高能震波结合外敷双柏油膏治疗跟痛症
作者：林定坤 陈海云 陈博来
单位：广州中医药大学第二附属医院骨科，广州 510120
关键词：足疾病/中西医结合疗法；疼痛/中西医结合疗法；@跟痛症；@高能震波/治疗应用；@双柏散/治疗应用
广州中医药大学学报000410摘要：目的：探讨高能震波结合双柏油膏外敷治疗跟痛症的临床疗效。方法：采用高能震波加双柏油膏外敷治疗跟痛症32例，并与32例单纯用高能震波治疗进行对照。结果：单纯震波治疗组3周后(近期)疗效的优良率为56.25%，3个月后(远期)疗效的优良率为81.25%；而高能震波结合外敷双柏油膏组则分别为84.37%和93.75%。结果表明，高能震波结合外敷双柏油膏治疗跟痛症，其近期疗效和远期疗效均有所提高，并能减轻震波治疗所带来的血肿、骨膜剥离等副作用。
中图分类号：R681.8 文献标识码：A
, http://www.100md.com
文章编号：1007-3213(2000)04-0316-02
High-energy Vibration Wave Combined with External Application
of Shuangbo Ointment for Calcaneodynia
LIN Dingkun, CHEN Haiyun, CHEN Bolai
(Dept. of Orthopedics, the Second Affiliated Hospital, Guangzhou University of TCM, Guangzhou 510120, China)
Abstract: Thirty-two cases of calcaneodynia were treated with high-energy vibration wave combined with external application of Shuangbo Ointment (Group 1) and other 32 with high-energy vibration wave only (Group 2) as control. The results showed that the markedly effective rates of short-term treatment (3 weeks) and long-term treatment (3 months) were 56.25% and 84.37% in Group 2, and 81.25% and 93.75% in Group 1 respectively. It is suggested that high-energy vibration wave combined with external application of Shuangbo Ointment exerts a better effect for calcaneodynia, and can decrease the occurrence of hematoma and periosteum stripping induced by high-energy vibration wave.
, 百拇医药
Key words:FOOT DISEASES/TCM-WM therapy; PAIN/TCM-WM therapy; @CALCANEODYNIA; @HIGH-ENERGY VIBRATION WAVE/ther. use;@SHUANGBO OINTMENT/ther. use
对跟痛症的治疗，一直缺乏理想的治疗方法。直至20世纪90年代开始应用高能震波治疗骨科痛症，取得较好疗效[1]。但存在对肌肉等组织造成损伤而出现血肿、骨膜剥离，甚至有点状骨折等副作用。为进一步提高疗效，减轻副作用，本研究自1997年始尝试应用高能震波结合外敷双柏油膏的方法治疗跟痛症。现将治疗情况报道如下。
1 临床资料
1.1 纳入、排除标准
在骨科门诊选择跟痛症的病人，要求：(1)疼痛病史在3个月以上；(2)患病后曾在本院外敷双柏油膏，并曾接受封闭、按摩、理疗、中药内服、外洗及西药等疗法中的一种或数种治疗，疗程在2周以上；(3)排除老年跟骨内压增高症引起的跟骨痛；(4)排除严重的心脑等内脏疾病。
, http://www.100md.com
1.2 分组 将64例符合上述要求的跟痛症患者随机分为A、B两组。 A组：单纯用高能震波治疗32例；男19例，女13例，年龄42～60岁；其中X线照片有跟骨骨刺者18例。B组：高能震波加双柏油膏治疗32例；男14例，女18例，年龄40～62岁；其中X线照片有跟骨骨刺者22例。
