超声生物显微镜诊断眼前节肿瘤
作者：杨文利 胡士敏 朱晓青 王兰 郑邦和
单位：杨文利(北京同仁医院眼科 100730)；胡士敏(北京同仁医院眼科 100730)；朱晓青(北京同仁医院眼科 100730)；王兰(北京同仁医院眼科 100730)；郑邦和(北京同仁医院眼科 100730)
关键词：超声生物显微镜；眼肿瘤；眼前节
中华超声影像学杂志000118
【摘要】 目的 了解眼前节常见肿瘤的超声生物显微镜表现特点。方法 应用超声生物显微镜对55例常见眼前节肿瘤～虹膜囊肿、虹膜色素痣、睫状体肿瘤进行观察。结果 超声生物显微镜表现:虹膜囊肿为边界清晰的圆形或椭圆形囊样病变,内部为无回声区;虹膜色素痣为边界清晰的局限隆起,可为梭形、半球形等,内部回声均匀且与虹膜组织基本相同;睫状体肿瘤表现为睫状体局限隆起,可为半球形或蘑菇形,内部回声不均匀,前界回声强,后界回声弱,可伴有虹膜囊肿,继发脉络膜上腔渗漏。结论 超声生物显微镜对虹膜肿瘤可明确鉴别实性或囊性,睫状体肿瘤的基底部亦可详尽观察,超声生物显微镜是一种新的无创评估眼前节肿瘤的诊断方法。
, 百拇医药
Ultrasound biomicroscopy diagnosis of anterior segment tumors
YANG Wenli,HU Shimin,ZHU Xiaoqing
(Department of Ophthalmology,Beijing Tongren Hospital,Beijing 100730,China)
【Abstract】 Objective To investigate the character of anterior segment tumor by ultrasound biomicroscopy(UBM).Methods UBM was used to diagnose 55 patients of anterior segment tumors,such as iris cyst,iris nevi and ciliary body tumors.Results UBM showed iris cyst was circular or ellipse with smooth surface and thin wall,but no reflectivify.iris nevus was of anteriorly convex shape in fusifarm or semicircles,its superficial layer can reflects as same as iris.Ciliary body tumors was of anteriorly convex shape in semicircle or mushroom,its reflectivity was not even,namely the reflectivity gets stronger near the probeand nice versa,and may be associated with iris cyst and superaciliary effusion.Conclusions Differentiation between solid and cystic lesion was easily achieved by UBM,the margins of ciliary body tumors could be more accurately defined UBM,proved a new noninvasive technique in the evaluation of anterior tumors.
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【Key words】 Ultrasound biomicroscopy;Eye neoplasms;Anterior segment
眼前节肿瘤由于其特殊的解剖位置,早期诊断存在一定的困难,为早期治疗,尤其是保存视力治疗造成障碍。超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopen,UBM)这种超高频、无损伤、可在活体上详尽观察眼前节结构仪器的出现,为早期诊断、治疗眼前节肿瘤提供一种新的检查手段[1]。现将北京同仁医院1996年6月～1998年3月应用超声生物显微镜诊断的眼前节肿瘤总结报告如下。
