氧化亚氮混合气体用于无痛分娩
作者：徐玉芬 任斌 黄世蓉 陈赛
单位：湖南省长沙市三医院，中国湖南 长沙 410007
关键词：氧化亚氮；治疗应用；分娩；镇痛，产科
湖南医学000440 [中图分类号] R714.3 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)04-0257-02
为了减轻分娩的疼痛，本院近期开展了产妇自我-间断吸入氧化亚氮混合气体无痛分娩法。此研究旨在对其镇痛有效性和安全性进行临床分析。
1 资料与方法
1.1 对象 随机选择单胎、头位、足月；无心肺疾病；无胎儿宫内窘迫和异常胎心监护结果；无氧化亚氮使用禁忌症(如体内有闭合死腔等)；自愿使用氧化亚氮镇痛的产妇60例为观察组。随机抽取同期同样条件的正常分娩产妇50例为对照组。两组产妇年龄相近
, http://www.100md.com
为23～41岁，平均年龄(27.87±2.50)岁，孕周37+3～41+3，均为初产妇。
1.2 方法 使用50%氧化亚氮和50%氧混合气体吸入专用装置(SABRE EASE BS 4772：Part Ⅱ：1996英国)，其流量为每分钟0～15 L。观察组产妇在感觉宫缩即将来临时自己将面罩紧贴口鼻部，形成密封，按正常呼吸力度吸入到疼痛缓解便松开面罩，再次宫缩时同法吸入，如此反复至宫口开全。对照组产妇则持续吸入氧气。
1.3 检测指标 ①视觉模拟疼痛评估尺(VAS)评分[1]：使用横向从左到右背面刻有0～10 cm 数字的移动标尺测定疼痛值。尺上标有0为无痛，10为剧痛等字样。指导产妇在宫缩时移动游动尺标标出疼痛值。专职人员(项目参与者)立即在尺的背面读数并记录。0～3分为无痛或自觉可容忍的轻度疼痛，4～7分为疼痛缓解不明显或无缓解，8～10分为剧痛[2]。②动脉血氧饱和度(SpO2)测定：使用SpO2监测仪(PULSE OXIMETER PALCO 305美国)连续测定两组产妇SpO2，宫缩过后记录其最低读数。作者在产妇待产进入活跃期(宫口开大3 cm)，有镇痛要求时对两组产妇分别测定两次宫缩时的VAS得分和SpO2最低读数。观察组VAS(7.2±1.8)，SpO2(96±2.0)与对照组VAS(7.1±2.2)，SpO2(96±2.0)比较，两组无差异。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组产妇VAS评分和SpO2读数比较 见表1。观察组VAS平均得分在无痛或自觉可觉可容忍的轻度疼痛范围内，而对照组VAS平均得分在疼痛无缓解或剧痛范围内，经t检验，两组有差异性(P<0.05)，产妇自我-间断吸入氧化亚氮混合气体镇痛效果显著。两组SpO2读数，观察组明显高于对照组，差异有显著性(P<0.05)，可见吸入氧化亚氮镇痛对母体氧化作用是安全的。
表1 两组产妇VAS得分与SpO2比较(
±s) 组 别
例数
VAS
SpO2(%)
, 百拇医药
观察组
60
3.12±0.75
97.91±0.79
对照组
50
7.52±0.83
96.18±0.98
t 值
30.59
10.49
P 值
<0.005
, 百拇医药
<0.005
2.2 两组产后出血量及新生儿阿氏评分比较 见表2。两组产妇产后出血量经t检验比较差异无显著性(P>0.05)。两组新生儿评分均>8分，此法镇痛对新生儿安全。表2 两组产后出血量及新生儿阿氏评分比较 组 别
例数
产后出血量(ml)
新生儿阿氏评分
观察组
60
198±28.35
>8
对照组
, http://www.100md.com
50
210±30.48
>8
2.3 两组产妇平均产程时限比较 见表3。两组第一、二、三产程经t检验，无统计学差异(P>0.05)，此法对产程无影响。表3 两组产妇平均产程时限比较(±s) 组 别
例数
第一产程(h)
第二产程(min)
第三产程(min)
观察组
60
, http://www.100md.com
5.01±1.07
45.36±17.32
8.90±6.30
对照组
50
5.33±1.81
46.83±16.47
8.76±5.84
t 值
0.75
1.18
1.68
, 百拇医药
P 值
>0.05
>0.05
>0.05
2.4 两组分娩结局 观察组剖腹分娩11例，平产49例，手术产率18.35%，对照组剖腹分娩12例，产钳分娩1例，平产37例，手术产率26%。
3 讨论
3.1 氧化亚氮镇痛机制 氧化亚氮(N2O，俗名笑气)是一种对人体产生麻醉作用的唯一的无机气体，低浓度时麻醉作用弱，镇痛作用强，它是通过内源性鸦片样物质啡呔(endophins)而起镇痛作用的，动物实验证明其镇痛作用可被纳络酮逆转[3]。
3.2 镇痛有效性和安全性 此研究显示自我-间断吸入氧化亚氮混合气体不影响母体SpO2，一定程度上还能提高其读数，与相关文献报道相符[4，5]。两组产妇血压、心率、新生儿阿氏评分无差异。50%氧化亚氮和50%氧气混合气体内含氧气浓度不低于21%的标准，对母婴安全。且N2O吸入后100%原形经肺排出，对心、脑、肝、肾等器官无毒副作用。笔者亦注意到观察组紧张、焦虑的表现明显轻于对照组，此法能减轻产妇焦虑，与有关文献报道一致[6]。紧张焦虑的减轻能改善待产过程中的紧张-焦虑-疼痛恶性循环，增加待产过程中的舒适和满意感。
, http://www.100md.com
吸入氧化亚氮无痛分娩法安全、有效，但此项目因开展时间短，病例较少，结论的普遍性有待进一步观察。以后研究可从产妇认知和感知改变等方面评估氧化亚氮的镇痛效果。怎样精确估计每次宫缩高峰的时间而使吸入的氧化亚氮在肺泡内的高峰浓度与宫缩最强时完全一致以达到最理想的镇痛效果，亦是一个值得探讨的问题。
(本文承蒙熊旭主任医师的指导和帮助，特此致谢!)
