膜息肉
14
7
50.00
7
50.00
子宫内膜病变
11(2)
8
72.72
3
27.28
, 百拇医药
宫腔粘连
3
2
66.67
1
33.33
合计
71
53
74.65(1)
18
25.35(1)
(1)与联合检查比较P<0.05
, 百拇医药
(2)11例中有6例为子宫内膜腺癌1期
2.2 37例宫腔镜和腹部B超联合检查与手术及病理结果对照见表2。联合检查与病理结果的诊断符合率97.3%，显著高于阴道B超检查。其中子宫肌瘤、子宫内膜息肉和宫腔粘连诊断完全符合，3例子宫内膜腺癌，宫腔镜检查明确为1期，与术后病理诊断符合。误诊1例，为子宫内膜增生过长误诊为子宫内膜息肉，误诊率2.7%。显著低于阴道B超检查。
表2 37例联合检查结果与
手术及病理检查结果对照
Tab.2 The result of the united examination
compares with the result of the surgery
, 百拇医药
and pathology in 37 patients 病变情况
例数
联合检查与手术及
病理符合情况
符合
%
不符合
%
子宫粘膜下肌瘤
16
16
100.00
, 百拇医药
0
子宫壁间肌瘤
6
6
100.00
0
子宫内膜息肉
8
8
100.00
0
子宫内膜病变
4(1)
, 百拇医药
3
66.67
1
33.33
宫腔粘连
3
3
100.00
0
合计
37
36
97.30
, http://www.100md.com 1
2.70
(1)4例中有3例为子宫内膜腺癌1期
3 讨论
异常子宫出血是妇科常见症状之一，若未能及时诊断及处理，长期流血会引起病人贫血、感染，影响健康，尤其是绝经后出血，应高度警惕恶性病变，需及早诊断。以往常规的诊断方法除妇科检查外，还有诊断性刮宫、宫腔内细胞学检查、子宫碘油造影、腹部B超等，但这些检查手段均有其局限性，对病因的诊断不够满意。近年来随着科学技术的发展，阴道B超和宫腔镜已普遍用于妇科临床。B超具有能观察子宫各断层及宫腔内异常的全貌和内部结构的声像，操作简便，无创伤，可以重复等特点。本文结果显示阴道B超对异常子宫出血诊断符合率为74.65%，其中子宫壁间肌瘤符合率达88.46%，为最高，其次为子宫粘膜下肌瘤和子宫内膜增生样病变，而宫腔粘连和子宫内膜息肉符合率最低，与梁家智等[1]报道一致。误诊率7.04%，漏诊率18.31%，主要是子宫内膜息肉误诊为子宫粘膜下肌瘤或者是子宫粘膜下肌瘤误诊为子宫内膜息肉，漏诊多为直径小于1.0 cm的子宫粘膜下肌瘤、子宫壁间肌瘤和子宫内膜息肉，少数为早期子宫内膜癌和宫腔粘连，与Fedele等[2]研究结果相似。因此，阴道B超对子宫粘膜或粘膜下直径小于1.0 cm的病变的诊断准确性尚不满意。
, 百拇医药
宫腔镜和腹部B超联合检查诊断异常子宫出血的准确率高，是一种比较先进的诊断方法。本文结果显示，联合检查的诊断符合率为97.3%，误诊率仅2.7%，显著优于阴道B超检查，与冯力民等[3]研究结果相同。表明联合检查对诊断异常子宫出血具有独特的优越性，一方面宫腔镜检查可以直接清晰地观察宫内形态和结构，容易发现宫内病变和区分阴道B超不易区分的宫内小病变，并能根据病变情况取病变组织进行病理检查；另一方面腹部B超以宫腔膨宫液作对比，能对子宫进行全面系统的观察，较全面地了解病变的部位、大小、形态和结构，为诊断提供可靠的依据。同时对宫腔粘连等宫腔镜进入有困难的病人，腹部B超引导宫腔镜进入，可避免造成假道，并且还可以了解宫腔粘连的程度和范围，监导宫腔镜手术分离粘连，这样大大提高宫腔镜操作的安全性。总之，宫腔镜和腹部B超联合应用是异常子宫出血病人安全可靠、准确性高的检查手段。
我们认为对异常子宫出血的病人，尤其是诊刮未发现异常而临床症状持续存在者，一般先做阴道B超检查，如有宫腔内病变，再行腹部B超监导下的宫腔镜检查，可以提高诊断的准确率和宫腔内操作的安全性。
, 百拇医药
参考文献
1，梁家智，石 钢，彭红琪，等.B超诊断盆腔占位性病变的评价.实用妇产科杂志，1996，12(3)：144～145
2，Fedele MD. Transvaginal ultrasomography versus hysteroscopy in the diagnosis of uterine submucous myomas. Obstetrics and Gynecology,1991，77(5)：745
3，冯力民，夏恩兰，段惠兰，等.应用宫腔镜与超声波联合诊断子宫疾病.中华妇产科杂志，1996，31(6)：331
(1999—08—30收稿，1999—11—11修回), 百拇医药