被动吸烟对妊娠肝内胆汁淤积症的影响
作者：李韶莹
单位：李韶莹(山西省职工医学院 030012)
关键词：胆汁淤积，肝内；妊娠并发症；被动吸烟
山西医药杂志000408 【摘要】目的 探讨被动吸烟与妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)之间的关系。方法 随机选取妊娠后发生ICP孕妇50例，其中被动吸烟组孕妇21例(被动吸烟ICP组)和无吸烟及被动吸烟组孕妇29例(正常ICP组)。对瘙痒发生时间<28周，血清胆酸>正常值5倍，血清胆红素平均值以及早产、宫内窘迫发生率和新生儿体重，两组进行比较。结果 被动吸烟ICP组孕妇瘙痒发生时间<28周的发生率及血清胆红素平均值较正常ICP组明显升高(P<0.05)；血清胆酸(CG)的变化两组无差异(P>0.05)；宫内窘迫发生率被动吸烟ICP组明显高于正常ICP组(P<0.05)；新生儿体重被动吸烟ICP组明显低于正常ICP组(P<0.05)；早产发生率两组无差异(P>0.05)。结论 被动吸烟导致ICP孕妇临床症状加重，新生儿宫内窘迫发生率和胎儿宫内发育迟缓增加。这些不良后果可能与被动吸烟引起ICP孕妇血清NO含量进一步减少也有关系。
, 百拇医药
Passive smoking on intrahepatic cholestasis of pregnancy
Li Shaoying
(Shanxi Medical College of Continuing Education,Taiyuan，030012,China)
【Abstract】Objective To study the relationship of passive smoking with intrahepatic cholestasis of pregnancy (ICP).Method Twenty-one pregnant women of passive smoking with ICP and 29 pregnant women of non-passive smoking with ICP were studied.The conditions of pregnant women and their newborns were compared.Results The percentages of cases with a pruritus-onset time less than 28 weeks and cases with a higher serum bilirubin level in passive smoking ICP group were significantly larger than those of cases in normal ICP group (P<0.05).Changes in the serum cholylglycine level were of no difference between the two groups (P>0.05);the fetal distress was significantly greater in passive smoking ICP group than that in normal ICP group (P<0.05);weight of newborn was also lighter in passive smoking ICP group than in normal ICP group (P<0.05);incidence of premature delivery was of no difference between the two groups (P>0.05).Conclusion Passive smoking makes heavier clinical symptom in pregnant women with ICP and increases the occurrence of fetal distress and intrauterine growth retardation (IUGR),these adverse influences may also relate to the decreasing serum level of NO induced by passive smoking.
, 百拇医药
【Key words】Cholestasis,intrahepatic; Pregnancy complications; Passive smoking
妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)是发生于妊娠中晚期，以全身瘙痒、黄疸为特征的疾病，其病因和发病机制不明，该病对围产儿影响较大，可导致胎儿宫内发育迟缓(IUGR)早产、胎儿窘迫等[1]。本研究通过被动吸烟对ICP孕妇及胎儿的影响，进一步探讨被动吸烟与ICP之间的关系。
