钝挫伤性前房出血63例临床分析
作者：周生华 王晓春
单位：周生华(山东省枣庄市立医院眼科,277100)；王晓春(山东省枣庄市立医院眼科,277100)
关键词：眼前房出血；并发症
山东医大基础医学院学报000118 摘要 目的:研究钝挫伤性前房出血的治疗和预防其并发症。方法:对钝挫伤性前房出血63例进行分析。结果:钝挫伤性前房出血患者视力恢复、出血量、眼球损伤程度及有无影响视力的并发症等与是否早期治疗有关。结论:前房出血本身对视力的影响是暂时的,经治疗可随血液吸收而消失,但前房出血的并发症常可导致严重的视力丧失,因此,在促进出血吸收的同时应注重预防和处理并发症。
中图分类号 R 779.12
Contusion hyphema:With an analysis of 63 cases
, http://www.100md.com
Zhou Shenghua Wang Xiaochun
(Dept.of Ophthalmology, The Municipal Hospital of Zaozhuang City,277100)
Abstract Objective: To treat and prevent the complications of contusion hyphema.Method:Sixty-three cases were analyzed. Results:Whether or not take early treatment has relation with the recovery of slights,amount of bleeding,eyeball damage degree and other complications.Conclusions:Hyphema itself has temporary effect on slights,but it can disappear by absorption of blood.In view of the fact that complications of hyphema can cause serious anopia,complications should be prevented and treated.
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Key words Hyphema;Complications
钝挫伤性前房出血是眼外伤中最常见的疾病,可继发眼压升高,引起角膜血染及视神经萎缩,视力下降,严重者可致失明。现将我院诊治的钝挫伤性前房出血63例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 63例中男54例,女9例,男女之比为6:1;右眼35例,左眼28例,均系单眼发病。致伤年龄5～52岁,以7～25岁多见。
1.2 致伤病因 63例中弹弓伤12例,击伤37例,碰撞伤9例,其它伤5例。
1.3 分类与分级 钝挫伤性前房出血分为原发性出血与继发性出血两类。原发性出血指钝挫伤当时即发生出血,系机械性暴力致虹膜睫状体损伤所致,可以自愈且吸收较快,少数出血量多且伴有不同程度的眼球损伤,出血吸收慢,并发症多。继发性前房出血系发生于受伤2～7d后,突发或在原发性出血的基础上再次发生出血,可能是因虹膜睫状体反射性血管扩张性出血或虹膜睫状体愈合过程中新生血管断裂出血,可能与过分活动、咳嗽、玻璃体积血有关。按1973年Edwanks Layden 分级:Ⅰ级出血量少于前房1/3,Ⅱ级出血占前房1/3～1/2,Ⅲ级出血占前房1/2～全前房。
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本组63例中Ⅰ级出血31例(49.21%),Ⅱ级出血19例(30.16%),Ⅲ级出血13例(20.62%)。原发性前房出血46例,占总例数的73.2%,继发性出血17例,占总例数的26.98%。钝挫伤性前房出血视力恢复,出血量多少、眼球损伤的程度,有无影响视力的并发症等与是否早期治疗有关。63例前房出血治疗前后视力变化见表1。
表1 63例前房出血治疗前后视力变化 视力
0.04
以下
0.05
～0.1
0.2
～0.5
0.6
, http://www.100md.com
～0.9
1.0
以上
合计
入院
%
出院
%
(n)
(n)
41
65.08
6
9.53
, 百拇医药
11
17.46
5
7.93
5
7.93
6
9.53
6
9.53
14
22.22
32
, http://www.100md.com 50.79
63
100
63
100
本组63例钝挫伤性前房出血中视力0.05以下由入院时的65.08%降至出院时9.53%,视力0.05～0.1者由入院时17.46%降至出院时7.93%,视力0.2以上者由入院时17.46%提高到31.75%,入院时无1眼视力1.0,出院时达到并超过1.0者达50.79%。
