全身性新型隐球菌病误诊1例
作者：郭书君 罗鸣 林抗美 王德富
单位：贵州省贵阳市乌当区人民医院 550018
关键词：
中国综合临床001263 1 病历简介
男，60岁。因左侧肢体活动障碍28天入院。1998年4月19日上午感左手无力，活动不便，不能持物，3日后感左侧上下肢沉重，麻木，抬举受限，到当地医院就诊。因血压正常，无发热、失语、头痛、抽搐、视物模糊、恶心呕吐、吞咽困难、气急咳嗽、大小便失禁等症状，故行颈椎、腰椎X线摄片。X线诊断：①颈椎病；②退行性腰椎病。给予骨刺灵胶囊、壮骨关节丸并针灸等治疗，症状无缓解，且渐感胸闷、胸痛、全身乏力，不能行走。于1998年5月17日来我院就诊。入院诊断：①脑血栓形成；②肺癌脑转移?查体：T 37.8 ℃，P 90次/min，R 21次/min，BP 101/60 mm Hg(13.5/8 kPa)。发育正常，慢性病容，神志清楚，精神欠佳，皮肤、巩膜无黄染，无水肿，浅表淋巴结未扪及。两瞳孔等圆，光反应灵敏，无眼球震颤，左鼻唇沟浅，伸舌偏左，口角向右偏斜，能皱额。颈软，左侧上下肢肌力Ⅲ级，肌张力不高，四肢腱反射对称，感觉无变化。左侧霍夫曼征(+)，两侧巴氏征(-)。心脏正常，右肺呼吸音低，腹平软，无压痛，肝脾未触及。X线胸片检查：右上肺野内带有均匀、致密、大片状密度增高影，下界欠光整。心电图正常。眼底检查：视网膜动脉硬化，视乳头水肿。头颅CT未见异常。胸部CT扫描：右上肺前段相邻纵隔有一形态欠规则块影，不除外肺癌可能。实验室检查：Hb120 g/L,RBC 3.5×1012/L，WBC 7.6×109/L，N 0.76，L 0.2，E 0.02，M 0.01，PLT 134×109/L，ESR 67 mm/h。血浆白蛋白27.0 g/L，球蛋白30.0 g/L。ALT、AST正常。高田反应(+)。硷性磷酸酶2.03 μmol.s-1/L，γ-谷氨酰转肽酶27.34 μmol.s-1/L。血胆固醇4.24 mmol/L，甘油三酯0.51 mmol/L。尿、粪常规均阴性。脑脊液检查：无色透明，压力正常，WBC 0.02×109/L，潘迪试验(-)，糖0.6 mmol/L，蛋白370 mg/L，氯化物99.6 mmol/L。脑脊液病理检查有多量已退变的吞噬细胞，可见隐球菌及少量红细胞、白细胞。痰培养及脱落细胞检查，均见大量新型隐球菌，未找到癌细胞。支气管镜检查：右上支气管口唇状增厚，阻塞；粘膜涂片查见隐球菌及退变的上皮细胞。大便镜检发现新型隐球菌，培养发现新型隐球菌生长。行十二指肠引流3管均查到新型隐球菌。临床最后确诊：全身性新型隐球菌病。
, http://www.100md.com
治疗：伊曲康唑首次剂量400 mg/d，以后200 mg/d及10%碘化钾10 ml每日3次口服；静脉滴注氟康唑首次400 mg/d，以后200 mg/d。配合支持疗法及对症处理。共治疗2个月，住院115天出院。出院时体温正常，左侧偏瘫恢复，脑脊液、肝功能正常，X线胸片阴影基本消失，痰、十二指肠液及粪便未再找到新型隐球菌。随访至今健在。
2 讨论
新型隐球菌病是由新型隐球菌引起的一种深部真菌病，主要侵犯中枢神经系统及肺部、皮肤和骨骼，亦可血行播散至全身各脏器。中枢神经系统的病变多为广泛性脑膜炎症和脑实质损害。临床上分为3型：①隐球菌脑膜炎型；②脑膜脑炎型；③脑瘤型。后两者病程较长，往往以颅内占位性病征为主，脑脊液中不易找到隐球菌，故易误诊为脑瘤。肺隐球菌患者多数只有轻微症状，无特异性，而1/3患者是无症状的，常在胸部X线检查中发现，易被误诊为肺部肿瘤[1，2]。本病虽较少见，却分布甚广，多见于30～60岁男性。此例误诊原因是临床医师对该病认识不足，对病程缺乏系统观察和全面分析，仅依某个阶段性表现确定诊断。
参考文献
1，杨国亮.皮肤病学.上海：上海医科大学出版社，1992.183
2，上海第一医学院X线诊断学编写组.X线诊断学.上海：上海科学技术出版社，1982.87
2000-05-12, 百拇医药