1 资料与方法
1.1 研究对象：①被动吸烟ICP组：为随机选取发生ICP有被动吸烟(丈夫吸烟、同居室亲友吸烟、同科室同事吸烟等)孕妇21例，每日平均被动吸烟≥10支。②正常ICP组：为同期住院ICP孕妇29例，无吸烟和被动吸烟。两组均无肝炎并发症，年龄差异无显著性，所娩胎儿均为单胎。
, 百拇医药
1.2 研究方法：根据ICP的诊断标准：①妊娠中晚期出现皮肤瘙痒；②血清胆酸(CG)升高；③肝功能检查提示血清胆红素升高；④患者无明显食欲不振、厌油、乏力等症状；⑤妊娠终止后瘙痒消退，血清胆酸及血清胆红素下降至正常。对ICP孕妇瘙痒发生的时间<28周；血清胆酸升高为正常值的5倍；血清胆红素升高。两组进行比较，以及新生儿发生早产、宫内窘迫和新生儿体重相比较。
1.3 统计学处理：用χ2检验和t检验，以P<0.05为差异具有显著性标准。
2 结 果
2.1 正常ICP组与被动吸烟ICP组孕妇情况比较，见第290表1。
表1 正常ICP组与被动吸烟ICP组孕妇情况比较 组别
总例数
, 百拇医药
瘙痒发生时间<28周
血清胆酸>正常5倍
血清胆红素平均值
μmol/L
例数
百分比(%)
例数
百分比(%)
正常ICP组
29
4
13.8
8
, http://www.100md.com
27.6
43.8±1.7
被动吸烟ICP组
21
8
38.1
9
42.8
72.9±1.8
由表1可见，ICP孕妇瘙痒发生时间<28周，两组相比差异有显著性(P<0.05)。血清胆酸升高大于正常5倍，两组相比差异无显著性(P>0.05)。血清胆红素升高：两组相比差异有显著性(P<0.05)，提示ICP孕妇瘙痒发生时间血清胆红素升高与被动吸烟有关。
, http://www.100md.com
2.2 新生儿情况比较：见表2。
表2 新生儿情况比较 组别
总例数
早 产
宫内窘迫
新生儿体重
平均值(g)
例数
%
例数
%
正常ICP组
29
, 百拇医药
5
17.2
5
17.2
3081±216
被动吸烟ICP组
21
7
33.3
9
42.9
2821±197
由表2可见，两组新生儿情况早产发生率，两组相比差异无显著性(P>0.05)。宫内窘迫发生率，两组相比差异有显著性(P<0.05)。新生儿体重：两组相比差异有显著性(P<0.05)，提示ICP新生儿宫内窘迫发生率、新生儿体重与被动吸烟有关。
, http://www.100md.com
3 讨 论
3.1 被动吸烟对ICP孕妇的影响：ICP患者的主要病理变化是肝小叶中心区毛细胆管胆汁淤积、胆栓形成，使胆汁酸、胆红素反流入血液，导致一系列临床症状。有资料表明，ICP孕妇胎盘源性NO合成减少，NO含量降低又可导致ICP患者病理生理变化加重[2]。被动吸烟孕妇NO含量降低与被动吸烟量多少有关[3]。NO作为一种信使分子，在妊娠期含量明显增加[4]，而妊娠期胎盘、脐带和血流量的增加是合成NO的重要来源。大量NO调节心血管、免疫、血液等系统以适应妊娠需要，并为胎儿的生长提供良好的环境。如妊娠期NO合成发生障碍将导致妊娠并发症[5]，而被动吸烟导致ICP孕妇NO合成进一步减少，胆汁酸、胆红素反流入血液量进一步增加，使临床症状加重，如瘙痒发生时间提前，血清胆红素升高等。
3.2 被动吸烟对ICP新生儿的影响：Costoya等[6]认为，ICP胎盘绒毛间腔狭窄，胎盘血流灌注不足，导致胎儿缺氧甚至死亡。NO产生减少导致胎盘灌注量进一步下降[2]，而被动吸烟使ICP孕妇血清NO合成进一步减少，胎盘血流灌注量更加减少，因而胎儿缺血缺氧加重，致使ICP新生儿宫内窘迫发生率和宫内发育迟缓增加。当然ICP孕妇临床症状的轻重及胎儿情况与临床及时治疗与否有关，被动吸烟引起ICP孕妇和胎儿病变加重可能是多方面的，有待于今后进一步深入研究。
, 百拇医药
作者简介：李韶莹，女，1971年11月生，医师，山西省职工医学院，030012
参考文献
1，患方，翁霞云，李亚里，主编.妇产科医师进修必读.北京：人民军医出版社，1996.68-81
2，马志松，王晓铃.妊娠肝内胆汁淤积症妇女血清一氧化氮水平的研究.中华妇产科杂志，1998，33：148-149
3，朱舜丽，林邦和，邵炳英.被动吸烟孕妇血清一氧化氮含量变化及意义.中华妇产科杂志，1999，34：492
4，金镇，王景华，李守柔，等.正常妊娠和妊高症孕妇血浆一氧化氮的变化.中华妇产科杂志，1996，31：594-596
5，马成斌，庄依亮.妊娠期一氧化氮的合成及作用.中华妇产科杂志，1998，33：692-693
6，Costoya AL,Leontic EA,Rosenberg HG,et al.Morphologicol study of placental terminal villi in intrahepatic cholestasis of pregnancy:histochemistry,light and electron microscopy.Placenta,1980,1:361-368
收稿日期：1999-11-02, http://www.100md.com
