甲氨蝶呤肌注治疗输卵管异位妊娠
作者：任焕英
单位：任焕英(天津市中心妇产科医院(3000 52))
关键词：
山西医药杂志000141 输卵管异位妊娠的传统治疗方法是手术切除患侧输卵管。自1996年9月至1999年8月，我们采用甲氨蝶呤(MTX)肌注治疗输卵管异位妊娠取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：8例患者年龄24～42岁，平均32岁，孕次1～3次，产次0～1次。3例有宫外孕史，临床表现均有不规则阴道淋漓出血，其中2例有闭经史，出血时间15～39d，平均22d，均不同程度伴下腹疼或不适。B超提示附件包块，最小直径3cm，最大直径5.5cm，血尿hCG均阳性。血hCG 81.9～127 00 IU/L，平均4092.24 IU/L。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法：治疗前取血测肝肾功能、血常规、血型及心电图。以上检查无异常。首次肌注MTX 50 mg，12 h后肌注甲叶钙6 mg。每周测血hCG 1～2次，必要时隔日查一次。治疗前血hCG较高或附件包块直径较大者第3天再肌注MTX50 mg，12 h后肌注甲叶钙6 mg。然后根据血hCG下降幅度及B超检查情况决定MTX的辅加量。MTX最大用量200 mg(见表1)。治疗期间隔日查WBC。
表1 患者血hCG水平、附件包块大小及MTX用量 病
例
血hCG水
平(IU/L)
B超附件包块
大小(mm)
, 百拇医药 MTX每次用量
(mg×次数)
副作用
-
1
124
30×30×20
50×1
2
127
50.9×55.2×30.2
50×2
轻度恶心
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3
5 800
37×31×32
可见胎囊回声
50×3
-
4
930
42×31×30
50×2
-
5
12 500
, 百拇医药
56.6×43×55.8
50×4
-
6
505
31×36×39
50×2
7
81.9
53×34×37
50×3
轻度恶心
8
, 百拇医药
12 700
42×41×29
有胎囊样光环
50×2(血HCG
1 068时开腹手术)
轻度恶心
2 结 果
8例患者中7例治疗后血尿HCG均阴性出院，随访无异常。第8例血HCG治疗前12 700IU/L，肌注MTX2次后血hCG降至1 068 IU/L，下降92%。晚上患者主诉腹痛，后穹隆穿刺阳性，夜间值班医生行开腹手术，腹腔阵旧血200 mL，左输卵管壶腹部增粗3 cm×3 cm×2 cm，将左输卵管切除。将其归纳为保守治疗失败。总成功率87.5%。
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血hCG转为阴性时间7～75d，平均23d，附件包块消失时间15～75d。患者治疗期间临床经过平稳，有3例有轻度恶心，不影响食欲。WBC下降不明显。
3 讨 论
1982年Tanaka[1]用MTX成功地治疗了1例输卵管间质妊娠，以后用MTX治疗输卵管异位妊娠的报道逐渐增多。MTX治疗输卵管异位妊娠的方法有非肠道给药，口服及局部(在B超或腹腔镜下)注射等。最常见的副作用有胃肠道反应，其他有骨髓抑制及肝损等，其副作用与剂量有关。甲叶钙可降低其毒性反应。本文仅3例有轻度胃肠道反应。
MTX治疗输卵管异位妊娠的先决条件是选择病人，首先是患者临床经过稳定，腹腔无活动性出血。输卵管妊娠直径不超过3 cm[2]，血hCG水平不宜太高。本文有2例血HCG>10 000 IU/L，其中1例失败，有胎心者不易药物治疗。
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MTX治疗输卵管异位妊娠的成功率较高。Storall用MTX 1 mg/kg和甲酰四氢叶酸钙0.1mg/kg肌注治疗100例未破裂输卵管妊娠成功率96%，本文为87.5%。
血hCG转为阴性的时间与治疗前血hCG水平有关，治疗前血hCG较高者转阴所需时间较长，本文7～75 d，平均23 d。Tulandi[3]报道为14～120 d。附件包块完全吸收也与其治疗前包块大小有关。本文15～75 d。Brown[4]用超声随访包块消失的时间为5～108 d。有时血尿hCG均为阴性，但附件包块仍存在，故短时间内包块存在不能认为是治疗失败。
本文认为MTX肌注治疗输卵管异位妊娠是一种较为安全、简单易行的方法。
作者简介：任焕英，女，1945年2月生，副主任医师，天津市中心妇产科医院，300052
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]Tanaka T.Treatment of interstitial pregnancy with MTX:report o f a successful case.Fertil Steril,1982,37:851
[2]Pansky M.Nonsurgical management of tubal pregnancy.Am J Obstet Gynecol,1991,164:888
[3]Tulandi T.Treatment of ectopic pregnancy by transvaginal intra tubal methotrexate administration.Obstet Gynecol,1991,77:627
[4]Brown DL.Sterial endovaginal sonography of ectopic pregnancies treated with methotrexate.Obstet Gynecol，1991，77：406
收稿日期：1999-11-05, http://www.100md.com
