慢性乙型肝炎病毒感染者躯体症状的相关因素分析
作者：吴创鸿 邓启文
单位：518052 广东省深圳市南山人民医院
关键词：
中华传染病杂志000225 在临床实践中，慢性HBV感染者常诉躯体不适，对出现躯体不适的患者进行肝功能和丙氨酸转氨酶(ALT)检测可以发现不少患者肝功能和ALT是正常的。相反，对无任何自觉症状的慢性HBV感染者进行检测，却发现部分患者ALT或肝功能明显异常。因此这些症状不能单纯以肝炎活动来解释。为探讨该类患者出现的躯体症状的临床意义，现对我院门诊288例患者的躯体症状、ALT、HBeAg、抑郁和焦虑情绪、人格等资料进行调查。分析患者躯体症状与以上各种因素的相关性。
对象和方法
一、对象
1997年5月～1998年12月期间在深圳市南山人民医院肝炎门诊就诊的慢性HBV感染者288例(包括HBsAg携带者148例和慢性乙型肝炎患者140例)，男208例、女80例，年龄17～51岁。所有被调查者均有初中以上文化程度，无精神病史，无其他重要疾病。诊断符合1995年(北京)全国传染病与寄生虫病学术会议修订的标准。
, 百拇医药
二、方法
症状采用自评方法：包括乏力、食欲不振、恶心或上腹不适、入睡困难等16项。每一症状分为：无、轻度、中度、偏重、严重五个程度。抑郁和焦虑情绪评定采用John Hopkins的症状自评量表(SCL-90)有关条目，人格评定采用龚耀先等修订的艾森克个性问卷。均按量表要求严格进行。一般资料及ALT值、HBeAg(由本院检验科检测)等由医师记录。调查所得资料输入计算机，以spss进行统计。
结 果
一、慢性HBV感染者的躯体症状在不同ALT值组别的比较
见表1，其他躯体症状(如：头痛、胸痛、呼吸困难等)在不同ALT值组别中并无差异，提示症状评定的有效性。此外，HBeAg阳性组与阴性组患者的躯体症状比较并无显著性差异。
二、慢性HBV感染者的躯体症状与抑郁、焦虑情绪及人格的相关性
, 百拇医药
见表2。
表1 不同ALT值组别慢性HBV感染者在躯体症状的比较 组 别
例数
乏力
食欲不振
无
轻度
中度
偏重
严重
平均秩
无
轻度
, http://www.100md.com
中度
偏重
严重
平均秩
ALT正常
198
69
75
32
17
5
136.6
98
, 百拇医药 65
21
8
6
133.6
ALT轻度异常△
55
19
11
12
11
2
156.4
, 百拇医药
24
22
1
6
2
141.4
ALT明显异常△
35
7
11
11
4
2
, http://www.100md.com
170.3▲
4
10
11
5
5
211.0▲▲
卡方值
6.8*
29.4**
组 别
例数
, http://www.100md.com
恶心或上腹不适
入睡困难
无
轻度
中度
偏重
严重
平均秩
无
轻度
中度
偏重
严重
, http://www.100md.com 平均秩
ALT正常
198
67
78
38
11
4
140.9
88
55
33
14
8
, http://www.100md.com
135.5
ALT轻度异常△
55
24
17
9
4
1
130.4
16
19
12
5
, 百拇医药
3
158.3
ALT明显异常△
35
6
11
8
6
4
187.1▲▲
7
14
6
, http://www.100md.com
5
3
173.6▲
卡方值
12.3**
8.9*
△ ALT轻度异常指：ALT>40U/L而<200U/L；ALT明显异常指：ALT≥200U/L
*:Kruskal-Wallis检验，三组间的差别，P<0.05;**:Kruskal-Wallis检验，三组间差别，P<0.01
▲：Nemenyi法两两比较中，ALT正常组与ALT明显异常组比较，P<0.05。▲▲：ALT明显异常组与其余两组比较，P<0.01表2 慢性HBV感染者抑郁、焦虑情绪及人格与
, 百拇医药
躯体症状的等级相关分析
乏力
食欲不振
恶心或上
腹不适
入睡困难
抑郁情绪(288例)
0.60**
0.44**
0.37**
0.49**
, 百拇医药 焦虑情绪(288例)
0.60**
0.40**
0.38**
0.45**
神经质人格(109例)
0.39**
0.25**
0.23*
0.41**
, 百拇医药
内外向人格(109例)
-0.13
-0.07
-0.04
-0.07
*：P<0.05。**:P<0.01讨 论
慢性HBV感染者出现“乏力”、“食欲不振”、“恶心或上腹不适”往往被认为是肝炎活动的重要证据。表1示：以上症状及入睡困难在不同ALT值组别中确实有所不同，说明以上症状与肝炎活动有一定关系。但需要注意的是：躯体症状与ALT值的关系主要表现在ALT值明显升高(≥200U/L)的患者比ALT值正常或轻度升高的患者重，ALT值正常患者与ALT值轻度异常(40～200U/L)患者间并无显著差异，说明轻度ALT升高与症状产生无显著相关性。此外，由表1可见：尽管部分患者ALT值正常却存在较明显的症状(至少自评如此)，相反部分患者ALT值明显异常却无上述症状，说明不能单纯以ALT升高解释患者躯体症状。根据本研究结果，病毒复制(HBeAg)与否、病程等因素亦不能解释上述现象。文献报道：在HIV感染者或健康人群中，乏力、睡眠障碍等症状不仅与生理因素有关更与抑郁、人格等心理因素有关[1-4]。表2可见，患者的躯体症状与抑郁、焦虑情绪，神经质人格等心理因素有显著的相关性。抑郁、焦虑情绪愈重，神经质人格愈明显则患者的躯体症状愈重。以上结果说明要从生理和心理角度全面理解慢性HBV感染者的躯体症状。对躯体症状明显而ALT值升高不明显者需评价其抑郁、焦虑情绪和人格，尤其是前者，因为它们与躯体症状相关性较为密切且存在有效治疗。这有助于提高患者生活质量。