[作者简介] 徐玉芬(1964-)，女，湖南望城人，主管助产师，从事产科临床工作。
[参 考 文 献]
[1] 李促廉.临床疼痛治疗学[M].天津：科学技术出版社，1995.387.
[2] Kendall HO,Julie Spence,Murphy MF.Review of pain-measurement Too[J].Annals of Emergency Medicine,1996,427-431.
, 百拇医药
[3] Berkowtz BA,Ngai SH,Finck AD.Nitrous Oxide Analgesia:Resem-blance to opiate action[J].Science,1976，194:967-968.
[4] Carstoniu J,Shimon Lerytam,Peter Norman,et al.Nitrous Oxide in early labour:safty snd analgesic efficacy assessed by a double-blind placebo-controlled[J].Anestheiology,1994,80(1):30-35.
[5] S.Einarsson O.Stenqvist,A.Bengtsson,et al.Gas Kinetics during nitrous oxide analgesia for labour[J].Anaesthesia,1996,51(5):499-452.
[6] 孙玉娟，戚道一，张炳熙，等.笑气吸入清醒镇痛法用于拨牙的临床研究[J].中华中腔医学杂志，1998，33(1)：24-26.
[收稿日期] 1999-08-23, http://www.100md.com
单位：湖南省长沙市三医院，中国湖南 长沙 410007
关键词：氧化亚氮；治疗应用；分娩；镇痛，产科
湖南医学000440 [中图分类号] R714.3 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)04-0257-02
为了减轻分娩的疼痛，本院近期开展了产妇自我-间断吸入氧化亚氮混合气体无痛分娩法。此研究旨在对其镇痛有效性和安全性进行临床分析。
1 资料与方法
1.1 对象 随机选择单胎、头位、足月；无心肺疾病；无胎儿宫内窘迫和异常胎心监护结果；无氧化亚氮使用禁忌症(如体内有闭合死腔等)；自愿使用氧化亚氮镇痛的产妇60例为观察组。随机抽取同期同样条件的正常分娩产妇50例为对照组。两组产妇年龄相近
, http://www.100md.com
为23～41岁，平均年龄(27.87±2.50)岁，孕周37+3～41+3，均为初产妇。
1.2 方法 使用50%氧化亚氮和50%氧混合气体吸入专用装置(SABRE EASE BS 4772：Part Ⅱ：1996英国)，其流量为每分钟0～15 L。观察组产妇在感觉宫缩即将来临时自己将面罩紧贴口鼻部，形成密封，按正常呼吸力度吸入到疼痛缓解便松开面罩，再次宫缩时同法吸入，如此反复至宫口开全。对照组产妇则持续吸入氧气。
1.3 检测指标 ①视觉模拟疼痛评估尺(VAS)评分[1]：使用横向从左到右背面刻有0～10 cm 数字的移动标尺测定疼痛值。尺上标有0为无痛，10为剧痛等字样。指导产妇在宫缩时移动游动尺标标出疼痛值。专职人员(项目参与者)立即在尺的背面读数并记录。0～3分为无痛或自觉可容忍的轻度疼痛，4～7分为疼痛缓解不明显或无缓解，8～10分为剧痛[2]。②动脉血氧饱和度(SpO2)测定：使用SpO2监测仪(PULSE OXIMETER PALCO 305美国)连续测定两组产妇SpO2，宫缩过后记录其最低读数。作者在产妇待产进入活跃期(宫口开大3 cm)，有镇痛要求时对两组产妇分别测定两次宫缩时的VAS得分和SpO2最低读数。观察组VAS(7.2±1.8)，SpO2(96±2.0)与对照组VAS(7.1±2.2)，SpO2(96±2.0)比较，两组无差异。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组产妇VAS评分和SpO2读数比较 见表1。观察组VAS平均得分在无痛或自觉可觉可容忍的轻度疼痛范围内，而对照组VAS平均得分在疼痛无缓解或剧痛范围内，经t检验，两组有差异性(P<0.05)，产妇自我-间断吸入氧化亚氮混合气体镇痛效果显著。两组SpO2读数，观察组明显高于对照组，差异有显著性(P<0.05)，可见吸入氧化亚氮镇痛对母体氧化作用是安全的。
表1 两组产妇VAS得分与SpO2比较(
±s) 组 别例数
VAS
