肺炎支原体肺炎细胞免疫状态的观察
作者：左笠民 牛文琪 王梅 陈凌梅 林燕
单位：四川省成都市儿童医院 610016
关键词：
重庆医学000227 肺炎支原体肺炎(MPP)是儿童时期肺炎的主要原因之一，体液 免疫与 细胞免疫共同参与了发病机理。为明确病程中细胞免疫状态的变化，本文对42例MPP病儿外 周血T细胞亚群，NK细胞进行了动态观察并与正常儿童配对比较。
1 临床资料
1.1 研究对象
1.1.1 MPP组 1996年6月～1998年7月本院住院病儿，有呼吸道症状2～4周 ；X线摄片发现相应的支气管肺炎，间质性肺炎，大叶性肺炎等非典型性改变；血液凝集试 验滴度>1∶32；间接血球凝集试验细胞凝集程度“++”以上(滴度1∶32以上，试剂盒由首都 儿科研究所提供)；咽拭纸PCR基因检测肺炎支原体DNA阳性(PCR试剂盒出自华美生物工程公 司)。符合上述标准病儿共42例，其中男20例(47.62%)，女22例(52.38%)，小 于1岁2例(4.76%)，1～3岁8例(19.05%)，3～7岁12例(28.57%)，>7岁20例(47.6 2%)。
, 百拇医药
1.1.2 正常对照组 本实验采用配对设计，临床确诊MPP后3日内在我院儿 童保健门诊选择一性别、年龄、营养状况(主要参考身高和体重)及生活水平相当的正常儿童 作为配对实验对象，共选择42例，其性别年龄分布与MPP组完全一致。
1.2 研究方法 MPP病儿确诊后3日内与正常对照组的配对儿童同时采血， 配对样本编号后同时送检。MPP病儿临床治疗症状消失后1周内再采血，编号送检一次。
1.3 实验方法 T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8，采用单克隆抗体直 接细胞花环法测定；NK细胞采用51Cr释放法测定。
1.4 统计学处理 采用配对资料t检验进行统计学处理，统计学显著性差异 P<0.05。
2 结 果
, 百拇医药
MPP急性期、恢复期与正常配对组；MPP急性期与恢复期之间CD3，CD4，CD8，CD4/C D8，NK差值均数(d)及差值均数的标准误(S d)见下表。 组 别
d/S d
CD3
CD4
CD8
CD4/CD8
NK
MPP急性期与正常配对组
, 百拇医药
-2.31/1.42
-5.35/1.63*
5.93/1.97*
-0.39/0.10*
-4.61/1.57*
MPP恢复期与正常配对组
-1.55/0.73
-2.88/1.02*
2.04/0.74*
-0.19/0.06*
, 百拇医药
-2.07/1.03*
MPP急性期与恢复期
-1.20/0.82
-2.96/1.45*
3.93/1.72*
-0.21/ 0.09*
-2.14/0.99*
注：各比较组“/”前为d值，后为S d值“*”表示配对t检验 结果P<0.05，无标志示无显著差异。
以上结果我们可以看出，MPP急性期、恢复期与正常配对组比较CD4、CD4 /CD8 、NK均显著降低(P<0.05)，CD8明显升高，CD3水平无显著差异，MPP急性期与恢复 期比 较CD4、CD4/CD8、NK均显著升高而CD8明显减低(P值均<0.05)，CD3水平无明 显变化。
, 百拇医药
3 讨 论
随着临床诊断技术的不断发展，证实肺炎支原体是儿童期呼吸道及其他器官感染的重要病因 之一，发病率日益增加并有流行趋势，临床重症病例和肺外并发症常有发生，其发病机理 倾向于肺炎支原体直接侵入呼吸道上皮细胞和免疫紊乱两种学说[1]。体液免疫和 细胞免疫共同参与了MPP发病过程。正常情况下，辅助性T细胞和抑制性T细胞的诱导和抑制 作用所形成的T细胞网络平衡对调节免疫应答和维持免疫自稳有重要意义，最近研究发现CD 4 包括CDw29+和CD45R+。CDw29+为辅助调节T细胞及B细胞实现免疫应答作用的一类T淋巴细 胞( Th细胞)，CD45R+为诱导抑制性T细胞(Ts细胞)呈现抑制功能的一类T细胞。