1.4 眼部并发症 63例中合并眼部并发症51例,占80.96%,最常见者为外伤性散瞳、虹膜根部断离、视网膜震荡、视网膜出血,对视力严重影响者有外伤性晶体脱位、外伤性虹膜睫状体炎、继发性青光眼、角膜血染。
, http://www.100md.com 2 讨 论
2.1 前房出血为眼球挫伤综合征的一种症状。前房出血本身对视力的影响是暂时的,可随血液吸收而消失,但前房出血的并发症常可导致严重的视力丧失。因此,处理原则是在促进出血吸收的同时注重预防和治疗并发症。安静卧床休息、限制活动、进软食,单眼或双眼包扎,口服或注射止血药物,对烦躁不安者给予镇静剂。有人认为,是否卧床休息,双眼包扎,使用镇静剂对继发性前房出血的发生率无影响。患者可做必要的室内活动,不必包扎双眼,卧床休息者出血吸收速度快,患者适当休息是有益的[1]。
2.2 药物治疗 缩瞳剂能使前房角开放,虹膜表面积增加,可促进吸收。散瞳剂有助于眼休息,防止充血及虹膜后粘连,但不能盲目使用,应根据眼部情况而定。醋氮酰胺、缩瞳剂、甘露醇联合应用有良好的协同作用。随眼压下降,积血迅速吸收。但用上述药物预防继发性青光眼无必要[2]。对积血持久不吸收、眼压不能控制、药物治疗失败者,应及时手术治疗。
, 百拇医药
2.3 前房积血手术治疗 手术治疗应严格掌握适应证,对药物不能控制的青光眼、早期的角膜血染或积血充满前房、眼压超过3.25kPa 2d以上,血凝不吸收超过9d,查到反复活动性出血部位者必须手术处理。最简单的手术为前房穿刺,对较大的血凝块可用纤溶剂或扩大切口取出血凝块,对活动性出血采用激光照射封闭出血点。
2.4 预防继发性前房出血 有学者认为,继发性前房出血的发病率与原发性出血量有关,也可能是虹膜睫状体反射性出血,或堵住破损血管壁的血凝块开始溶解或收缩所致。使用抗纤维蛋白溶解药物如氨基己酸等能显著降低继发性出血的发生率。该药具有纤维蛋白溶解酶相似的化学结构,有竟争性地抑制纤溶酶的作用,从而防止血块溶解与收缩。另外,有学者主张,用皮质类固醇预防继发性前房出血,其机制尚不明了,可能与抗纤溶作用有关,有待进一步研究。
作者简介：周生华(1958-)女，江苏省徐州人，枣庄市立医院眼科主治医师，主要从事眼科临床研究。
参考文献
1，易魁光.外伤性前房出血.实用眼科杂志,1991,9(8):453
2，陈丽华.45例挫伤性前房出血临床分析.眼外伤职业眼病杂志,1994,16(4):279
(收稿日期 1999-07-12), 百拇医药
单位：周生华(山东省枣庄市立医院眼科,277100)；王晓春(山东省枣庄市立医院眼科,277100)
关键词：眼前房出血；并发症
山东医大基础医学院学报000118 摘要 目的:研究钝挫伤性前房出血的治疗和预防其并发症。方法:对钝挫伤性前房出血63例进行分析。结果:钝挫伤性前房出血患者视力恢复、出血量、眼球损伤程度及有无影响视力的并发症等与是否早期治疗有关。结论:前房出血本身对视力的影响是暂时的,经治疗可随血液吸收而消失,但前房出血的并发症常可导致严重的视力丧失,因此,在促进出血吸收的同时应注重预防和处理并发症。
中图分类号 R 779.12
Contusion hyphema:With an analysis of 63 cases
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Zhou Shenghua Wang Xiaochun
(Dept.of Ophthalmology, The Municipal Hospital of Zaozhuang City,277100)
Abstract Objective: To treat and prevent the complications of contusion hyphema.Method:Sixty-three cases were analyzed. Results:Whether or not take early treatment has relation with the recovery of slights,amount of bleeding,eyeball damage degree and other complications.Conclusions:Hyphema itself has temporary effect on slights,but it can disappear by absorption of blood.In view of the fact that complications of hyphema can cause serious anopia,complications should be prevented and treated.