, http://www.100md.com
参考文献
1，Stephen F,Susan E,Kathy G,et al.Fatigue in HIV illness:relationship to depression,physical limitation,and disability.Psychosomatic medicine,1998,66:759-764.
2，Diana OP,Jane L,Robert AS,et al.Somatic symptoms and HIV infection:relationship to depressive symptoms and indicators of HIV disease.Am J Psychiatry,1995,152:1776-1781.
3，Vassend O.Dimensions of negative affectivity,self-reported somatic symptoms,and health-related behaviors.Soc Sci Med,1989,28:29-36.
4，Neitzert CS,Davis C,Kennedy SH.Personality factors related to the prevalence of somatic symptoms and medical complaints in a healthy student population.Br J Med Psychol,1997,70:93-101.
收稿日期：1999-09-28, 百拇医药
单位：518052 广东省深圳市南山人民医院
关键词：
中华传染病杂志000225 在临床实践中，慢性HBV感染者常诉躯体不适，对出现躯体不适的患者进行肝功能和丙氨酸转氨酶(ALT)检测可以发现不少患者肝功能和ALT是正常的。相反，对无任何自觉症状的慢性HBV感染者进行检测，却发现部分患者ALT或肝功能明显异常。因此这些症状不能单纯以肝炎活动来解释。为探讨该类患者出现的躯体症状的临床意义，现对我院门诊288例患者的躯体症状、ALT、HBeAg、抑郁和焦虑情绪、人格等资料进行调查。分析患者躯体症状与以上各种因素的相关性。
对象和方法
一、对象
1997年5月～1998年12月期间在深圳市南山人民医院肝炎门诊就诊的慢性HBV感染者288例(包括HBsAg携带者148例和慢性乙型肝炎患者140例)，男208例、女80例，年龄17～51岁。所有被调查者均有初中以上文化程度，无精神病史，无其他重要疾病。诊断符合1995年(北京)全国传染病与寄生虫病学术会议修订的标准。
, 百拇医药
二、方法
症状采用自评方法：包括乏力、食欲不振、恶心或上腹不适、入睡困难等16项。每一症状分为：无、轻度、中度、偏重、严重五个程度。抑郁和焦虑情绪评定采用John Hopkins的症状自评量表(SCL-90)有关条目，人格评定采用龚耀先等修订的艾森克个性问卷。均按量表要求严格进行。一般资料及ALT值、HBeAg(由本院检验科检测)等由医师记录。调查所得资料输入计算机，以spss进行统计。
结 果
一、慢性HBV感染者的躯体症状在不同ALT值组别的比较
见表1，其他躯体症状(如：头痛、胸痛、呼吸困难等)在不同ALT值组别中并无差异，提示症状评定的有效性。此外，HBeAg阳性组与阴性组患者的躯体症状比较并无显著性差异。
二、慢性HBV感染者的躯体症状与抑郁、焦虑情绪及人格的相关性
, 百拇医药
见表2。
表1 不同ALT值组别慢性HBV感染者在躯体症状的比较 组 别
例数
乏力
食欲不振
无
轻度
中度
偏重
严重
平均秩
无
轻度
, http://www.100md.com
中度
偏重
严重
平均秩
ALT正常
198
69
75
32
17
5
136.6
98
, 百拇医药 65
21
8
6
133.6
ALT轻度异常△
55
19
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12
11
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156.4
, 百拇医药
24
22
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6
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141.4
ALT明显异常△
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4
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170.3▲