CD8包括Ts细 胞和 细胞毒T细胞[2，3]，B细胞受T细胞系统的调节表达其功能[4]，由于免疫 调控的作用，使机体保持对抗原刺激产生最适合的免疫应答，抑制过度反应，从而维持免疫 状态的平衡稳定，使CD4/CD8的比值保持动态平衡。我们对42例MPP病儿的配对研究结果 显示 ，MPP急性期CD4水平降低，说明Th细胞和CD45R+降低。前者导致T、B细胞实现免疫应答的 能 力下降，后者又使增高的Ts细胞不能表达其抑制功能，B细胞因失去Ts细胞的抑制而大量增 殖，产生抗体，抗原抗体反应引起病理损害。逐渐进入恢复期后T细胞网络平衡开始恢复， 但仍未达到正常水平。CD4与CD8存在线性负相关，CD4与NK细胞有线性正相关关系， 其因果 关系有待进一步研究，能明确的是NK细胞受干扰素、红细胞免疫系统、T细胞系统等多个环 节的影响且相互调节以达正常的免疫平衡。以上细胞免疫的紊乱改变虽不具特异性，但细胞 免疫平衡遭到破坏，恢复时间长，临床症状消失免疫平衡仍未恢复，多脏器功能损害也与免 疫因素有关都是可以肯定的。鉴于此我们建议MPP除有效的抗菌治疗外，适当使用免疫调节 剂，帮助细胞免疫平衡早期恢复可能起到缩短病程及治疗时间的积极作用。■
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]赵淑琴.小儿肺炎支原体肺炎有关的几个问题.小儿急救医学杂志，19 95，4：157
[2]Bloom BR.Revisiting and revising suppressor T cells.Immunol To day,1992,13:131
[3]O′Rourke AM&Mescher MF.The role of CD8 in cytotoxic Tlymphocy te function.Immunol Today,1993,14:183
[4]Kantor A.A new nomenclature for B cells.Immunol Today,1991,12: 388, 百拇医药
单位：四川省成都市儿童医院 610016
关键词：
重庆医学000227 肺炎支原体肺炎(MPP)是儿童时期肺炎的主要原因之一，体液 免疫与 细胞免疫共同参与了发病机理。为明确病程中细胞免疫状态的变化，本文对42例MPP病儿外 周血T细胞亚群，NK细胞进行了动态观察并与正常儿童配对比较。
1 临床资料
1.1 研究对象
1.1.1 MPP组 1996年6月～1998年7月本院住院病儿，有呼吸道症状2～4周 ；X线摄片发现相应的支气管肺炎，间质性肺炎，大叶性肺炎等非典型性改变；血液凝集试 验滴度>1∶32；间接血球凝集试验细胞凝集程度“++”以上(滴度1∶32以上，试剂盒由首都 儿科研究所提供)；咽拭纸PCR基因检测肺炎支原体DNA阳性(PCR试剂盒出自华美生物工程公 司)。符合上述标准病儿共42例，其中男20例(47.62%)，女22例(52.38%)，小 于1岁2例(4.76%)，1～3岁8例(19.05%)，3～7岁12例(28.57%)，>7岁20例(47.6 2%)。
, 百拇医药
1.1.2 正常对照组 本实验采用配对设计，临床确诊MPP后3日内在我院儿 童保健门诊选择一性别、年龄、营养状况(主要参考身高和体重)及生活水平相当的正常儿童 作为配对实验对象，共选择42例，其性别年龄分布与MPP组完全一致。
1.2 研究方法 MPP病儿确诊后3日内与正常对照组的配对儿童同时采血， 配对样本编号后同时送检。MPP病儿临床治疗症状消失后1周内再采血，编号送检一次。
1.3 实验方法 T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8，采用单克隆抗体直 接细胞花环法测定；NK细胞采用51Cr释放法测定。
1.4 统计学处理 采用配对资料t检验进行统计学处理，统计学显著性差异 P<0.05。
2 结 果
, 百拇医药