1.3 疼痛程度分级 疼痛程度分为4个等级，治疗前所有病人的疼痛程度均在2级以上。
0级：完全不痛。
1级：行走时疼痛出现，休息时即消失。
2级：休息时已有疼痛，行走时疼痛加剧难忍，跛行，休息后能缓解。
3级：休息时疼痛已剧烈，行走不能超过15min。
2 治疗方法
, 百拇医药
(1)根据病人主诉进行体查，在跟部的跖侧及内外侧缘找出最明显的压痛点，部分病人有敏感的压痛点2～3个，均用圆珠笔标上记号。
(2)采用坐位或卧位，使痛点对准震波治疗机(Dornier Compact/s型，装备有B超和X线定位装置)的水囊中心点。并用支架固定。
(3)震波能量先调为1级，频率为90次/min，并用痛点反馈来定位，确保水囊中心点出来的冲击波对准痛点。在200～400次后局部的疼痛已有缓解，再将震波能量调为2级，并提高频率至110～120次/min。每个痛点冲击2000次。全部无需局麻。
(4)相隔7d作第2次震波治疗。共2～3次。
(5)A组在震波治疗后不用其他疗法。B组在震波治疗后立即外敷双柏油膏(本院用双柏散调制而成)，每天敷6～10h，连用3周，并停用其他疗法。
, 百拇医药
3 治疗结果
3.1 疗效标准 优：症状消失，疼痛程度为0级。良：症状明显减轻，疼痛程度减至1级。可：症状减轻，疼痛程度由3级减为2级。无效：疼痛及不适无改善。
3.2 疗效 全部病例通过门诊复查或电话随访3～6个月，结果见表1。
表1 高能震波结合外敷双柏油膏治疗跟痛症疗效
近期(3周)疗效(P<0.05)
远期(12周)疗效(P<0.05)
<
N优/例
N良/例
, 百拇医药
N可/例
N差/例
p优良/%
N优/例
N良/例
N可/例
N差/例
p优良/%
A组
3(8)
15(13.5)
, 百拇医药
12(8.5)
2(1)
56.25
10(11.5)
16(16.5)
5(3.5)
1(0.5)
81.25
B组
13(8)
14(13.5)
5(8.5)
, http://www.100md.com
0(1)
84.37*
14(11.5)
16(16.5)
2(3.5)
0(0.5)
93.75*
合 计
16
29
17
2
, 百拇医药
71.86
24
32
7
1
87.5
统计方法：χ2检验；*与A组比较P<0.05；表中( )数据为理论频数
4 结论
高能震波治疗骨科痛症始于90年代，国外早有专门治骨骼肌腱病的震波中心；国内首先由邢更彦[1]报道治疗肱骨外上髁炎，现在已扩大到治疗骨与软组织的其他疾患[2]。卢永辉[3]报道体外震波治疗骨刺型跟骨痛症，其即时的治疗效果达100%，3周后疗效优良率达78.9%，3个月后优良率63.4%，认为体外冲击波治疗骨刺型跟痛症方法简便，疗效确切。本研究则发现，单纯用高能震波治疗，3周后(近期)疗效的优良率为56.25%，3月后(远期)疗效优良率为81.25%，说明远期疗效较近期疗效有提高。
, http://www.100md.com
高能震波会引起组织细胞的生物化学效应，目前普遍认为其作用机理是在靶区产生了声学空化效应[4]，可能是由于过度刺激而降低了神经的敏感性，或对脑干内的控制机制起到调节作用。亦有认为震波使局部产生疼痛抑制物质和对神经元受体电位的影响而达到镇痛作用的。国内外的临床研究表明，高能震波对跟痛症等骨骼肌腱病的疗效是肯定的。但是高能震波在治疗的同时，可对肌肉等组织造成损伤，如软组织血肿、骨膜剥离、甚至有点状骨折等。本观察亦发现，部分患者治疗后跟部可出现肿胀，少数有瘀斑或疼痛加剧。因此，在震波治疗后予以活血化瘀、消炎止痛的药物治疗是有必要的。我们使用经过多年临床验证、活血化瘀作用强的双柏油膏外敷，结果表明，在震波治疗后结合外敷双柏油膏，其近期疗效和远期疗效均有所提高。
本研究无一例出现心律失常、心绞痛、头晕、骨裂等现象。故我们认为，高能震波结合外敷双柏油膏，是治疗顽固性跟痛症的安全、有效的治疗方法。
作者简介：林定坤(1964-)，男，主治医师
, 百拇医药
参考文献：
[1] 邢更彦，等.体外冲击碎石技术治疗肱骨外上髁炎[J].中华理疗杂志，1995，18(4)：235
[2] 姚建祥.高能震波治疗骨与软组织疾患的初步探讨[J].中国矫形外科杂志，1999，6(4)：262
[3] 卢永辉，夏明义，吴开俊，等.体外冲击波治疗骨刺型跟痛症[J].中国老年医学杂志，1998，18(6)：348
[4] 李晓林.高能震波在骨科的应用[J].国外医学(外科册)，1998，19(1)：33
收稿日期：2000-06-30, 百拇医药
