胸膜活检140例病理学诊断
作者：郭悦鹏 于维霞 娄连发
单位：453100 河南省卫辉市，新乡医学院第一附属医院内科
关键词：
实用医学杂志001049 我院自1992年6月～1999年6月对140例原因不明的胸腔积液患者作胸壁穿刺胸膜活检，现将临床资料及病理检查结果报告并讨论如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 全部病例均为我院收治的住院患者。140例中男88例，女52例，年龄19～66岁，平均33岁。主要症状：胸痛112例，气急96例，发热90例，咳嗽80例，血痰24例。胸水检验均为渗出液。经查痰细胞学或胸水细胞学2～3次未找到肿瘤细胞，或抗结核试验治疗1～2周症状无明显改善者方行胸膜活检。
1.2 操作方法 选用上海市沪通电器厂生产的胸膜活检针，根据胸片、胸部CT、胸壁A超或B超检查，选择胸水较多部位作穿刺点，并依上述检查初步测出胸壁厚度。患者取坐位，常规皮肤消毒，局麻，按麻醉针刺途径将活检针缓慢刺入胸膜腔，拔出针芯，将带钩针芯完全插入外套针后，缓慢后退，出现阻力时，固定带钩针芯，将外套针前推，有阻时，将外套针旋转180度切割胸膜组织，再将带钩针芯拔出，从钩槽内取出标本送检。可同时在不同检查方向连续采取3～4块组织。
1.3 病理检查结果 间皮瘤32例，恶性间皮瘤14例，间皮肉瘤16例，腺癌8例，鳞癌2例，增殖型结核40例，非特异性病变28例。
1.4 并发症 胸壁血肿2例，气胸6例。并发症未给予特殊处理，均在1周内自行吸收。
2 讨论
近年来，国内外文献报告的胸膜活检阳性率为50%～80.6%，其中诊断恶性肿瘤的阳性率最高可达90.6%。本组140例胸膜活检结果中，112例确诊为肿瘤或结核，诊断阳性率为80%，与国内蒋玉风[1]等报告一致。该方法取材成功率高，病理结果阳性率高，并发症少，对原因不明胸腔积液的诊断具有较高价值。但本组病理结果仍有28例为非特异性病变而未能确诊，其原因有：(1)恶性肿瘤未累及壁层胸膜，如为肺部肿瘤引起的阻塞性炎症或淋巴管回流受阻引起的胸水，则可呈阴性标本；(2)良、恶性腹腔、盆腔肿瘤，即使不直接累及胸膜，也可产生胸水；(3)恶性肿瘤患者同时合并心衰、低蛋白血症也可出现胸水；(4)标本太小或挤压严重。
参考文献
1，蒋玉风，郑西卫，朱晓萍，等. 经胸壁穿刺胸膜活检对62例原因不明胸积液诊断的评价. 中华结核与呼吸杂志，1993，16(1)：23.
(收稿日期：2000-04-14), 百拇医药
单位：453100 河南省卫辉市，新乡医学院第一附属医院内科
关键词：
实用医学杂志001049 我院自1992年6月～1999年6月对140例原因不明的胸腔积液患者作胸壁穿刺胸膜活检，现将临床资料及病理检查结果报告并讨论如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 全部病例均为我院收治的住院患者。140例中男88例，女52例，年龄19～66岁，平均33岁。主要症状：胸痛112例，气急96例，发热90例，咳嗽80例，血痰24例。胸水检验均为渗出液。经查痰细胞学或胸水细胞学2～3次未找到肿瘤细胞，或抗结核试验治疗1～2周症状无明显改善者方行胸膜活检。
1.2 操作方法 选用上海市沪通电器厂生产的胸膜活检针，根据胸片、胸部CT、胸壁A超或B超检查，选择胸水较多部位作穿刺点，并依上述检查初步测出胸壁厚度。患者取坐位，常规皮肤消毒，局麻，按麻醉针刺途径将活检针缓慢刺入胸膜腔，拔出针芯，将带钩针芯完全插入外套针后，缓慢后退，出现阻力时，固定带钩针芯，将外套针前推，有阻时，将外套针旋转180度切割胸膜组织，再将带钩针芯拔出，从钩槽内取出标本送检。可同时在不同检查方向连续采取3～4块组织。
1.3 病理检查结果 间皮瘤32例，恶性间皮瘤14例，间皮肉瘤16例，腺癌8例，鳞癌2例，增殖型结核40例，非特异性病变28例。
1.4 并发症 胸壁血肿2例，气胸6例。并发症未给予特殊处理，均在1周内自行吸收。
2 讨论
近年来，国内外文献报告的胸膜活检阳性率为50%～80.6%，其中诊断恶性肿瘤的阳性率最高可达90.6%。本组140例胸膜活检结果中，112例确诊为肿瘤或结核，诊断阳性率为80%，与国内蒋玉风[1]等报告一致。该方法取材成功率高，病理结果阳性率高，并发症少，对原因不明胸腔积液的诊断具有较高价值。但本组病理结果仍有28例为非特异性病变而未能确诊，其原因有：(1)恶性肿瘤未累及壁层胸膜，如为肺部肿瘤引起的阻塞性炎症或淋巴管回流受阻引起的胸水，则可呈阴性标本；(2)良、恶性腹腔、盆腔肿瘤，即使不直接累及胸膜，也可产生胸水；(3)恶性肿瘤患者同时合并心衰、低蛋白血症也可出现胸水；(4)标本太小或挤压严重。
参考文献
1，蒋玉风，郑西卫，朱晓萍，等. 经胸壁穿刺胸膜活检对62例原因不明胸积液诊断的评价. 中华结核与呼吸杂志，1993，16(1)：23.
(收稿日期：2000-04-14), 百拇医药