外伤大气道断裂致晚期气道梗阻2例抢救成功报告
作者：刘凡英 彭忠民 杜贾军 陈景寒
单位：山东省立医院 250021
关键词：
山东医药001765 例1：男，24岁。因车祸致左胸多发性肋骨骨折并血气胸，伴呼吸困难，颈部、胸腹部广泛皮下气肿，在当地医院行胸管闭式引流，7天后拔管，拍片示双肺扩张良好，但痰中仍带少量血丝，呼吸困难基本消失。20天后感憋气，并逐渐出现紫绀，喘鸣，22天行气管切开，呼吸困难未见缓解，以气管断裂转入我院。查体：T36.8℃，P80次/min，R30次/min，Bp18/10 kPa。20米外即可闻及喘鸣，口唇紫绀，端坐位，稍烦躁，双肺呼吸音清。立即经原气管切开处行气管插管，并强行越过气管断端狭窄处，呼吸困难缓解，经行CT及摄气管强光片，发现隆突上4cm断裂并狭窄，狭窄段约4.3cm，即在全麻下经右胸行气管狭窄段袖状切除术，切除气管4.7cm，术后恢复顺利，痊愈出院。
例2：男，55岁。因车祸致左侧4、5肋骨骨折，伴颈面部皮下气肿，轻微呼吸困难，咳血丝痰，在当地医院住院6天，出院后10天出现呼吸困难，外伤后20余天出现紫绀，喘鸣，不能平卧，在当地医院行纤支镜检查发现胸段气管断裂，最狭窄处0.3～0.4cm，即转入我院。查体：T37℃，P102次/min，R25次/min，Bp16/10 kPa。不能平卧，口唇紫绀，心肺无异常。立即行气管插管并越过狭窄处，然后行CT及摄气管强光片，发现胸段气管有2.5cm狭窄段，遂在全麻下经部分胸骨劈开袖状切除气管狭窄段3cm，痊愈出院。
讨论：外伤性大气管断裂早期，多表现为气管局部不全裂开、多个气管软骨环及膜部挫伤与 出血，而后出现多个软骨环的坏死，局部血肿吸收、机化，软骨塌陷、肉芽组织增生再加上颈部抬头活动及双肺的下坠，而逐渐出现气管狭窄，致呼吸困难，喘鸣，多在胸部创伤基本痊愈后出现。本文2例均在外伤后20余天再度出现呼吸困难，并且痰中带血时间较长，因此，对痰中带血持续时间长者，应早行纤支镜检查，以排除气管断裂。
晚期气管断裂患者一旦出现气道梗阻，病情十分危重，处理不及时易窒息。因此，应立即经口或鼻行气管插管，最好用内径0.6cm以上有一定强度的橡胶管，若难以通过狭窄段，可在气管镜下通过导丝，然后在导丝引导下强行插管，保持呼吸道通畅后，再行必要的检查。插管后应及早手术，因管腔细，易结痰痂。
手术入路应根据断裂部位而定，主动脉弓下缘以下者应以右胸入路为宜，主动脉弓以上者以劈开胸骨入路为宜。气管狭窄段往往呈瘢痕样与周围大血管粘连，解剖十分困难，尤其是锁骨下及头臂干动脉，手术中极易受到损伤，因此，术中应先解剖出正常气管段，紧靠狭窄段切断气管，台上行远端气管插管通气，然后提起狭窄段气管，沿气管壁行锐性分离，直至狭窄段上缘断气管，行端端吻合，前后壁挂线后打结，如切除气管较长，吻合张力较大，可沿气管壁分离双侧肺门，隆突部套带向上提拉，头向胸骨屈曲，可有效减少张力。如例1切除4.7cm后吻合有张力，用此法完成吻合，术毕下颌与前胸固定2针，以减少吻合口的张力。
本文两例均抢救成功，术后随访,例1吻合口局部肉芽组织增生，经气管镜咬除。现两例患者均能胜任正常工作。, 百拇医药