资 料 和 方 法
一、临床资料
所有55例(55只眼)眼前节肿瘤患者均为单眼发病,其中虹膜囊肿39例,虹膜色素痣4例,睫状体肿瘤12例。平均年龄36.9岁(4～52岁)。男性33例,女性22例。其中5例虹膜囊肿和10例睫状体肿瘤共15例行手术治疗且经病理学检查证实诊断。虹膜囊肿5例,睫状体黑色素瘤5例,睫状体腺瘤3例,视网膜母细胞瘤1例,神经纤维瘤1例。均与UBM检查结果相吻合。1例虹膜、睫状体转移癌患者检查前2年曾行胃贲门癌切除术且经病理学检查证实。其余病例因虹膜囊肿和虹膜色素痣为良性病变且未影响视力未行手术切除,进行随访观察。
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二、检查方法
采用德国Zeiss-humphrey公司的UBM840型超声生物显微镜,探头频率50 MHz,采用8点位水平、垂直扫描法对眼前节进行全面探测,对病变部位的观察包括病变大小、范围、厚度、边界及病变与周组织结构的相互关系,尤其注意病变是否侵及房角、睫状体、巩膜组织。余同Pavlin的检查方法[1]。
结 果
一、虹膜囊肿(iris cyst)
所有39例虹膜囊肿,其中5例行手术切除,病理学检查证实为虹膜囊肿,其中外伤、手术等植入性囊肿16例,特发性囊肿23例。虹膜囊肿的UBM检查有如下特点:①病变边界清晰,呈圆形或椭圆形;②病变内部为无回声区,外围为与虹膜回声强度基本相同的中高回声,部分病例内部有条状中高回声将其分割,呈多“蜂窝”样结构;③病变与虹膜紧密相连,部分为虹膜组织层间分离,外壁薄(图1～3)。
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二、虹膜色素痣(iris nevus)
所有4例虹膜色素痣UBM检查有如下特点:①病变边界清晰,呈均匀的局限性隆起;②病变形态多样,可呈梭形、半球形等;③病变前界回声高,后界回声弱,与虹膜组织回声强度基本相同(图4)。
三、睫状体肿瘤
12例睫状体肿瘤中10例均经手术局部切除,并经病理学检查证实,其中睫状体黑色素瘤5例,睫状体腺瘤3例,视网膜母细胞瘤累及睫状体1例,神经纤维瘤1例。另1例睫状体虹膜转移癌,原发病灶为贲门癌,眼局部未治疗。其UBM检查有如下特点:①病变边界清晰,睫状体局限隆起增厚,形态呈半球形、蘑菇形;②病变内部回声不均匀,部分病变内部(3/12)可见斑点状高回声团,部分病变内可见血管样无回声区(2/12),病变近球壁回声高,远球壁回声弱;③部分病变边缘伴发虹膜囊肿(2/12例);④继发改变:虹膜形态变化,脉络膜上腔渗漏;⑤无脉络膜凹陷及挖空(图5,6)。
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C-角膜,I-虹膜,L-病变,A-前房,S-巩膜,P-睫状突
图1 位于虹膜表面的植入性囊肿 虹膜表面边界清晰,内为无回声区,有少量点状回声
图2 位于虹膜后的囊肿 虹膜轻度膨隆,病变为形态不规则的无回声区
图3 位于睫状突的囊肿 虹膜根部与睫状突之间边界清晰的圆形无回声区
图4 虹膜色素痣 虹膜根部局限隆起,边界清晰,前界回声强,后界回声弱
图5 睫状体无色素上皮腺瘤 病变内回声不均匀,可见高回声斑块(箭头)
图6 睫状体黑色素瘤 病变内为较均匀的中弱回声,内多个腔隙样结构(箭头示血管)
讨 论
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在既往的研究中已经证明B型超声波、彩色多普勒超声及荧光血管造影等有助于对眼后部占位病变的诊断[2,3],但对眼前节肿瘤尤其是位于虹膜、睫状体的肿瘤不能清晰地显示病变。常规超声波即便加上水囊对眼前节结构仍很难显示,荧光血管造影对前部虹膜的成像也存在一定的困难,而临床检查最常使用的裂隙灯显微镜,直接、间接检眼镜对病变内部的情况仍缺乏一定了解,且只有当虹膜形态发生变化时才可显示,因而不能对病变进行早期诊断和鉴别诊断。
