单位:任龙韬(太原市中心医院 030009)
关键词:
山西医药杂志000242 自体表皮移植 治疗白癫风方法简单、见效快、无后遗症,可满足患者美容的需要,已被广泛采用,短期疗 效满意,但长期疗效如何,我们观察了21例治疗3年以上的患者并进行随访,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般情况:21例中男6例,女15例, 年龄21~47岁,病期3~29 a。病损面积2 cm2到全身的60%。供受区都用负压吸泡法进行 表皮移植,每片面积0.5~1.3 cm2,根据受区形状选用不同形状的吸杯。共移植352片 。受区以外露部位为主,头面颈部16例,上肢4例,其它1例。移植皮片最少的2片,最多的5 8片,以10~20片最多,平均16.76片。供区应选择与受区肤色较接近的部位,主要在前胸 、腋下和上臂内侧。病变稳定期19例,进展期2例。术前停用内服外用药物2周以上。治疗后 2个月时成活335片,成活率为95.2%。
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1.2 病变类型:随访3 a以上后,335片中局限型13例,存活184例;节段型5例,存活93例 ;泛发型3例,存活58片。
1.3 疗效评定标准:优:植皮片存活,新生色素面积扩大并周围植皮区色素融合,色泽均 匀,毛发变色。良:植皮片成活,色素面积略扩大,与周围色素融合,但色泽不均匀或毛发 未完全变色。可:植皮片存活,色素面积无扩大,与周围色素未融合。差:植皮片存活后色 素缩小、变淡或消失。其中优、良、可为有效,差为无效。
1.4 随访结果:①随访3年以上,优15例,良3例,可2例,差1例。有效率95.24%。可和 差的病例发生在泛发型或进展期的病人中。②根据移植皮片数的疗效统计见表1。③经统计 学χ2检验处理,有效与无效植皮片相比,局限型与泛发型有显著差异(χ2=7 .75,0.005
2=4 .96,0.025
2=0.099, P>0.5)。
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表1 移植皮片疗效 临床类型
例数
皮片数
优
良
可
差
有效率%
局限型
12
184
32
128
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19
5
97.3
节段型
5
93
10
60
21
2
97.9
泛发型
3
58
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0
35
10
14
75.9
合 计
21
335
42
223
50
21
93.7
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2 讨 论
2.1 影响疗效的因素:有报道治疗后3~6个月新生色素约45%将消失。在长达3~4.5 a的 长期随访21例中,有效率95.24%。差级的1例为泛发型并在进展期,可级的2例分别为泛发 型和进展期的节段型。从皮片数统计,有效率局限型97.28%,节段型97.85%,泛发型75. 86%,总有效率93.73%,结果与许人杰等[1]的随访相近。从统计结果看,差级21 片中泛发型就占14片,是其它两型之和的2倍,有效率较其它两型低20多个百分点。说明局 限型和节段型效果较好,泛发型较差。同时进行皮片移植时病变稳定与否也是主要因素,稳 定期明显好于进展期,本组仅2例在进展期治疗的是因患者强烈要求而进行的,短期和长期 效果都差。因此进展期进行移植皮片治疗应慎重,最好选择在稳定期进行治疗。
2.2 新生色素消失的原因:原因是多方面和综合性的。首先是病变类型的因素,泛发型明 显差于其它型,且移植皮片后短期内失败的高于其它型[2-4]。其次与移植时机有 关。本组2例进展期进行移植的1例为差、1例为可;另1例虽在稳定期进行移植,但1.5 a后 病变又开始进展,结果也为可。另外,在短期观察中有其它类型2例在进展期移植后无新生 色素生成而失败。说明进展期不适合进行移植,应在稳定期进行。再次,术前停用其它治疗 方法特别是外用药物半个月以上也是原因之一。因为这些药物含有对移植皮片成活有影响或 干扰成活后新生色素细胞繁殖分裂的成份。影响黑素代谢的原因也很多,如内分泌、角朊细 胞因子、交感神经和微量元素、维生素等[5]。在许人杰等[1]的病例中已 观察到精神因素和自身免疫性疾病也是新生色素消失的原因。
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2.3 色泽是否均匀:本组有部分新生色素虽然融合,外观得到改观,但仔细观察色泽并不 均匀。根据观察原因是:①不同的供区移植后色泽略不同,如躯干与四肢皮肤的颜色不同移 植后就有细微差别,所以供区选择除要注意部位隐蔽、易起泡等条件外,也应注意考虑与受 区肤色是否相近。供受区越接近一般效果越好,分次移植应尽量在同一供皮区域取皮。②由 于黑素是由黑素细胞产生,在皮肤基底细胞之间与毛球内的黑素母细胞需经过一般物理能( 如热、紫外线、X线等)的刺激才能成熟变成黑素细胞[5]。在21例的观察中发现, 同一病例在夏秋季移植色素略深,而冬季略浅;移植后日晒时间长的色素略深,短则略浅。 ③由于吸杯及病变形状的影响,皮片间留有间隙,一般由色素扩大而融合。在扩大过程中扩 大部分颜色略浅,并逐渐加深。总之,随时间的推移色泽有渐趋一致的倾向。
2.4 毛发的改变:移植初期肤色改变而毛色仍是白色,仅见少数病例略有改变[1,6 ],经3~4.5 a观察本组大部分毛发颜色改变,个别无明显变化。一般移植3个月后毛发 开始变色,初为淡褐色,渐为褐色,并可成黑色。其原理是表皮内和毛囊内的黑素细胞可互 相转化和补充[5]。
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总之,表皮移植是治疗白癫风的一种有效方法之一,但不能根除病因,仅能改变局部的颜色 ,起到美容的作用。
作者简介:任龙韬,男,1958年3月生,副主任医师,太原市中心医院,030009
参考文献:
1,许人杰,叶文,毛球娥,等.白癫风自体表皮移植的追踪观察.中国皮肤性病学 杂志,1998,12:88
2,毛球娥,叶文,张传钧.加温负压吸泡自体表皮移植法治疗白癫风27例疗效观察 .中华皮肤科杂志,1995,28:259
3,刘铁男,刘岩,王晨.自体表皮移植术治疗白癫风的临床观察.中华皮肤科杂志 ,1995,28:261
4,涂彩霞,林熙然.吸引发泡法自体表皮移植治疗白癫风.中国皮肤性病学杂志, 1996,10:24
5,王正文.黑素代谢的生理病理.中国皮肤性病学杂志,1997,11:113
6,陈洪泽,何春涤,高兴华.自体表皮移植治疗白癫风和老年疣.中华皮肤科杂志 ,1995,28:258
收稿日期:1999-11-04, 百拇医药