SpO2(%)
, 百拇医药
观察组
60
3.12±0.75
97.91±0.79
对照组
50
7.52±0.83
96.18±0.98
t 值
30.59
10.49
P 值
<0.005
, 百拇医药
<0.005
2.2 两组产后出血量及新生儿阿氏评分比较 见表2。两组产妇产后出血量经t检验比较差异无显著性(P>0.05)。两组新生儿评分均>8分，此法镇痛对新生儿安全。表2 两组产后出血量及新生儿阿氏评分比较 组 别
例数
产后出血量(ml)
新生儿阿氏评分
观察组
60
198±28.35
>8
对照组
, http://www.100md.com
50
210±30.48
>8
2.3 两组产妇平均产程时限比较 见表3。两组第一、二、三产程经t检验，无统计学差异(P>0.05)，此法对产程无影响。表3 两组产妇平均产程时限比较(
±s) 组 别例数
第一产程(h)
第二产程(min)
第三产程(min)
观察组
60
, http://www.100md.com
5.01±1.07
45.36±17.32
8.90±6.30
对照组
50
5.33±1.81
46.83±16.47
8.76±5.84
t 值
0.75
1.18
1.68
, 百拇医药
P 值
>0.05
>0.05
>0.05
2.4 两组分娩结局 观察组剖腹分娩11例，平产49例，手术产率18.35%，对照组剖腹分娩12例，产钳分娩1例，平产37例，手术产率26%。
3 讨论
3.1 氧化亚氮镇痛机制 氧化亚氮(N2O，俗名笑气)是一种对人体产生麻醉作用的唯一的无机气体，低浓度时麻醉作用弱，镇痛作用强，它是通过内源性鸦片样物质啡呔(endophins)而起镇痛作用的，动物实验证明其镇痛作用可被纳络酮逆转[3]。
3.2 镇痛有效性和安全性 此研究显示自我-间断吸入氧化亚氮混合气体不影响母体SpO2，一定程度上还能提高其读数，与相关文献报道相符[4，5]。两组产妇血压、心率、新生儿阿氏评分无差异。50%氧化亚氮和50%氧气混合气体内含氧气浓度不低于21%的标准，对母婴安全。且N2O吸入后100%原形经肺排出，对心、脑、肝、肾等器官无毒副作用。笔者亦注意到观察组紧张、焦虑的表现明显轻于对照组，此法能减轻产妇焦虑，与有关文献报道一致[6]。紧张焦虑的减轻能改善待产过程中的紧张-焦虑-疼痛恶性循环，增加待产过程中的舒适和满意感。
, http://www.100md.com
吸入氧化亚氮无痛分娩法安全、有效，但此项目因开展时间短，病例较少，结论的普遍性有待进一步观察。以后研究可从产妇认知和感知改变等方面评估氧化亚氮的镇痛效果。怎样精确估计每次宫缩高峰的时间而使吸入的氧化亚氮在肺泡内的高峰浓度与宫缩最强时完全一致以达到最理想的镇痛效果，亦是一个值得探讨的问题。
(本文承蒙熊旭主任医师的指导和帮助，特此致谢!)
[作者简介] 徐玉芬(1964-)，女，湖南望城人，主管助产师，从事产科临床工作。
[参 考 文 献]
[1] 李促廉.临床疼痛治疗学[M].天津：科学技术出版社，1995.387.
[2] Kendall HO,Julie Spence,Murphy MF.Review of pain-measurement Too[J].Annals of Emergency Medicine,1996,427-431.
, 百拇医药
[3] Berkowtz BA,Ngai SH,Finck AD.Nitrous Oxide Analgesia:Resem-blance to opiate action[J].Science,1976，194:967-968.
[4] Carstoniu J,Shimon Lerytam,Peter Norman,et al.Nitrous Oxide in early labour:safty snd analgesic efficacy assessed by a double-blind placebo-controlled[J].Anestheiology,1994,80(1):30-35.
[5] S.Einarsson O.Stenqvist,A.Bengtsson,et al.Gas Kinetics during nitrous oxide analgesia for labour[J].Anaesthesia,1996,51(5):499-452.
[6] 孙玉娟，戚道一，张炳熙，等.笑气吸入清醒镇痛法用于拨牙的临床研究[J].中华中腔医学杂志，1998，33(1)：24-26.
[收稿日期] 1999-08-23, http://www.100md.com