位于虹膜前表面的病变,裂隙灯显微镜是一种较好的观察手段,尤其对那些有外伤、手术史患者,植入性虹膜囊肿则更易诊断。而特发性虹膜层间分离形成的囊肿或位于睫状突与虹膜根部之间的神经上皮囊肿则不能诊断。通常病变引起虹膜形态发生改变时方可经散瞳、房角镜等手段进行检查,但对病变囊性或实性的鉴别上尚有一定困难。由于UBM不受虹膜遮挡的影响,可对包括角膜、虹膜、睫状体等眼前节结构进行检查,不存在检查盲区,并通过内部回声对囊性或实性进行明确诊断。
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虹膜色素痣为一种良性的黑色素性病变,一般对患者进行随访而非手术治疗,诊断对其治疗方式的选择更为重要。但虹膜色素痣需与虹膜恶性黑色素瘤相鉴别。本组病例中无恶性虹膜黑色素瘤,但Pavlin等[4]的研究结果表明,虹膜黑色素瘤在形态上与色素痣有显著的不同,前者病变边界清晰但不规则,内部回声不均匀,虹膜组织局限增厚等。
UBM对睫状体肿瘤的诊断则更有其独到之处,是明确鉴别缘于睫状体原发肿瘤或虹膜侵及房角和睫状体病变的最佳方法。UBM可清晰显示肿瘤的基底部,对病变范围进行准确定位,测量高度小于4 mm的病变,为制定治疗方案和手术范围提供帮助。
本组12例睫状体肿瘤中,恶性黑色素瘤5例,睫状体良性上皮腺瘤3例,其形态学特征无显著差异,仅表现在内部回声不同。前者内部回声相对均匀,但声衰减明显,其中2例病变内部可见腔隙样圆形无回声区,结合CDI检查证明为血管;后者内部回声不均匀,声衰减弱,且3例病变内部均可见高回声。由于例数较少,此点是否有鉴别诊断意义尚待进一步观察。1例视网膜母细胞瘤病变侵及睫状体表现为不规则团状弱回声,需结合B超、CDI等检查方可诊断。1例神经纤维瘤表现为均匀弱回声,无特殊表现。1例虹膜、睫状体转移癌虹膜病变边界不规则,呈鼠咬状,睫状体局限增厚,需结合病史和临床检查方可确诊。另1例虹膜、睫状体病变未追踪到。
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应用眼科专用超声诊断仪对脉络膜黑色素瘤进行较详尽研究,提出许多诊断特点,睫状体处肿瘤虽与其同属脉络膜肿瘤,但在各种诊断仪中其超声特点还有一定差别,①声衰减不明显:通常眼科超声波检查是自角膜向视神经的垂直方位检查,声波需要通过角膜、前房、晶状体、玻璃体等诸多介质到达肿瘤,此过程中声波有显著的衰减过程,因此可能出现脉络膜黑色素瘤所见的前界回声高而后界回声弱的现象,A型超声波自病变头至基底部呈45°～60°夹角的声衰减。UBM由于换能器频率高,且探测部位在距离病变最近的巩膜处,声波传递距离缩短,眼内其它组织对声波的吸收减少,因此无明显声衰减。②无脉络膜凹陷:睫状体的肿瘤通常病变较小,UBM检查未见脉络膜凹陷,认为与病变尚未完全侵及脉络膜全层,未侵及巩膜壁有关。③无脉络膜黑色素瘤特殊的“蘑菇状”形态,认为病变位于睫状体,且体积较小,尚未完全突破基底膜,故未见明显的“颈部”。
UBM的出现为诊断眼前节占位性疾病提供了一种新的无创伤性检查手段,对虹膜病变可准确鉴别囊性与实性病变,观察病变的大小及其与周围组织间的相互关系。UBM对睫状体肿瘤诊断上尚存有一定局限性,但可详尽地观察病变的基底及其与虹膜、房角间的相互关系。随着研究的深入,相信UBM可为临床诊断、手术治疗提供更多的信息。
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参考文献：
1 Pavlin CJ,Harasiewicz K,Foster FS.Ultrasound biomicroscopy of anterior segment structures in normal and glaucomas eyes.Am J Ophthalmol,1992,113:381-389.
2 胡士敏,孙宪丽,陈英杰,等.脉络膜黑色素瘤超声图像与病理组织学分析.中华眼科杂志,1988,24:203-205.
3 杨文利,胡士敏,王景昭,等.眼内肿瘤的彩色超声多普勒诊断分析.中华眼科杂志,1997,33:272-276.
4 Pavlin CJ,McWhae JA,McGowan HD,et al.Ultrasound biomicroscopy of anterior segment tumors.Ophthalmology,1992,99:1222-1228.