单位：山东省立医院 250021
关键词：
山东医药001765 例1：男，24岁。因车祸致左胸多发性肋骨骨折并血气胸，伴呼吸困难，颈部、胸腹部广泛皮下气肿，在当地医院行胸管闭式引流，7天后拔管，拍片示双肺扩张良好，但痰中仍带少量血丝，呼吸困难基本消失。20天后感憋气，并逐渐出现紫绀，喘鸣，22天行气管切开，呼吸困难未见缓解，以气管断裂转入我院。查体：T36.8℃，P80次/min，R30次/min，Bp18/10 kPa。20米外即可闻及喘鸣，口唇紫绀，端坐位，稍烦躁，双肺呼吸音清。立即经原气管切开处行气管插管，并强行越过气管断端狭窄处，呼吸困难缓解，经行CT及摄气管强光片，发现隆突上4cm断裂并狭窄，狭窄段约4.3cm，即在全麻下经右胸行气管狭窄段袖状切除术，切除气管4.7cm，术后恢复顺利，痊愈出院。
例2：男，55岁。因车祸致左侧4、5肋骨骨折，伴颈面部皮下气肿，轻微呼吸困难，咳血丝痰，在当地医院住院6天，出院后10天出现呼吸困难，外伤后20余天出现紫绀，喘鸣，不能平卧，在当地医院行纤支镜检查发现胸段气管断裂，最狭窄处0.3～0.4cm，即转入我院。查体：T37℃，P102次/min，R25次/min，Bp16/10 kPa。不能平卧，口唇紫绀，心肺无异常。立即行气管插管并越过狭窄处，然后行CT及摄气管强光片，发现胸段气管有2.5cm狭窄段，遂在全麻下经部分胸骨劈开袖状切除气管狭窄段3cm，痊愈出院。
讨论：外伤性大气管断裂早期，多表现为气管局部不全裂开、多个气管软骨环及膜部挫伤与 出血，而后出现多个软骨环的坏死，局部血肿吸收、机化，软骨塌陷、肉芽组织增生再加上颈部抬头活动及双肺的下坠，而逐渐出现气管狭窄，致呼吸困难，喘鸣，多在胸部创伤基本痊愈后出现。本文2例均在外伤后20余天再度出现呼吸困难，并且痰中带血时间较长，因此，对痰中带血持续时间长者，应早行纤支镜检查，以排除气管断裂。
晚期气管断裂患者一旦出现气道梗阻，病情十分危重，处理不及时易窒息。因此，应立即经口或鼻行气管插管，最好用内径0.6cm以上有一定强度的橡胶管，若难以通过狭窄段，可在气管镜下通过导丝，然后在导丝引导下强行插管，保持呼吸道通畅后，再行必要的检查。插管后应及早手术，因管腔细，易结痰痂。
手术入路应根据断裂部位而定，主动脉弓下缘以下者应以右胸入路为宜，主动脉弓以上者以劈开胸骨入路为宜。气管狭窄段往往呈瘢痕样与周围大血管粘连，解剖十分困难，尤其是锁骨下及头臂干动脉，手术中极易受到损伤，因此，术中应先解剖出正常气管段，紧靠狭窄段切断气管，台上行远端气管插管通气，然后提起狭窄段气管，沿气管壁行锐性分离，直至狭窄段上缘断气管，行端端吻合，前后壁挂线后打结，如切除气管较长，吻合张力较大，可沿气管壁分离双侧肺门，隆突部套带向上提拉，头向胸骨屈曲，可有效减少张力。如例1切除4.7cm后吻合有张力，用此法完成吻合，术毕下颌与前胸固定2针，以减少吻合口的张力。
本文两例均抢救成功，术后随访,例1吻合口局部肉芽组织增生，经气管镜咬除。现两例患者均能胜任正常工作。, 百拇医药