小儿病毒性肝炎363例分析
作者：詹娥 李秀琴 曹兴国
单位：210003 南京市第二医院小儿肝科
关键词：
中华传染病杂志000221 近几年来小儿病毒性肝炎在南京地区散发，病原除甲、乙、丙、丁、戊病毒外，巨细胞病毒(CMV)引起的婴儿肝炎已倍受关注。小儿病毒性肝炎的病原、型别、感染方式随年龄、地区而有所不同。现就本院收治的小儿病毒性肝炎进行分析，以了解南京地区小儿病毒性肝炎发病情况。
资料与方法
一、病例来源
我院自1994年9月至1997年8月共收治小儿病毒性肝炎患儿363例。1994年9月～1995年8月159例，1995年9月～1996年8月128例，1996年9月～1997年8月76例。南京地区159例，外地204例；男251例，女112例；年龄1月～13岁。诊断标准与分型参照1994年(武汉)全国小儿巨细胞病毒感染会议与1995年(北京)第五次全国传染病与寄生虫病学术会议修订的标准。
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二、检测方法
血清病原的各抗原抗体检测采用酶联免疫吸附试验(ELISA)，乙型肝炎病毒(HBV) DNA，尿巨细胞病毒(CMV) DNA检测采用聚合酶链反应(PCR)法；血清丙型肝炎病毒(HCV) RNA采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法。抗-CMV-IgM试剂盒由北京市病毒研究所提供；抗-甲型肝炎病毒(HAV)-IgM试剂盒由上海市传染病医院提供；乙型肝炎病毒标志(HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、抗-HBc-IgM)，抗-HCV试剂盒由深圳华美公司提供；丁型肝炎病毒抗原(HDVAg)、抗-HDV-IgM试剂盒由珠海利珠公司提供；抗-戊型肝炎病毒(HEV)-IgM和抗-HEV-IgG试剂盒由美国Genelab公司提供；HBV DNA，HCV RNA，CMV DNA试剂盒由深圳华美公司提供。每例至少检测2次，排除可疑病例。
结 果
一、不同年龄组小儿病毒性肝炎病原分类
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见表1。本组病例中，6个月内婴儿以CMV阳性率最高，达55%，其次为HBV；6个月～1岁婴儿以HBV阳性率高，为52%；随年龄增长HAV感染率逐渐增高，自4岁后以HAV感染为主。
表1 不同年龄组病原分类 年龄(岁)
HAV
例数(%)
HBV
例数(%)
CMV
例数(%)
HCV
例数(%)
HBV+HDV
, http://www.100md.com
例数(%)
HEV
例数(%)
各组
合计
≤6个月
1(1.3)
32(43.0)
41(55)
1(1.3)
75
≤1
6(28.6)
, 百拇医药
11(52.0)
1(5.0)
1(5.0)
1(5.0)
1(5.0)
21
≤4
36(50.0)
28(39.0)
4(6.0)
1(1.4)
2(3.0)
, http://www.100md.com 1(1.4)
72
≤6
47(52.0)
38(42.0)
3(3.0)
2(2.0)
1(1.0)
91
≤13
68(64.0)
31(29.0)
1(1.0)
, http://www.100md.com
2(2.0)
2(2.0)
104
合计
158(44)
140(39)
47(13)
8(2)
5(1.0)
5(1.0)
363
表2 南京患儿与外地患儿病原分类 地区
, http://www.100md.com
HAV例数(%)
HBV
例数(%)
CMV
例数(%)
HCV
例数(%)
HBV+HDV
例数(%)
HEV
例数(%)
外地
64(40.0)
, 百拇医药
87(62.0)
40(85.0)
4(50.0)
4(80.0)
5(100.0)
南京
94(60.0)*
53(38.0)
7(15.0)
4(50.0)
1(20.0)
* 4岁前HAV肝炎43例，外地29例占67%
, http://www.100md.com
二、不同地区小儿病毒性肝炎病原分类
见表2。HBV、CMV、HCV、HEV、HDV+HBV及4岁前的HAV感染在外地患儿中发病率高。4岁后的HAV感染在南京地区的患儿中发病率高。
三、各病原引起的肝炎分型
见表3。CMV主要引起小婴儿瘀胆、胆管闭锁、胆汁性肝硬化。HBV感染确切发病日期难定，无黄疸型大都在体检时发现。小儿慢性肝炎绝大多数由HBV引起(23/32，71%)，重型中90%以上由HBV或HBV、HDV重叠感染所致。HAV主要引起急性黄疸型，4例重型患儿中3例为HAV重叠感染于HBV。
表3 各病原所致肝炎临床型别 病原