(收稿日期：1998-07-14), http://www.100md.com
单位：杨文利(北京同仁医院眼科 100730)；胡士敏(北京同仁医院眼科 100730)；朱晓青(北京同仁医院眼科 100730)；王兰(北京同仁医院眼科 100730)；郑邦和(北京同仁医院眼科 100730)
关键词：超声生物显微镜；眼肿瘤；眼前节
中华超声影像学杂志000118
【摘要】 目的 了解眼前节常见肿瘤的超声生物显微镜表现特点。方法 应用超声生物显微镜对55例常见眼前节肿瘤～虹膜囊肿、虹膜色素痣、睫状体肿瘤进行观察。结果 超声生物显微镜表现:虹膜囊肿为边界清晰的圆形或椭圆形囊样病变,内部为无回声区;虹膜色素痣为边界清晰的局限隆起,可为梭形、半球形等,内部回声均匀且与虹膜组织基本相同;睫状体肿瘤表现为睫状体局限隆起,可为半球形或蘑菇形,内部回声不均匀,前界回声强,后界回声弱,可伴有虹膜囊肿,继发脉络膜上腔渗漏。结论 超声生物显微镜对虹膜肿瘤可明确鉴别实性或囊性,睫状体肿瘤的基底部亦可详尽观察,超声生物显微镜是一种新的无创评估眼前节肿瘤的诊断方法。
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Ultrasound biomicroscopy diagnosis of anterior segment tumors
YANG Wenli,HU Shimin,ZHU Xiaoqing
(Department of Ophthalmology,Beijing Tongren Hospital,Beijing 100730,China)
【Abstract】 Objective To investigate the character of anterior segment tumor by ultrasound biomicroscopy(UBM).Methods UBM was used to diagnose 55 patients of anterior segment tumors,such as iris cyst,iris nevi and ciliary body tumors.Results UBM showed iris cyst was circular or ellipse with smooth surface and thin wall,but no reflectivify.iris nevus was of anteriorly convex shape in fusifarm or semicircles,its superficial layer can reflects as same as iris.Ciliary body tumors was of anteriorly convex shape in semicircle or mushroom,its reflectivity was not even,namely the reflectivity gets stronger near the probeand nice versa,and may be associated with iris cyst and superaciliary effusion.Conclusions Differentiation between solid and cystic lesion was easily achieved by UBM,the margins of ciliary body tumors could be more accurately defined UBM,proved a new noninvasive technique in the evaluation of anterior tumors.
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【Key words】 Ultrasound biomicroscopy;Eye neoplasms;Anterior segment
眼前节肿瘤由于其特殊的解剖位置,早期诊断存在一定的困难,为早期治疗,尤其是保存视力治疗造成障碍。超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopen,UBM)这种超高频、无损伤、可在活体上详尽观察眼前节结构仪器的出现,为早期诊断、治疗眼前节肿瘤提供一种新的检查手段[1]。现将北京同仁医院1996年6月～1998年3月应用超声生物显微镜诊断的眼前节肿瘤总结报告如下。
