肝脏巨大囊性乳头状腺瘤恶变一例
作者：林海淑 金英姬
单位：133000 吉林省延边大学医学院附属医院电诊科(林海淑)；吉林省汪清林业局职工医院电诊科(金英姬)
关键词：
中华超声影像学杂志990224 患者， 女， 48岁， 因上腹不适三年伴上腹部肿物10天而就诊。 查体： 一般情况良好， 巩膜、 皮肤无黄染， 周身淋巴结无肿大。 肝左叶明显增大， 表面光滑， 有轻微压痛。 化验： 肝功能正常， AFP阴性， 总胆红素25 μmol/L。 B超检查： 肝左叶明显增大， 其内可见20.0 cm×19.0 cm巨大圆形液性暗区， 壁厚， 内壁不整齐， 有多个大小不等的乳头状回声增强区， 突向无回声区， 基底较宽， 无蒂， 无包膜， 边缘不规则， 最大为2.6 cm×1.6 cm(图1)。 肝左叶实质变薄。 肝右叶大小、 形态正常， 实质回声均匀。 胆囊及肝内外胆管正常。 B超诊断： 肝脏巨大囊性乳头状腺瘤。 手术所见： 肝左叶内见22 cm×20 cm大小球形囊肿， 肝左叶实质变薄， 内为大量白色粘稠液体，囊肿壁内可见多个隆起鱼肉状组织。 病理诊断： 肝内胆管囊性乳头状腺瘤， 部分处恶变。
讨 论 肝脏囊性乳头状腺瘤是来自胆管细胞的良性肿瘤， 较罕见。 少数可发生恶变。 肝胆管囊腺瘤的原因不明， 多数认为来源于胚胎期发育异常所形成的肝内迷走性胆管。 本肿瘤生长缓慢， 一般并无症状， 仅当肿瘤长大到一定体积， 引起腹内肿块时才引起注意。 本病声像图特征是： 肿块以囊性为主， 壁较厚， 内壁不整齐， 有乳头状回声增强区突向腔内， 较易与肝真性囊肿相鉴别。 后者囊壁薄， 内壁光滑、 整齐。 但是， 企图鉴别囊腺瘤与囊腺瘤恶变是困难的， 两者声像图上极相似， 无特异性。 若当临床上发现肿块增大较快时， 应想到囊腺瘤恶变的可能。 此外， 肝内转移性粘液腺癌和平滑肌肉瘤等也可表现与本病相似的声像图， 应结合病史、 CT或超声引导穿刺活检进一步鉴别。
图1 肝脏巨大囊性乳头状腺瘤B超表现
(收稿 1998-04-01), 百拇医药
单位：133000 吉林省延边大学医学院附属医院电诊科(林海淑)；吉林省汪清林业局职工医院电诊科(金英姬)
关键词：
中华超声影像学杂志990224 患者， 女， 48岁， 因上腹不适三年伴上腹部肿物10天而就诊。 查体： 一般情况良好， 巩膜、 皮肤无黄染， 周身淋巴结无肿大。 肝左叶明显增大， 表面光滑， 有轻微压痛。 化验： 肝功能正常， AFP阴性， 总胆红素25 μmol/L。 B超检查： 肝左叶明显增大， 其内可见20.0 cm×19.0 cm巨大圆形液性暗区， 壁厚， 内壁不整齐， 有多个大小不等的乳头状回声增强区， 突向无回声区， 基底较宽， 无蒂， 无包膜， 边缘不规则， 最大为2.6 cm×1.6 cm(图1)。 肝左叶实质变薄。 肝右叶大小、 形态正常， 实质回声均匀。 胆囊及肝内外胆管正常。 B超诊断： 肝脏巨大囊性乳头状腺瘤。 手术所见： 肝左叶内见22 cm×20 cm大小球形囊肿， 肝左叶实质变薄， 内为大量白色粘稠液体，囊肿壁内可见多个隆起鱼肉状组织。 病理诊断： 肝内胆管囊性乳头状腺瘤， 部分处恶变。
讨 论 肝脏囊性乳头状腺瘤是来自胆管细胞的良性肿瘤， 较罕见。 少数可发生恶变。 肝胆管囊腺瘤的原因不明， 多数认为来源于胚胎期发育异常所形成的肝内迷走性胆管。 本肿瘤生长缓慢， 一般并无症状， 仅当肿瘤长大到一定体积， 引起腹内肿块时才引起注意。 本病声像图特征是： 肿块以囊性为主， 壁较厚， 内壁不整齐， 有乳头状回声增强区突向腔内， 较易与肝真性囊肿相鉴别。 后者囊壁薄， 内壁光滑、 整齐。 但是， 企图鉴别囊腺瘤与囊腺瘤恶变是困难的， 两者声像图上极相似， 无特异性。 若当临床上发现肿块增大较快时， 应想到囊腺瘤恶变的可能。 此外， 肝内转移性粘液腺癌和平滑肌肉瘤等也可表现与本病相似的声像图， 应结合病史、 CT或超声引导穿刺活检进一步鉴别。
图1 肝脏巨大囊性乳头状腺瘤B超表现
(收稿 1998-04-01), 百拇医药