单位：李韶莹(山西省职工医学院 030012)
关键词：胆汁淤积，肝内；妊娠并发症；被动吸烟
山西医药杂志000408 【摘要】目的 探讨被动吸烟与妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)之间的关系。方法 随机选取妊娠后发生ICP孕妇50例，其中被动吸烟组孕妇21例(被动吸烟ICP组)和无吸烟及被动吸烟组孕妇29例(正常ICP组)。对瘙痒发生时间<28周，血清胆酸>正常值5倍，血清胆红素平均值以及早产、宫内窘迫发生率和新生儿体重，两组进行比较。结果 被动吸烟ICP组孕妇瘙痒发生时间<28周的发生率及血清胆红素平均值较正常ICP组明显升高(P<0.05)；血清胆酸(CG)的变化两组无差异(P>0.05)；宫内窘迫发生率被动吸烟ICP组明显高于正常ICP组(P<0.05)；新生儿体重被动吸烟ICP组明显低于正常ICP组(P<0.05)；早产发生率两组无差异(P>0.05)。结论 被动吸烟导致ICP孕妇临床症状加重，新生儿宫内窘迫发生率和胎儿宫内发育迟缓增加。这些不良后果可能与被动吸烟引起ICP孕妇血清NO含量进一步减少也有关系。
, 百拇医药
Passive smoking on intrahepatic cholestasis of pregnancy
Li Shaoying
(Shanxi Medical College of Continuing Education,Taiyuan，030012,China)
【Abstract】Objective To study the relationship of passive smoking with intrahepatic cholestasis of pregnancy (ICP).Method Twenty-one pregnant women of passive smoking with ICP and 29 pregnant women of non-passive smoking with ICP were studied.The conditions of pregnant women and their newborns were compared.Results The percentages of cases with a pruritus-onset time less than 28 weeks and cases with a higher serum bilirubin level in passive smoking ICP group were significantly larger than those of cases in normal ICP group (P<0.05).Changes in the serum cholylglycine level were of no difference between the two groups (P>0.05);the fetal distress was significantly greater in passive smoking ICP group than that in normal ICP group (P<0.05);weight of newborn was also lighter in passive smoking ICP group than in normal ICP group (P<0.05);incidence of premature delivery was of no difference between the two groups (P>0.05).Conclusion Passive smoking makes heavier clinical symptom in pregnant women with ICP and increases the occurrence of fetal distress and intrauterine growth retardation (IUGR),these adverse influences may also relate to the decreasing serum level of NO induced by passive smoking.
, 百拇医药
【Key words】Cholestasis,intrahepatic; Pregnancy complications; Passive smoking
妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)是发生于妊娠中晚期，以全身瘙痒、黄疸为特征的疾病，其病因和发病机制不明，该病对围产儿影响较大，可导致胎儿宫内发育迟缓(IUGR)早产、胎儿窘迫等[1]。本研究通过被动吸烟对ICP孕妇及胎儿的影响，进一步探讨被动吸烟与ICP之间的关系。
1 资料与方法