MPP急性期、恢复期与正常配对组；MPP急性期与恢复期之间CD3，CD4，CD8，CD4/C D8，NK差值均数(d)及差值均数的标准误(S d)见下表。 组 别
d/S d
CD3
CD4
CD8
CD4/CD8
NK
MPP急性期与正常配对组
, 百拇医药
-2.31/1.42
-5.35/1.63*
5.93/1.97*
-0.39/0.10*
-4.61/1.57*
MPP恢复期与正常配对组
-1.55/0.73
-2.88/1.02*
2.04/0.74*
-0.19/0.06*
, 百拇医药
-2.07/1.03*
MPP急性期与恢复期
-1.20/0.82
-2.96/1.45*
3.93/1.72*
-0.21/ 0.09*
-2.14/0.99*
注：各比较组“/”前为d值，后为S d值“*”表示配对t检验 结果P<0.05，无标志示无显著差异。
以上结果我们可以看出，MPP急性期、恢复期与正常配对组比较CD4、CD4 /CD8 、NK均显著降低(P<0.05)，CD8明显升高，CD3水平无显著差异，MPP急性期与恢复 期比 较CD4、CD4/CD8、NK均显著升高而CD8明显减低(P值均<0.05)，CD3水平无明 显变化。
, 百拇医药
3 讨 论
随着临床诊断技术的不断发展，证实肺炎支原体是儿童期呼吸道及其他器官感染的重要病因 之一，发病率日益增加并有流行趋势，临床重症病例和肺外并发症常有发生，其发病机理 倾向于肺炎支原体直接侵入呼吸道上皮细胞和免疫紊乱两种学说[1]。体液免疫和 细胞免疫共同参与了MPP发病过程。正常情况下，辅助性T细胞和抑制性T细胞的诱导和抑制 作用所形成的T细胞网络平衡对调节免疫应答和维持免疫自稳有重要意义，最近研究发现CD 4 包括CDw29+和CD45R+。CDw29+为辅助调节T细胞及B细胞实现免疫应答作用的一类T淋巴细 胞( Th细胞)，CD45R+为诱导抑制性T细胞(Ts细胞)呈现抑制功能的一类T细胞。CD8包括Ts细 胞和 细胞毒T细胞[2，3]，B细胞受T细胞系统的调节表达其功能[4]，由于免疫 调控的作用，使机体保持对抗原刺激产生最适合的免疫应答，抑制过度反应，从而维持免疫 状态的平衡稳定，使CD4/CD8的比值保持动态平衡。我们对42例MPP病儿的配对研究结果 显示 ，MPP急性期CD4水平降低，说明Th细胞和CD45R+降低。前者导致T、B细胞实现免疫应答的 能 力下降，后者又使增高的Ts细胞不能表达其抑制功能，B细胞因失去Ts细胞的抑制而大量增 殖，产生抗体，抗原抗体反应引起病理损害。逐渐进入恢复期后T细胞网络平衡开始恢复， 但仍未达到正常水平。CD4与CD8存在线性负相关，CD4与NK细胞有线性正相关关系， 其因果 关系有待进一步研究，能明确的是NK细胞受干扰素、红细胞免疫系统、T细胞系统等多个环 节的影响且相互调节以达正常的免疫平衡。以上细胞免疫的紊乱改变虽不具特异性，但细胞 免疫平衡遭到破坏，恢复时间长，临床症状消失免疫平衡仍未恢复，多脏器功能损害也与免 疫因素有关都是可以肯定的。鉴于此我们建议MPP除有效的抗菌治疗外，适当使用免疫调节 剂，帮助细胞免疫平衡早期恢复可能起到缩短病程及治疗时间的积极作用。■
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]赵淑琴.小儿肺炎支原体肺炎有关的几个问题.小儿急救医学杂志，19 95，4：157
[2]Bloom BR.Revisiting and revising suppressor T cells.Immunol To day,1992,13:131
[3]O′Rourke AM&Mescher MF.The role of CD8 in cytotoxic Tlymphocy te function.Immunol Today,1993,14:183
[4]Kantor A.A new nomenclature for B cells.Immunol Today,1991,12: 388, 百拇医药