单位：广州中医药大学第二附属医院骨科，广州 510120
关键词：足疾病/中西医结合疗法；疼痛/中西医结合疗法；@跟痛症；@高能震波/治疗应用；@双柏散/治疗应用
广州中医药大学学报000410摘要：目的：探讨高能震波结合双柏油膏外敷治疗跟痛症的临床疗效。方法：采用高能震波加双柏油膏外敷治疗跟痛症32例，并与32例单纯用高能震波治疗进行对照。结果：单纯震波治疗组3周后(近期)疗效的优良率为56.25%，3个月后(远期)疗效的优良率为81.25%；而高能震波结合外敷双柏油膏组则分别为84.37%和93.75%。结果表明，高能震波结合外敷双柏油膏治疗跟痛症，其近期疗效和远期疗效均有所提高，并能减轻震波治疗所带来的血肿、骨膜剥离等副作用。
中图分类号：R681.8 文献标识码：A
, http://www.100md.com
文章编号：1007-3213(2000)04-0316-02
High-energy Vibration Wave Combined with External Application
of Shuangbo Ointment for Calcaneodynia
LIN Dingkun, CHEN Haiyun, CHEN Bolai
(Dept. of Orthopedics, the Second Affiliated Hospital, Guangzhou University of TCM, Guangzhou 510120, China)
Abstract: Thirty-two cases of calcaneodynia were treated with high-energy vibration wave combined with external application of Shuangbo Ointment (Group 1) and other 32 with high-energy vibration wave only (Group 2) as control. The results showed that the markedly effective rates of short-term treatment (3 weeks) and long-term treatment (3 months) were 56.25% and 84.37% in Group 2, and 81.25% and 93.75% in Group 1 respectively. It is suggested that high-energy vibration wave combined with external application of Shuangbo Ointment exerts a better effect for calcaneodynia, and can decrease the occurrence of hematoma and periosteum stripping induced by high-energy vibration wave.
, 百拇医药
Key words:FOOT DISEASES/TCM-WM therapy; PAIN/TCM-WM therapy; @CALCANEODYNIA; @HIGH-ENERGY VIBRATION WAVE/ther. use;@SHUANGBO OINTMENT/ther. use
对跟痛症的治疗，一直缺乏理想的治疗方法。直至20世纪90年代开始应用高能震波治疗骨科痛症，取得较好疗效[1]。但存在对肌肉等组织造成损伤而出现血肿、骨膜剥离，甚至有点状骨折等副作用。为进一步提高疗效，减轻副作用，本研究自1997年始尝试应用高能震波结合外敷双柏油膏的方法治疗跟痛症。现将治疗情况报道如下。
1 临床资料
1.1 纳入、排除标准
在骨科门诊选择跟痛症的病人，要求：(1)疼痛病史在3个月以上；(2)患病后曾在本院外敷双柏油膏，并曾接受封闭、按摩、理疗、中药内服、外洗及西药等疗法中的一种或数种治疗，疗程在2周以上；(3)排除老年跟骨内压增高症引起的跟骨痛；(4)排除严重的心脑等内脏疾病。
, http://www.100md.com
1.2 分组 将64例符合上述要求的跟痛症患者随机分为A、B两组。 A组：单纯用高能震波治疗32例；男19例，女13例，年龄42～60岁；其中X线照片有跟骨骨刺者18例。B组：高能震波加双柏油膏治疗32例；男14例，女18例，年龄40～62岁；其中X线照片有跟骨骨刺者22例。