急性黄 疸型
急性无黄疸型
, 百拇医药
淤胆型
胆管
闭锁
急性
重型
亚急性
重型
慢性
重型
慢性
肝硬化
相关性
肾炎
合计
, http://www.100md.com
CMV
12
1
13
6
1
14*
47
HBV
48
44
6
2
, http://www.100md.com 3
6
2
16
4
9
140
HAV
116
38
2
2
158
HCV
, 百拇医药
8
8
HDV+HBV
2
3
5
HEV
5
5
* 其中10例为胆汁性肝硬化 四、小儿病毒性肝炎病原感染方式
本组病例中，病原学以重叠感染较多。63例患儿具二重或三重的重叠感染，重叠感染率18%。小婴儿以HBV重叠CMV感染为主，占32%(12/38)。临床表现与CMV单独感染相似，以胆管系改变为主。HCV、HEV全部与其它病毒重叠感染，临床症状与单一病毒感染相似，无明显加重。HBV重叠HDV感染的全为慢性，主要表现为中～重度及重型。讨 论
, 百拇医药
我们分析了南京地区与外地人员中小儿病毒性肝炎的发病情况，发病数逐年减少。CMV、HBV是幼婴儿肝胆炎症的主要致病原，感染率依次为CMV、HBV、HAV；4岁后HAV的感染率逐年增高，依次为HAV、HBV、及其它病毒感染。HCV、HEV在南京地区中感染率较低仅2%、1%，且均与HBV、HDV、HAV等二重或三重重叠感染。HBV、CMV、HBV、HDV、HCV与4岁前患儿的HAV感染以外地的患儿为高，仅4岁后的HAV感染以南京地区为高。是由于CMV、HBV易母婴垂直传播，发病月龄早，所以婴儿发病率高。随年龄增长消化道感染机率增加，HAV感染率逐渐增高。又由于HBV、HAV疫苗在南京地区的高危产妇、小儿中广泛接种使本地区的小儿病毒性肝炎发病率低于外地人员。4岁后与学龄儿童在外，就餐与集体接触机会又增多，HAV感染在本地区的儿童中发病率又较外地人员高。小儿病毒性肝炎以CMV、HBV的危害性最大，凡慢性、重型、肝硬化、胆管闭锁均与这二种病毒有关，HBV尚可导致相关性肾炎。另小儿病毒性肝炎中重叠感染较多，可有二重、三重病毒重叠感染，致重型的以HBV+HDV重叠感染为主。
综上所述，加强对外地或流动人员的疫苗接种，阻断HBV、CMV在这类人群中的母婴传播是非常必要的。随着经济发展，在学龄前及学龄儿童中常规进行甲型肝炎疫苗接种，加强饮食摊点管理是减少城市儿童甲型肝炎感染的主要途径。
收稿日期：1998-09-07, 百拇医药
单位：210003 南京市第二医院小儿肝科
关键词：
中华传染病杂志000221 近几年来小儿病毒性肝炎在南京地区散发，病原除甲、乙、丙、丁、戊病毒外，巨细胞病毒(CMV)引起的婴儿肝炎已倍受关注。小儿病毒性肝炎的病原、型别、感染方式随年龄、地区而有所不同。现就本院收治的小儿病毒性肝炎进行分析，以了解南京地区小儿病毒性肝炎发病情况。
资料与方法
一、病例来源
我院自1994年9月至1997年8月共收治小儿病毒性肝炎患儿363例。1994年9月～1995年8月159例，1995年9月～1996年8月128例，1996年9月～1997年8月76例。南京地区159例，外地204例；男251例，女112例；年龄1月～13岁。诊断标准与分型参照1994年(武汉)全国小儿巨细胞病毒感染会议与1995年(北京)第五次全国传染病与寄生虫病学术会议修订的标准。
, http://www.100md.com
二、检测方法
血清病原的各抗原抗体检测采用酶联免疫吸附试验(ELISA)，乙型肝炎病毒(HBV) DNA，尿巨细胞病毒(CMV) DNA检测采用聚合酶链反应(PCR)法；血清丙型肝炎病毒(HCV) RNA采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法。抗-CMV-IgM试剂盒由北京市病毒研究所提供；抗-甲型肝炎病毒(HAV)-IgM试剂盒由上海市传染病医院提供；乙型肝炎病毒标志(HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、抗-HBc-IgM)，抗-HCV试剂盒由深圳华美公司提供；丁型肝炎病毒抗原(HDVAg)、抗-HDV-IgM试剂盒由珠海利珠公司提供；抗-戊型肝炎病毒(HEV)-IgM和抗-HEV-IgG试剂盒由美国Genelab公司提供；HBV DNA，HCV RNA，CMV DNA试剂盒由深圳华美公司提供。每例至少检测2次，排除可疑病例。
结 果
一、不同年龄组小儿病毒性肝炎病原分类
, http://www.100md.com
见表1。本组病例中，6个月内婴儿以CMV阳性率最高，达55%，其次为HBV；6个月～1岁婴儿以HBV阳性率高，为52%；随年龄增长HAV感染率逐渐增高，自4岁后以HAV感染为主。
表1 不同年龄组病原分类 年龄(岁)