单位：任焕英(天津市中心妇产科医院(3000 52))
关键词：
山西医药杂志000141 输卵管异位妊娠的传统治疗方法是手术切除患侧输卵管。自1996年9月至1999年8月，我们采用甲氨蝶呤(MTX)肌注治疗输卵管异位妊娠取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：8例患者年龄24～42岁，平均32岁，孕次1～3次，产次0～1次。3例有宫外孕史，临床表现均有不规则阴道淋漓出血，其中2例有闭经史，出血时间15～39d，平均22d，均不同程度伴下腹疼或不适。B超提示附件包块，最小直径3cm，最大直径5.5cm，血尿hCG均阳性。血hCG 81.9～127 00 IU/L，平均4092.24 IU/L。
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1.2 治疗方法：治疗前取血测肝肾功能、血常规、血型及心电图。以上检查无异常。首次肌注MTX 50 mg，12 h后肌注甲叶钙6 mg。每周测血hCG 1～2次，必要时隔日查一次。治疗前血hCG较高或附件包块直径较大者第3天再肌注MTX50 mg，12 h后肌注甲叶钙6 mg。然后根据血hCG下降幅度及B超检查情况决定MTX的辅加量。MTX最大用量200 mg(见表1)。治疗期间隔日查WBC。
表1 患者血hCG水平、附件包块大小及MTX用量 病
例
血hCG水
平(IU/L)
B超附件包块
大小(mm)
, 百拇医药 MTX每次用量
(mg×次数)
副作用
-
1
124
30×30×20
50×1
2
127
50.9×55.2×30.2
50×2
轻度恶心
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3
5 800
37×31×32
可见胎囊回声
50×3
-
4
930
42×31×30
50×2
-
5
12 500
, 百拇医药
56.6×43×55.8
50×4
-
6
505
31×36×39
50×2
7
81.9
53×34×37
50×3
轻度恶心
8
, 百拇医药
12 700
42×41×29
有胎囊样光环
50×2(血HCG
1 068时开腹手术)
轻度恶心
2 结 果
8例患者中7例治疗后血尿HCG均阴性出院，随访无异常。第8例血HCG治疗前12 700IU/L，肌注MTX2次后血hCG降至1 068 IU/L，下降92%。晚上患者主诉腹痛，后穹隆穿刺阳性，夜间值班医生行开腹手术，腹腔阵旧血200 mL，左输卵管壶腹部增粗3 cm×3 cm×2 cm，将左输卵管切除。将其归纳为保守治疗失败。总成功率87.5%。
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血hCG转为阴性时间7～75d，平均23d，附件包块消失时间15～75d。患者治疗期间临床经过平稳，有3例有轻度恶心，不影响食欲。WBC下降不明显。
3 讨 论
1982年Tanaka[1]用MTX成功地治疗了1例输卵管间质妊娠，以后用MTX治疗输卵管异位妊娠的报道逐渐增多。MTX治疗输卵管异位妊娠的方法有非肠道给药，口服及局部(在B超或腹腔镜下)注射等。最常见的副作用有胃肠道反应，其他有骨髓抑制及肝损等，其副作用与剂量有关。甲叶钙可降低其毒性反应。本文仅3例有轻度胃肠道反应。
MTX治疗输卵管异位妊娠的先决条件是选择病人，首先是患者临床经过稳定，腹腔无活动性出血。输卵管妊娠直径不超过3 cm[2]，血hCG水平不宜太高。本文有2例血HCG>10 000 IU/L，其中1例失败，有胎心者不易药物治疗。
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MTX治疗输卵管异位妊娠的成功率较高。Storall用MTX 1 mg/kg和甲酰四氢叶酸钙0.1mg/kg肌注治疗100例未破裂输卵管妊娠成功率96%，本文为87.5%。
血hCG转为阴性的时间与治疗前血hCG水平有关，治疗前血hCG较高者转阴所需时间较长，本文7～75 d，平均23 d。Tulandi[3]报道为14～120 d。附件包块完全吸收也与其治疗前包块大小有关。本文15～75 d。Brown[4]用超声随访包块消失的时间为5～108 d。有时血尿hCG均为阴性，但附件包块仍存在，故短时间内包块存在不能认为是治疗失败。
本文认为MTX肌注治疗输卵管异位妊娠是一种较为安全、简单易行的方法。
作者简介：任焕英，女，1945年2月生，副主任医师，天津市中心妇产科医院，300052
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参考文献：
[1]Tanaka T.Treatment of interstitial pregnancy with MTX:report o f a successful case.Fertil Steril,1982,37:851
[2]Pansky M.Nonsurgical management of tubal pregnancy.Am J Obstet Gynecol,1991,164:888
[3]Tulandi T.Treatment of ectopic pregnancy by transvaginal intra tubal methotrexate administration.Obstet Gynecol,1991,77:627
[4]Brown DL.Sterial endovaginal sonography of ectopic pregnancies treated with methotrexate.Obstet Gynecol，1991，77：406
收稿日期：1999-11-05, http://www.100md.com