资 料 和 方 法
一、临床资料
所有55例(55只眼)眼前节肿瘤患者均为单眼发病,其中虹膜囊肿39例,虹膜色素痣4例,睫状体肿瘤12例。平均年龄36.9岁(4～52岁)。男性33例,女性22例。其中5例虹膜囊肿和10例睫状体肿瘤共15例行手术治疗且经病理学检查证实诊断。虹膜囊肿5例,睫状体黑色素瘤5例,睫状体腺瘤3例,视网膜母细胞瘤1例,神经纤维瘤1例。均与UBM检查结果相吻合。1例虹膜、睫状体转移癌患者检查前2年曾行胃贲门癌切除术且经病理学检查证实。其余病例因虹膜囊肿和虹膜色素痣为良性病变且未影响视力未行手术切除,进行随访观察。
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二、检查方法
采用德国Zeiss-humphrey公司的UBM840型超声生物显微镜,探头频率50 MHz,采用8点位水平、垂直扫描法对眼前节进行全面探测,对病变部位的观察包括病变大小、范围、厚度、边界及病变与周组织结构的相互关系,尤其注意病变是否侵及房角、睫状体、巩膜组织。余同Pavlin的检查方法[1]。
结 果
一、虹膜囊肿(iris cyst)
所有39例虹膜囊肿,其中5例行手术切除,病理学检查证实为虹膜囊肿,其中外伤、手术等植入性囊肿16例,特发性囊肿23例。虹膜囊肿的UBM检查有如下特点:①病变边界清晰,呈圆形或椭圆形;②病变内部为无回声区,外围为与虹膜回声强度基本相同的中高回声,部分病例内部有条状中高回声将其分割,呈多“蜂窝”样结构;③病变与虹膜紧密相连,部分为虹膜组织层间分离,外壁薄(图1～3)。
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二、虹膜色素痣(iris nevus)
所有4例虹膜色素痣UBM检查有如下特点:①病变边界清晰,呈均匀的局限性隆起;②病变形态多样,可呈梭形、半球形等;③病变前界回声高,后界回声弱,与虹膜组织回声强度基本相同(图4)。
三、睫状体肿瘤
12例睫状体肿瘤中10例均经手术局部切除,并经病理学检查证实,其中睫状体黑色素瘤5例,睫状体腺瘤3例,视网膜母细胞瘤累及睫状体1例,神经纤维瘤1例。另1例睫状体虹膜转移癌,原发病灶为贲门癌,眼局部未治疗。其UBM检查有如下特点:①病变边界清晰,睫状体局限隆起增厚,形态呈半球形、蘑菇形;②病变内部回声不均匀,部分病变内部(3/12)可见斑点状高回声团,部分病变内可见血管样无回声区(2/12),病变近球壁回声高,远球壁回声弱;③部分病变边缘伴发虹膜囊肿(2/12例);④继发改变:虹膜形态变化,脉络膜上腔渗漏;⑤无脉络膜凹陷及挖空(图5,6)。
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C-角膜,I-虹膜,L-病变,A-前房,S-巩膜,P-睫状突
图1 位于虹膜表面的植入性囊肿 虹膜表面边界清晰,内为无回声区,有少量点状回声
图2 位于虹膜后的囊肿 虹膜轻度膨隆,病变为形态不规则的无回声区
图3 位于睫状突的囊肿 虹膜根部与睫状突之间边界清晰的圆形无回声区
图4 虹膜色素痣 虹膜根部局限隆起,边界清晰,前界回声强,后界回声弱
图5 睫状体无色素上皮腺瘤 病变内回声不均匀,可见高回声斑块(箭头)
图6 睫状体黑色素瘤 病变内为较均匀的中弱回声,内多个腔隙样结构(箭头示血管)
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在既往的研究中已经证明B型超声波、彩色多普勒超声及荧光血管造影等有助于对眼后部占位病变的诊断[2,3],但对眼前节肿瘤尤其是位于虹膜、睫状体的肿瘤不能清晰地显示病变。常规超声波即便加上水囊对眼前节结构仍很难显示,荧光血管造影对前部虹膜的成像也存在一定的困难,而临床检查最常使用的裂隙灯显微镜,直接、间接检眼镜对病变内部的情况仍缺乏一定了解,且只有当虹膜形态发生变化时才可显示,因而不能对病变进行早期诊断和鉴别诊断。