单位：贵州省贵阳市乌当区人民医院 550018
关键词：
中国综合临床001263 1 病历简介
男，60岁。因左侧肢体活动障碍28天入院。1998年4月19日上午感左手无力，活动不便，不能持物，3日后感左侧上下肢沉重，麻木，抬举受限，到当地医院就诊。因血压正常，无发热、失语、头痛、抽搐、视物模糊、恶心呕吐、吞咽困难、气急咳嗽、大小便失禁等症状，故行颈椎、腰椎X线摄片。X线诊断：①颈椎病；②退行性腰椎病。给予骨刺灵胶囊、壮骨关节丸并针灸等治疗，症状无缓解，且渐感胸闷、胸痛、全身乏力，不能行走。于1998年5月17日来我院就诊。入院诊断：①脑血栓形成；②肺癌脑转移?查体：T 37.8 ℃，P 90次/min，R 21次/min，BP 101/60 mm Hg(13.5/8 kPa)。发育正常，慢性病容，神志清楚，精神欠佳，皮肤、巩膜无黄染，无水肿，浅表淋巴结未扪及。两瞳孔等圆，光反应灵敏，无眼球震颤，左鼻唇沟浅，伸舌偏左，口角向右偏斜，能皱额。颈软，左侧上下肢肌力Ⅲ级，肌张力不高，四肢腱反射对称，感觉无变化。左侧霍夫曼征(+)，两侧巴氏征(-)。心脏正常，右肺呼吸音低，腹平软，无压痛，肝脾未触及。X线胸片检查：右上肺野内带有均匀、致密、大片状密度增高影，下界欠光整。心电图正常。眼底检查：视网膜动脉硬化，视乳头水肿。头颅CT未见异常。胸部CT扫描：右上肺前段相邻纵隔有一形态欠规则块影，不除外肺癌可能。实验室检查：Hb120 g/L,RBC 3.5×1012/L，WBC 7.6×109/L，N 0.76，L 0.2，E 0.02，M 0.01，PLT 134×109/L，ESR 67 mm/h。血浆白蛋白27.0 g/L，球蛋白30.0 g/L。ALT、AST正常。高田反应(+)。硷性磷酸酶2.03 μmol.s-1/L，γ-谷氨酰转肽酶27.34 μmol.s-1/L。血胆固醇4.24 mmol/L，甘油三酯0.51 mmol/L。尿、粪常规均阴性。脑脊液检查：无色透明，压力正常，WBC 0.02×109/L，潘迪试验(-)，糖0.6 mmol/L，蛋白370 mg/L，氯化物99.6 mmol/L。脑脊液病理检查有多量已退变的吞噬细胞，可见隐球菌及少量红细胞、白细胞。痰培养及脱落细胞检查，均见大量新型隐球菌，未找到癌细胞。支气管镜检查：右上支气管口唇状增厚，阻塞；粘膜涂片查见隐球菌及退变的上皮细胞。大便镜检发现新型隐球菌，培养发现新型隐球菌生长。行十二指肠引流3管均查到新型隐球菌。临床最后确诊：全身性新型隐球菌病。
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治疗：伊曲康唑首次剂量400 mg/d，以后200 mg/d及10%碘化钾10 ml每日3次口服；静脉滴注氟康唑首次400 mg/d，以后200 mg/d。配合支持疗法及对症处理。共治疗2个月，住院115天出院。出院时体温正常，左侧偏瘫恢复，脑脊液、肝功能正常，X线胸片阴影基本消失，痰、十二指肠液及粪便未再找到新型隐球菌。随访至今健在。
2 讨论
新型隐球菌病是由新型隐球菌引起的一种深部真菌病，主要侵犯中枢神经系统及肺部、皮肤和骨骼，亦可血行播散至全身各脏器。中枢神经系统的病变多为广泛性脑膜炎症和脑实质损害。临床上分为3型：①隐球菌脑膜炎型；②脑膜脑炎型；③脑瘤型。后两者病程较长，往往以颅内占位性病征为主，脑脊液中不易找到隐球菌，故易误诊为脑瘤。肺隐球菌患者多数只有轻微症状，无特异性，而1/3患者是无症状的，常在胸部X线检查中发现，易被误诊为肺部肿瘤[1，2]。本病虽较少见，却分布甚广，多见于30～60岁男性。此例误诊原因是临床医师对该病认识不足，对病程缺乏系统观察和全面分析，仅依某个阶段性表现确定诊断。
参考文献
1，杨国亮.皮肤病学.上海：上海医科大学出版社，1992.183
2，上海第一医学院X线诊断学编写组.X线诊断学.上海：上海科学技术出版社，1982.87
2000-05-12, 百拇医药