腹腔镜胆囊切除术后血凝状态的改变
作者：朱正练 邱振明
单位：浙江省台州医院外科 317000
关键词：腹腔镜胆囊切除术；血液凝固
中国内镜杂志000340
分类号 R657.4
本研究观察腹腔镜胆囊切除病人(LC)术后凝血酶原时间(PT)，激活的部分凝血活酶时间(APTT)，纤维蛋白原(FIB)，血小板计数(PLT)，血小板平均体积(MPV)，血小板压积(PCT)的改变，旨在探讨腹腔镜手术对血液凝固性的影响。
1 材料与方法
1.1 研究对象
选择腹腔镜胆囊切除患者22例，男8例，女14例，年龄22～80岁，与开腹胆囊切除术(OC)组22例作为对照。两组性别、年龄基本一致，于术前、术后第2、5天晨抽取静脉血标本检测。两组围手术期药物应用相同。
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1.2 指标与方法
凝血酶原时间(PT)、激活的部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)用Coatron Ⅳ型凝血测定仪测定，血小板计数(PLT)、血小板比积(PCT)，平均血小板体积(MPV)用Cell-DYN 1600型血细胞分析仪(美国雅培公司产品)测定。
1.3 统计方法
结果用平均数±标准差(
±s)表示，组内分析用因素方差分析，组间比较用t检验。
2 结果
2.1 PT、APTT、FIB术前水平与术后改变
附表 PT、APTT、FIB术前与术后改变 (±s) 检测时间
, 百拇医药
PT(s)
APTT(s)
FIB(g/L)
LC组
对照组
LC组
对照组
LC组
对照组
术前
12.10±0.81
11.89±0.51
32.59±3.53
, 百拇医药
32.01±4.31
8.49±2.02
9.15±1.41
术后第2天
12.31±1.32
12.04±1.21
33.61±2.713)
35.92±4.061)
12.71±1.531)
11.73±1.80
术后第5天
, 百拇医药
12.75±1.68
12.01±0.97
32.68±2.113)
35.03±3.672)
12.09±1.121)
11.83±1.411)
注：1)与术前值比较P<0.01；
2)与术前值比较P<0.05；3)组间比较P<0.05
PT水平LC组及对照组术后无明显变化。APTT术后第2、5天对照组均显著升高(P<0.01，P<0.05)，并高于同时期LC组。FIB水平两组术后均有明显升高，差异有统计学意义(P<0.01)，LC组升高程度超过对照组，但组间相比差异无显著性意义。
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2.2 血小板各指标术前水平与术后改变
PLT、PCT LC组及对照组术前术后改变均无统计学差异。MPV两组术后均有上升，LC组术后第5天与术前相比有统计学差异，P<0.05。
3 讨论
腹腔镜手术后静脉血栓形成并发症已逐渐引起重视，我们近期连续观察腹腔镜胆囊切除术280例，出现下肢深静脉血栓形成1例，下肢肿痛2例。腹腔镜术后血栓形成确切发病率资料及原因还不清楚。有报告LC术后患者处于明显高凝状态[1]。本组临床观察结果表明，LC组与对照组相比，术后MPV增大，以术后第5天更加显著，FIB水平升高，且PLT、APTT延长时间低于对照组，这表明腹腔镜手术后血液凝固性较开腹手术明显增高。可能由于腹腔镜手术中使用CO2气腹，腹内压增加，股静脉压力增加，使下肢静脉回流减慢，凝血系统活性增强，纤维蛋白原水平增高，血小板数量增加，体积增大。CO2本身的吸收、弥散是否影响血液凝固性，还有待进一步研究。故腹腔镜手术后存在着较高的静脉血栓形成并发症的潜在危险。我们认为腹腔镜术中尽可能减少CO2气腹压，少用头抬高位，缩短手术时间，有条件时可用下肢加压袜，术后慎用止血药物，可应用抗凝剂预防血栓形成。本组资料表明，LC术后第5天血液凝固性增高的各项指标更加显著，故对易发生血栓形成的高危患者，出院后还需适当地抗凝治疗，以望减少或避免静脉血栓形成的并发症。
参 考 文 献
1，Patel MI,Hardman DT,Nicholls D,et al.The incidence of deep venous thrombosis after laparoscopic cholecystectomy.Med J Aust,1996;164:652