位于虹膜前表面的病变,裂隙灯显微镜是一种较好的观察手段,尤其对那些有外伤、手术史患者,植入性虹膜囊肿则更易诊断。而特发性虹膜层间分离形成的囊肿或位于睫状突与虹膜根部之间的神经上皮囊肿则不能诊断。通常病变引起虹膜形态发生改变时方可经散瞳、房角镜等手段进行检查,但对病变囊性或实性的鉴别上尚有一定困难。由于UBM不受虹膜遮挡的影响,可对包括角膜、虹膜、睫状体等眼前节结构进行检查,不存在检查盲区,并通过内部回声对囊性或实性进行明确诊断。
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虹膜色素痣为一种良性的黑色素性病变,一般对患者进行随访而非手术治疗,诊断对其治疗方式的选择更为重要。但虹膜色素痣需与虹膜恶性黑色素瘤相鉴别。本组病例中无恶性虹膜黑色素瘤,但Pavlin等[4]的研究结果表明,虹膜黑色素瘤在形态上与色素痣有显著的不同,前者病变边界清晰但不规则,内部回声不均匀,虹膜组织局限增厚等。
UBM对睫状体肿瘤的诊断则更有其独到之处,是明确鉴别缘于睫状体原发肿瘤或虹膜侵及房角和睫状体病变的最佳方法。UBM可清晰显示肿瘤的基底部,对病变范围进行准确定位,测量高度小于4 mm的病变,为制定治疗方案和手术范围提供帮助。
本组12例睫状体肿瘤中,恶性黑色素瘤5例,睫状体良性上皮腺瘤3例,其形态学特征无显著差异,仅表现在内部回声不同。前者内部回声相对均匀,但声衰减明显,其中2例病变内部可见腔隙样圆形无回声区,结合CDI检查证明为血管;后者内部回声不均匀,声衰减弱,且3例病变内部均可见高回声。由于例数较少,此点是否有鉴别诊断意义尚待进一步观察。1例视网膜母细胞瘤病变侵及睫状体表现为不规则团状弱回声,需结合B超、CDI等检查方可诊断。1例神经纤维瘤表现为均匀弱回声,无特殊表现。1例虹膜、睫状体转移癌虹膜病变边界不规则,呈鼠咬状,睫状体局限增厚,需结合病史和临床检查方可确诊。另1例虹膜、睫状体病变未追踪到。
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应用眼科专用超声诊断仪对脉络膜黑色素瘤进行较详尽研究,提出许多诊断特点,睫状体处肿瘤虽与其同属脉络膜肿瘤,但在各种诊断仪中其超声特点还有一定差别,①声衰减不明显:通常眼科超声波检查是自角膜向视神经的垂直方位检查,声波需要通过角膜、前房、晶状体、玻璃体等诸多介质到达肿瘤,此过程中声波有显著的衰减过程,因此可能出现脉络膜黑色素瘤所见的前界回声高而后界回声弱的现象,A型超声波自病变头至基底部呈45°～60°夹角的声衰减。UBM由于换能器频率高,且探测部位在距离病变最近的巩膜处,声波传递距离缩短,眼内其它组织对声波的吸收减少,因此无明显声衰减。②无脉络膜凹陷:睫状体的肿瘤通常病变较小,UBM检查未见脉络膜凹陷,认为与病变尚未完全侵及脉络膜全层,未侵及巩膜壁有关。③无脉络膜黑色素瘤特殊的“蘑菇状”形态,认为病变位于睫状体,且体积较小,尚未完全突破基底膜,故未见明显的“颈部”。
UBM的出现为诊断眼前节占位性疾病提供了一种新的无创伤性检查手段,对虹膜病变可准确鉴别囊性与实性病变,观察病变的大小及其与周围组织间的相互关系。UBM对睫状体肿瘤诊断上尚存有一定局限性,但可详尽地观察病变的基底及其与虹膜、房角间的相互关系。随着研究的深入,相信UBM可为临床诊断、手术治疗提供更多的信息。
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参考文献：
1 Pavlin CJ,Harasiewicz K,Foster FS.Ultrasound biomicroscopy of anterior segment structures in normal and glaucomas eyes.Am J Ophthalmol,1992,113:381-389.
2 胡士敏,孙宪丽,陈英杰,等.脉络膜黑色素瘤超声图像与病理组织学分析.中华眼科杂志,1988,24:203-205.
3 杨文利,胡士敏,王景昭,等.眼内肿瘤的彩色超声多普勒诊断分析.中华眼科杂志,1997,33:272-276.
4 Pavlin CJ,McWhae JA,McGowan HD,et al.Ultrasound biomicroscopy of anterior segment tumors.Ophthalmology,1992,99:1222-1228.
(收稿日期：1998-07-14), http://www.100md.com