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10
11
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211.0▲▲
卡方值
6.8*
29.4**
组 别
例数
, http://www.100md.com
恶心或上腹不适
入睡困难
无
轻度
中度
偏重
严重
平均秩
无
轻度
中度
偏重
严重
, http://www.100md.com 平均秩
ALT正常
198
67
78
38
11
4
140.9
88
55
33
14
8
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135.5
ALT轻度异常△
55
24
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1
130.4
16
19
12
5
, 百拇医药
3
158.3
ALT明显异常△
35
6
11
8
6
4
187.1▲▲
7
14
6
, http://www.100md.com
5
3
173.6▲
卡方值
12.3**
8.9*
△ ALT轻度异常指：ALT>40U/L而<200U/L；ALT明显异常指：ALT≥200U/L
*:Kruskal-Wallis检验，三组间的差别，P<0.05;**:Kruskal-Wallis检验，三组间差别，P<0.01
▲：Nemenyi法两两比较中，ALT正常组与ALT明显异常组比较，P<0.05。▲▲：ALT明显异常组与其余两组比较，P<0.01表2 慢性HBV感染者抑郁、焦虑情绪及人格与
, 百拇医药
躯体症状的等级相关分析
乏力
食欲不振
恶心或上
腹不适
入睡困难
抑郁情绪(288例)
0.60**
0.44**
0.37**
0.49**
, 百拇医药 焦虑情绪(288例)
0.60**
0.40**
0.38**
0.45**
神经质人格(109例)
0.39**
0.25**
0.23*
0.41**
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内外向人格(109例)
-0.13
-0.07
-0.04
-0.07
*：P<0.05。**:P<0.01讨 论
慢性HBV感染者出现“乏力”、“食欲不振”、“恶心或上腹不适”往往被认为是肝炎活动的重要证据。表1示：以上症状及入睡困难在不同ALT值组别中确实有所不同，说明以上症状与肝炎活动有一定关系。但需要注意的是：躯体症状与ALT值的关系主要表现在ALT值明显升高(≥200U/L)的患者比ALT值正常或轻度升高的患者重，ALT值正常患者与ALT值轻度异常(40～200U/L)患者间并无显著差异，说明轻度ALT升高与症状产生无显著相关性。此外，由表1可见：尽管部分患者ALT值正常却存在较明显的症状(至少自评如此)，相反部分患者ALT值明显异常却无上述症状，说明不能单纯以ALT升高解释患者躯体症状。根据本研究结果，病毒复制(HBeAg)与否、病程等因素亦不能解释上述现象。文献报道：在HIV感染者或健康人群中，乏力、睡眠障碍等症状不仅与生理因素有关更与抑郁、人格等心理因素有关[1-4]。表2可见，患者的躯体症状与抑郁、焦虑情绪，神经质人格等心理因素有显著的相关性。抑郁、焦虑情绪愈重，神经质人格愈明显则患者的躯体症状愈重。以上结果说明要从生理和心理角度全面理解慢性HBV感染者的躯体症状。对躯体症状明显而ALT值升高不明显者需评价其抑郁、焦虑情绪和人格，尤其是前者，因为它们与躯体症状相关性较为密切且存在有效治疗。这有助于提高患者生活质量。
, http://www.100md.com
参考文献
1，Stephen F,Susan E,Kathy G,et al.Fatigue in HIV illness:relationship to depression,physical limitation,and disability.Psychosomatic medicine,1998,66:759-764.
2，Diana OP,Jane L,Robert AS,et al.Somatic symptoms and HIV infection:relationship to depressive symptoms and indicators of HIV disease.Am J Psychiatry,1995,152:1776-1781.
3，Vassend O.Dimensions of negative affectivity,self-reported somatic symptoms,and health-related behaviors.Soc Sci Med,1989,28:29-36.
4，Neitzert CS,Davis C,Kennedy SH.Personality factors related to the prevalence of somatic symptoms and medical complaints in a healthy student population.Br J Med Psychol,1997,70:93-101.
收稿日期：1999-09-28, 百拇医药