1999-12-22收稿, 百拇医药
单位：浙江省台州医院外科 317000
关键词：腹腔镜胆囊切除术；血液凝固
中国内镜杂志000340
分类号 R657.4
本研究观察腹腔镜胆囊切除病人(LC)术后凝血酶原时间(PT)，激活的部分凝血活酶时间(APTT)，纤维蛋白原(FIB)，血小板计数(PLT)，血小板平均体积(MPV)，血小板压积(PCT)的改变，旨在探讨腹腔镜手术对血液凝固性的影响。
1 材料与方法
1.1 研究对象
选择腹腔镜胆囊切除患者22例，男8例，女14例，年龄22～80岁，与开腹胆囊切除术(OC)组22例作为对照。两组性别、年龄基本一致，于术前、术后第2、5天晨抽取静脉血标本检测。两组围手术期药物应用相同。
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1.2 指标与方法
凝血酶原时间(PT)、激活的部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)用Coatron Ⅳ型凝血测定仪测定，血小板计数(PLT)、血小板比积(PCT)，平均血小板体积(MPV)用Cell-DYN 1600型血细胞分析仪(美国雅培公司产品)测定。
1.3 统计方法
结果用平均数±标准差(
±s)表示，组内分析用因素方差分析，组间比较用t检验。2 结果
2.1 PT、APTT、FIB术前水平与术后改变
附表 PT、APTT、FIB术前与术后改变 (
±s) 检测时间, 百拇医药
PT(s)
APTT(s)
FIB(g/L)
LC组
对照组
LC组
对照组
LC组
对照组
术前
12.10±0.81
11.89±0.51
32.59±3.53
, 百拇医药
32.01±4.31
8.49±2.02
9.15±1.41
术后第2天
12.31±1.32
12.04±1.21
33.61±2.713)
35.92±4.061)
12.71±1.531)
11.73±1.80
术后第5天
, 百拇医药
12.75±1.68
12.01±0.97
32.68±2.113)
35.03±3.672)
12.09±1.121)
11.83±1.411)
注：1)与术前值比较P<0.01；
2)与术前值比较P<0.05；3)组间比较P<0.05
PT水平LC组及对照组术后无明显变化。APTT术后第2、5天对照组均显著升高(P<0.01，P<0.05)，并高于同时期LC组。FIB水平两组术后均有明显升高，差异有统计学意义(P<0.01)，LC组升高程度超过对照组，但组间相比差异无显著性意义。
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2.2 血小板各指标术前水平与术后改变
PLT、PCT LC组及对照组术前术后改变均无统计学差异。MPV两组术后均有上升，LC组术后第5天与术前相比有统计学差异，P<0.05。
3 讨论
腹腔镜手术后静脉血栓形成并发症已逐渐引起重视，我们近期连续观察腹腔镜胆囊切除术280例，出现下肢深静脉血栓形成1例，下肢肿痛2例。腹腔镜术后血栓形成确切发病率资料及原因还不清楚。有报告LC术后患者处于明显高凝状态[1]。本组临床观察结果表明，LC组与对照组相比，术后MPV增大，以术后第5天更加显著，FIB水平升高，且PLT、APTT延长时间低于对照组，这表明腹腔镜手术后血液凝固性较开腹手术明显增高。可能由于腹腔镜手术中使用CO2气腹，腹内压增加，股静脉压力增加，使下肢静脉回流减慢，凝血系统活性增强，纤维蛋白原水平增高，血小板数量增加，体积增大。CO2本身的吸收、弥散是否影响血液凝固性，还有待进一步研究。故腹腔镜手术后存在着较高的静脉血栓形成并发症的潜在危险。我们认为腹腔镜术中尽可能减少CO2气腹压，少用头抬高位，缩短手术时间，有条件时可用下肢加压袜，术后慎用止血药物，可应用抗凝剂预防血栓形成。本组资料表明，LC术后第5天血液凝固性增高的各项指标更加显著，故对易发生血栓形成的高危患者，出院后还需适当地抗凝治疗，以望减少或避免静脉血栓形成的并发症。
参 考 文 献
1，Patel MI,Hardman DT,Nicholls D,et al.The incidence of deep venous thrombosis after laparoscopic cholecystectomy.Med J Aust,1996;164:652
1999-12-22收稿, 百拇医药