腹茧症2例报告
作者：安郁利 郭春
单位：安郁利(烟台市牟平人民医院 264100)；郭春(烟台市芝罘区人民医院)
关键词：
山东医药002085 腹茧症临床较少见。1995～2000年4月，我们曾收治2例。报告如下。
例1：男，23岁。因腹胀、腹痛，恶心、呕吐伴肛门停止排气、排便8小时入院。以往有类似发作两次。查体：腹饱满，可见肠型，全腹压痛、反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。X线腹透显示下腹部明显胀气，可见多个液平面。血白细胞14.6×109/L，N0.93，L0.07。诊断：肠梗阻、肠坏死？急症剖腹探查。术中见腹腔少量淡黄色渗液，腹膜下一层灰白色质地较硬的纤维膜包裹全部小肠，小肠与包裹之纤维膜粘连，大网膜缺如。腹腔内其他脏器正常。手术切除纤维膜，分离小肠之粘连，回肠近端70cm血运差，予以切除，小肠端端吻合，关腹。术后诊断：腹茧症。患者恢复良好，10天痊愈出院。
例2：男，65岁。因右下腹疼痛1天入院。以往有经常脐周及右下腹疼痛史。查体：腹平软，右下腹压痛，无反跳痛，未扪及包块。血白细胞15.3×109/L，N0.82，L0.18。诊断：急性阑尾炎。行阑尾切除术。术中见：回盲部被一囊性包块占据，呈乳白色，表面光滑，活动度可，向上探查包膜至左上腹，大网膜变形，长约6cm，厚约1cm，失去应有的网状结构，阑尾充血、肿胀。诊断急性阑尾炎，腹茧症。行阑尾切除术。术后消炎治疗，7天痊愈出院。
讨论：腹茧症是胚胎发育异常或某种特异性感染，使腹腔纤维结缔组织增生，完全或部分包绕小肠的一种少见疾病。根据解剖、临床症状及病因学，又分为腹膜包绕(PE，是胚胎发育异常所致。)和腹部茧壳症(AC，后天感染所致。)本病术前诊断较为困难。PE多无症状或有轻微的腹部不适、消化不良等，常因其他疾病手术或尸检中偶然发现，其包膜不必切除，如本组例2。而AC临床上常表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，腹部可出现质软的活动性包块，严重时可引起肠梗阻。如例1。X线检查可发现全部或部分小肠聚拢于某一部位，位置固定。B超可见内有肠管的肿块。不论是PE还是AC，治疗原则为：①无症状或症状轻微、因其他疾病在检查或手术中发现者，可不予处理；②对腹胀、腹痛等症状明显或出现消化道梗阻症状者应予手术治疗，彻底切除包膜，松解粘连、切除囊带，肠管血运差时行肠切除吻合术。但一般只做包膜的单纯切除，以解除其对小肠的压迫。切忌将包裹之小肠当作肿瘤全部切除，以免引起短肠综合征。, 百拇医药
单位：安郁利(烟台市牟平人民医院 264100)；郭春(烟台市芝罘区人民医院)
关键词：
山东医药002085 腹茧症临床较少见。1995～2000年4月，我们曾收治2例。报告如下。
例1：男，23岁。因腹胀、腹痛，恶心、呕吐伴肛门停止排气、排便8小时入院。以往有类似发作两次。查体：腹饱满，可见肠型，全腹压痛、反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。X线腹透显示下腹部明显胀气，可见多个液平面。血白细胞14.6×109/L，N0.93，L0.07。诊断：肠梗阻、肠坏死？急症剖腹探查。术中见腹腔少量淡黄色渗液，腹膜下一层灰白色质地较硬的纤维膜包裹全部小肠，小肠与包裹之纤维膜粘连，大网膜缺如。腹腔内其他脏器正常。手术切除纤维膜，分离小肠之粘连，回肠近端70cm血运差，予以切除，小肠端端吻合，关腹。术后诊断：腹茧症。患者恢复良好，10天痊愈出院。
例2：男，65岁。因右下腹疼痛1天入院。以往有经常脐周及右下腹疼痛史。查体：腹平软，右下腹压痛，无反跳痛，未扪及包块。血白细胞15.3×109/L，N0.82，L0.18。诊断：急性阑尾炎。行阑尾切除术。术中见：回盲部被一囊性包块占据，呈乳白色，表面光滑，活动度可，向上探查包膜至左上腹，大网膜变形，长约6cm，厚约1cm，失去应有的网状结构，阑尾充血、肿胀。诊断急性阑尾炎，腹茧症。行阑尾切除术。术后消炎治疗，7天痊愈出院。
讨论：腹茧症是胚胎发育异常或某种特异性感染，使腹腔纤维结缔组织增生，完全或部分包绕小肠的一种少见疾病。根据解剖、临床症状及病因学，又分为腹膜包绕(PE，是胚胎发育异常所致。)和腹部茧壳症(AC，后天感染所致。)本病术前诊断较为困难。PE多无症状或有轻微的腹部不适、消化不良等，常因其他疾病手术或尸检中偶然发现，其包膜不必切除，如本组例2。而AC临床上常表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，腹部可出现质软的活动性包块，严重时可引起肠梗阻。如例1。X线检查可发现全部或部分小肠聚拢于某一部位，位置固定。B超可见内有肠管的肿块。不论是PE还是AC，治疗原则为：①无症状或症状轻微、因其他疾病在检查或手术中发现者，可不予处理；②对腹胀、腹痛等症状明显或出现消化道梗阻症状者应予手术治疗，彻底切除包膜，松解粘连、切除囊带，肠管血运差时行肠切除吻合术。但一般只做包膜的单纯切除，以解除其对小肠的压迫。切忌将包裹之小肠当作肿瘤全部切除，以免引起短肠综合征。, 百拇医药