HAV
例数(%)
HBV
例数(%)
CMV
例数(%)
HCV
例数(%)
HBV+HDV
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例数(%)
HEV
例数(%)
各组
合计
≤6个月
1(1.3)
32(43.0)
41(55)
1(1.3)
75
≤1
6(28.6)
, 百拇医药
11(52.0)
1(5.0)
1(5.0)
1(5.0)
1(5.0)
21
≤4
36(50.0)
28(39.0)
4(6.0)
1(1.4)
2(3.0)
, http://www.100md.com 1(1.4)
72
≤6
47(52.0)
38(42.0)
3(3.0)
2(2.0)
1(1.0)
91
≤13
68(64.0)
31(29.0)
1(1.0)
, http://www.100md.com
2(2.0)
2(2.0)
104
合计
158(44)
140(39)
47(13)
8(2)
5(1.0)
5(1.0)
363
表2 南京患儿与外地患儿病原分类 地区
, http://www.100md.com
HAV例数(%)
HBV
例数(%)
CMV
例数(%)
HCV
例数(%)
HBV+HDV
例数(%)
HEV
例数(%)
外地
64(40.0)
, 百拇医药
87(62.0)
40(85.0)
4(50.0)
4(80.0)
5(100.0)
南京
94(60.0)*
53(38.0)
7(15.0)
4(50.0)
1(20.0)
* 4岁前HAV肝炎43例，外地29例占67%
, http://www.100md.com
二、不同地区小儿病毒性肝炎病原分类
见表2。HBV、CMV、HCV、HEV、HDV+HBV及4岁前的HAV感染在外地患儿中发病率高。4岁后的HAV感染在南京地区的患儿中发病率高。
三、各病原引起的肝炎分型
见表3。CMV主要引起小婴儿瘀胆、胆管闭锁、胆汁性肝硬化。HBV感染确切发病日期难定，无黄疸型大都在体检时发现。小儿慢性肝炎绝大多数由HBV引起(23/32，71%)，重型中90%以上由HBV或HBV、HDV重叠感染所致。HAV主要引起急性黄疸型，4例重型患儿中3例为HAV重叠感染于HBV。
表3 各病原所致肝炎临床型别 病原
急性黄 疸型
急性无黄疸型
, 百拇医药
淤胆型
胆管
闭锁
急性
重型
亚急性
重型
慢性
重型
慢性
肝硬化
相关性
肾炎
合计
, http://www.100md.com
CMV
12
1
13
6
1
14*
47
HBV
48
44
6
2
, http://www.100md.com 3
6
2
16
4
9
140
HAV
116
38
2
2
158
HCV
, 百拇医药
8
8
HDV+HBV
2
3
5
HEV
5
5
* 其中10例为胆汁性肝硬化 四、小儿病毒性肝炎病原感染方式
本组病例中，病原学以重叠感染较多。63例患儿具二重或三重的重叠感染，重叠感染率18%。小婴儿以HBV重叠CMV感染为主，占32%(12/38)。临床表现与CMV单独感染相似，以胆管系改变为主。HCV、HEV全部与其它病毒重叠感染，临床症状与单一病毒感染相似，无明显加重。HBV重叠HDV感染的全为慢性，主要表现为中～重度及重型。讨 论
, 百拇医药
我们分析了南京地区与外地人员中小儿病毒性肝炎的发病情况，发病数逐年减少。CMV、HBV是幼婴儿肝胆炎症的主要致病原，感染率依次为CMV、HBV、HAV；4岁后HAV的感染率逐年增高，依次为HAV、HBV、及其它病毒感染。HCV、HEV在南京地区中感染率较低仅2%、1%，且均与HBV、HDV、HAV等二重或三重重叠感染。HBV、CMV、HBV、HDV、HCV与4岁前患儿的HAV感染以外地的患儿为高，仅4岁后的HAV感染以南京地区为高。是由于CMV、HBV易母婴垂直传播，发病月龄早，所以婴儿发病率高。随年龄增长消化道感染机率增加，HAV感染率逐渐增高。又由于HBV、HAV疫苗在南京地区的高危产妇、小儿中广泛接种使本地区的小儿病毒性肝炎发病率低于外地人员。4岁后与学龄儿童在外，就餐与集体接触机会又增多，HAV感染在本地区的儿童中发病率又较外地人员高。小儿病毒性肝炎以CMV、HBV的危害性最大，凡慢性、重型、肝硬化、胆管闭锁均与这二种病毒有关，HBV尚可导致相关性肾炎。另小儿病毒性肝炎中重叠感染较多，可有二重、三重病毒重叠感染，致重型的以HBV+HDV重叠感染为主。
综上所述，加强对外地或流动人员的疫苗接种，阻断HBV、CMV在这类人群中的母婴传播是非常必要的。随着经济发展，在学龄前及学龄儿童中常规进行甲型肝炎疫苗接种，加强饮食摊点管理是减少城市儿童甲型肝炎感染的主要途径。
收稿日期：1998-09-07, 百拇医药