1.1 研究对象：①被动吸烟ICP组：为随机选取发生ICP有被动吸烟(丈夫吸烟、同居室亲友吸烟、同科室同事吸烟等)孕妇21例，每日平均被动吸烟≥10支。②正常ICP组：为同期住院ICP孕妇29例，无吸烟和被动吸烟。两组均无肝炎并发症，年龄差异无显著性，所娩胎儿均为单胎。
, 百拇医药
1.2 研究方法：根据ICP的诊断标准：①妊娠中晚期出现皮肤瘙痒；②血清胆酸(CG)升高；③肝功能检查提示血清胆红素升高；④患者无明显食欲不振、厌油、乏力等症状；⑤妊娠终止后瘙痒消退，血清胆酸及血清胆红素下降至正常。对ICP孕妇瘙痒发生的时间<28周；血清胆酸升高为正常值的5倍；血清胆红素升高。两组进行比较，以及新生儿发生早产、宫内窘迫和新生儿体重相比较。
1.3 统计学处理：用χ2检验和t检验，以P<0.05为差异具有显著性标准。
2 结 果
2.1 正常ICP组与被动吸烟ICP组孕妇情况比较，见第290表1。
表1 正常ICP组与被动吸烟ICP组孕妇情况比较 组别
总例数
, 百拇医药
瘙痒发生时间<28周
血清胆酸>正常5倍
血清胆红素平均值
μmol/L
例数
百分比(%)
例数
百分比(%)
正常ICP组
29
4
13.8
8
, http://www.100md.com
27.6
43.8±1.7
被动吸烟ICP组
21
8
38.1
9
42.8
72.9±1.8
由表1可见，ICP孕妇瘙痒发生时间<28周，两组相比差异有显著性(P<0.05)。血清胆酸升高大于正常5倍，两组相比差异无显著性(P>0.05)。血清胆红素升高：两组相比差异有显著性(P<0.05)，提示ICP孕妇瘙痒发生时间血清胆红素升高与被动吸烟有关。
, http://www.100md.com
2.2 新生儿情况比较：见表2。
表2 新生儿情况比较 组别
总例数
早 产
宫内窘迫
新生儿体重
平均值(g)
例数
%
例数
%
正常ICP组
29
, 百拇医药
5
17.2
5
17.2
3081±216
被动吸烟ICP组
21
7
33.3
9
42.9
2821±197
由表2可见，两组新生儿情况早产发生率，两组相比差异无显著性(P>0.05)。宫内窘迫发生率，两组相比差异有显著性(P<0.05)。新生儿体重：两组相比差异有显著性(P<0.05)，提示ICP新生儿宫内窘迫发生率、新生儿体重与被动吸烟有关。
, http://www.100md.com
3 讨 论
3.1 被动吸烟对ICP孕妇的影响：ICP患者的主要病理变化是肝小叶中心区毛细胆管胆汁淤积、胆栓形成，使胆汁酸、胆红素反流入血液，导致一系列临床症状。有资料表明，ICP孕妇胎盘源性NO合成减少，NO含量降低又可导致ICP患者病理生理变化加重[2]。被动吸烟孕妇NO含量降低与被动吸烟量多少有关[3]。NO作为一种信使分子，在妊娠期含量明显增加[4]，而妊娠期胎盘、脐带和血流量的增加是合成NO的重要来源。大量NO调节心血管、免疫、血液等系统以适应妊娠需要，并为胎儿的生长提供良好的环境。如妊娠期NO合成发生障碍将导致妊娠并发症[5]，而被动吸烟导致ICP孕妇NO合成进一步减少，胆汁酸、胆红素反流入血液量进一步增加，使临床症状加重，如瘙痒发生时间提前，血清胆红素升高等。
3.2 被动吸烟对ICP新生儿的影响：Costoya等[6]认为，ICP胎盘绒毛间腔狭窄，胎盘血流灌注不足，导致胎儿缺氧甚至死亡。NO产生减少导致胎盘灌注量进一步下降[2]，而被动吸烟使ICP孕妇血清NO合成进一步减少，胎盘血流灌注量更加减少，因而胎儿缺血缺氧加重，致使ICP新生儿宫内窘迫发生率和宫内发育迟缓增加。当然ICP孕妇临床症状的轻重及胎儿情况与临床及时治疗与否有关，被动吸烟引起ICP孕妇和胎儿病变加重可能是多方面的，有待于今后进一步深入研究。
, 百拇医药
作者简介：李韶莹，女，1971年11月生，医师，山西省职工医学院，030012
参考文献
1，患方，翁霞云，李亚里，主编.妇产科医师进修必读.北京：人民军医出版社，1996.68-81
2，马志松，王晓铃.妊娠肝内胆汁淤积症妇女血清一氧化氮水平的研究.中华妇产科杂志，1998，33：148-149
3，朱舜丽，林邦和，邵炳英.被动吸烟孕妇血清一氧化氮含量变化及意义.中华妇产科杂志，1999，34：492
4，金镇，王景华，李守柔，等.正常妊娠和妊高症孕妇血浆一氧化氮的变化.中华妇产科杂志，1996，31：594-596
5，马成斌，庄依亮.妊娠期一氧化氮的合成及作用.中华妇产科杂志，1998，33：692-693
6，Costoya AL,Leontic EA,Rosenberg HG,et al.Morphologicol study of placental terminal villi in intrahepatic cholestasis of pregnancy:histochemistry,light and electron microscopy.Placenta,1980,1:361-368
收稿日期：1999-11-02, http://www.100md.com