1.3 疼痛程度分级 疼痛程度分为4个等级，治疗前所有病人的疼痛程度均在2级以上。
0级：完全不痛。
1级：行走时疼痛出现，休息时即消失。
2级：休息时已有疼痛，行走时疼痛加剧难忍，跛行，休息后能缓解。
3级：休息时疼痛已剧烈，行走不能超过15min。
2 治疗方法
, 百拇医药
(1)根据病人主诉进行体查，在跟部的跖侧及内外侧缘找出最明显的压痛点，部分病人有敏感的压痛点2～3个，均用圆珠笔标上记号。
(2)采用坐位或卧位，使痛点对准震波治疗机(Dornier Compact/s型，装备有B超和X线定位装置)的水囊中心点。并用支架固定。
(3)震波能量先调为1级，频率为90次/min，并用痛点反馈来定位，确保水囊中心点出来的冲击波对准痛点。在200～400次后局部的疼痛已有缓解，再将震波能量调为2级，并提高频率至110～120次/min。每个痛点冲击2000次。全部无需局麻。
(4)相隔7d作第2次震波治疗。共2～3次。
(5)A组在震波治疗后不用其他疗法。B组在震波治疗后立即外敷双柏油膏(本院用双柏散调制而成)，每天敷6～10h，连用3周，并停用其他疗法。
, 百拇医药
3 治疗结果
3.1 疗效标准 优：症状消失，疼痛程度为0级。良：症状明显减轻，疼痛程度减至1级。可：症状减轻，疼痛程度由3级减为2级。无效：疼痛及不适无改善。
3.2 疗效 全部病例通过门诊复查或电话随访3～6个月，结果见表1。
表1 高能震波结合外敷双柏油膏治疗跟痛症疗效
近期(3周)疗效(P<0.05)
远期(12周)疗效(P<0.05)
<
N优/例
N良/例
, 百拇医药
N可/例
N差/例
p优良/%
N优/例
N良/例
N可/例
N差/例
p优良/%
A组
3(8)
15(13.5)
, 百拇医药
12(8.5)
2(1)
56.25
10(11.5)
16(16.5)
5(3.5)
1(0.5)
81.25
B组
13(8)
14(13.5)
5(8.5)
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0(1)
84.37*
14(11.5)
16(16.5)
2(3.5)
0(0.5)
93.75*
合 计
16
29
17
2
, 百拇医药
71.86
24
32
7
1
87.5
统计方法：χ2检验；*与A组比较P<0.05；表中( )数据为理论频数
4 结论
高能震波治疗骨科痛症始于90年代，国外早有专门治骨骼肌腱病的震波中心；国内首先由邢更彦[1]报道治疗肱骨外上髁炎，现在已扩大到治疗骨与软组织的其他疾患[2]。卢永辉[3]报道体外震波治疗骨刺型跟骨痛症，其即时的治疗效果达100%，3周后疗效优良率达78.9%，3个月后优良率63.4%，认为体外冲击波治疗骨刺型跟痛症方法简便，疗效确切。本研究则发现，单纯用高能震波治疗，3周后(近期)疗效的优良率为56.25%，3月后(远期)疗效优良率为81.25%，说明远期疗效较近期疗效有提高。
, http://www.100md.com
高能震波会引起组织细胞的生物化学效应，目前普遍认为其作用机理是在靶区产生了声学空化效应[4]，可能是由于过度刺激而降低了神经的敏感性，或对脑干内的控制机制起到调节作用。亦有认为震波使局部产生疼痛抑制物质和对神经元受体电位的影响而达到镇痛作用的。国内外的临床研究表明，高能震波对跟痛症等骨骼肌腱病的疗效是肯定的。但是高能震波在治疗的同时，可对肌肉等组织造成损伤，如软组织血肿、骨膜剥离、甚至有点状骨折等。本观察亦发现，部分患者治疗后跟部可出现肿胀，少数有瘀斑或疼痛加剧。因此，在震波治疗后予以活血化瘀、消炎止痛的药物治疗是有必要的。我们使用经过多年临床验证、活血化瘀作用强的双柏油膏外敷，结果表明，在震波治疗后结合外敷双柏油膏，其近期疗效和远期疗效均有所提高。
本研究无一例出现心律失常、心绞痛、头晕、骨裂等现象。故我们认为，高能震波结合外敷双柏油膏，是治疗顽固性跟痛症的安全、有效的治疗方法。
作者简介：林定坤(1964-)，男，主治医师
, 百拇医药
参考文献：
[1] 邢更彦，等.体外冲击碎石技术治疗肱骨外上髁炎[J].中华理疗杂志，1995，18(4)：235
[2] 姚建祥.高能震波治疗骨与软组织疾患的初步探讨[J].中国矫形外科杂志，1999，6(4)：262
[3] 卢永辉，夏明义，吴开俊，等.体外冲击波治疗骨刺型跟痛症[J].中国老年医学杂志，1998，18(6)：348
[4] 李晓林.高能震波在骨科的应用[J].国外医学(外科册)，1998，19(1)：33
收稿日期：2000-06-30, 百拇医药