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Key words Hyphema;Complications
钝挫伤性前房出血是眼外伤中最常见的疾病,可继发眼压升高,引起角膜血染及视神经萎缩,视力下降,严重者可致失明。现将我院诊治的钝挫伤性前房出血63例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 63例中男54例,女9例,男女之比为6:1;右眼35例,左眼28例,均系单眼发病。致伤年龄5～52岁,以7～25岁多见。
1.2 致伤病因 63例中弹弓伤12例,击伤37例,碰撞伤9例,其它伤5例。
1.3 分类与分级 钝挫伤性前房出血分为原发性出血与继发性出血两类。原发性出血指钝挫伤当时即发生出血,系机械性暴力致虹膜睫状体损伤所致,可以自愈且吸收较快,少数出血量多且伴有不同程度的眼球损伤,出血吸收慢,并发症多。继发性前房出血系发生于受伤2～7d后,突发或在原发性出血的基础上再次发生出血,可能是因虹膜睫状体反射性血管扩张性出血或虹膜睫状体愈合过程中新生血管断裂出血,可能与过分活动、咳嗽、玻璃体积血有关。按1973年Edwanks Layden 分级:Ⅰ级出血量少于前房1/3,Ⅱ级出血占前房1/3～1/2,Ⅲ级出血占前房1/2～全前房。
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本组63例中Ⅰ级出血31例(49.21%),Ⅱ级出血19例(30.16%),Ⅲ级出血13例(20.62%)。原发性前房出血46例,占总例数的73.2%,继发性出血17例,占总例数的26.98%。钝挫伤性前房出血视力恢复,出血量多少、眼球损伤的程度,有无影响视力的并发症等与是否早期治疗有关。63例前房出血治疗前后视力变化见表1。
表1 63例前房出血治疗前后视力变化 视力
0.04
以下
0.05
～0.1
0.2
～0.5
0.6
, http://www.100md.com
～0.9
1.0
以上
合计
入院
%
出院
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(n)
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41
65.08
6
9.53
, 百拇医药
11
17.46
5
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5
7.93
6
9.53
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9.53
14
22.22
32
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63
100
63
100
本组63例钝挫伤性前房出血中视力0.05以下由入院时的65.08%降至出院时9.53%,视力0.05～0.1者由入院时17.46%降至出院时7.93%,视力0.2以上者由入院时17.46%提高到31.75%,入院时无1眼视力1.0,出院时达到并超过1.0者达50.79%。
1.4 眼部并发症 63例中合并眼部并发症51例,占80.96%,最常见者为外伤性散瞳、虹膜根部断离、视网膜震荡、视网膜出血,对视力严重影响者有外伤性晶体脱位、外伤性虹膜睫状体炎、继发性青光眼、角膜血染。
, http://www.100md.com 2 讨 论
2.1 前房出血为眼球挫伤综合征的一种症状。前房出血本身对视力的影响是暂时的,可随血液吸收而消失,但前房出血的并发症常可导致严重的视力丧失。因此,处理原则是在促进出血吸收的同时注重预防和治疗并发症。安静卧床休息、限制活动、进软食,单眼或双眼包扎,口服或注射止血药物,对烦躁不安者给予镇静剂。有人认为,是否卧床休息,双眼包扎,使用镇静剂对继发性前房出血的发生率无影响。患者可做必要的室内活动,不必包扎双眼,卧床休息者出血吸收速度快,患者适当休息是有益的[1]。
2.2 药物治疗 缩瞳剂能使前房角开放,虹膜表面积增加,可促进吸收。散瞳剂有助于眼休息,防止充血及虹膜后粘连,但不能盲目使用,应根据眼部情况而定。醋氮酰胺、缩瞳剂、甘露醇联合应用有良好的协同作用。随眼压下降,积血迅速吸收。但用上述药物预防继发性青光眼无必要[2]。对积血持久不吸收、眼压不能控制、药物治疗失败者,应及时手术治疗。
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2.3 前房积血手术治疗 手术治疗应严格掌握适应证,对药物不能控制的青光眼、早期的角膜血染或积血充满前房、眼压超过3.25kPa 2d以上,血凝不吸收超过9d,查到反复活动性出血部位者必须手术处理。最简单的手术为前房穿刺,对较大的血凝块可用纤溶剂或扩大切口取出血凝块,对活动性出血采用激光照射封闭出血点。
2.4 预防继发性前房出血 有学者认为,继发性前房出血的发病率与原发性出血量有关,也可能是虹膜睫状体反射性出血,或堵住破损血管壁的血凝块开始溶解或收缩所致。使用抗纤维蛋白溶解药物如氨基己酸等能显著降低继发性出血的发生率。该药具有纤维蛋白溶解酶相似的化学结构,有竟争性地抑制纤溶酶的作用,从而防止血块溶解与收缩。另外,有学者主张,用皮质类固醇预防继发性前房出血,其机制尚不明了,可能与抗纤溶作用有关,有待进一步研究。
作者简介：周生华(1958-)女，江苏省徐州人，枣庄市立医院眼科主治医师，主要从事眼科临床研究。
参考文献
1，易魁光.外伤性前房出血.实用眼科杂志,1991,9(8):453
2，陈丽华.45例挫伤性前房出血临床分析.眼外伤职业眼病杂志,1994,16(4):279
(收稿日期 1999-07-12), 百拇医药