挫伤性前房出血治疗体会
作者：张玉春
单位：张玉春(山东省邹平县人民医院,256200)
关键词：眼前房出血；治疗
山东医大基础医学院学报000232 挫伤性前房出血在眼球钝挫伤中较为常见,如出血在短期内吸收,多数无合并症发生,预后良好;如出血吸收时间延长,则可能引起继发性青光眼或角膜血染等合并症。1993年12月至1999年8月我院共收治挫伤性前房出血65例,经治疗效果满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 挫伤性前房出血65例,男57例,女8例;7～65岁,平均32岁。拳击伤46例,投掷伤8例,球类伤6例,碰撞伤3例,爆竹炸伤2例。根据Oksala分类法,I级前房出血30例,Ⅱ级前房出血19例,Ⅲ级前房出血16例;原发性前房出血58例,继发性前房出血7例。挫伤性前房出血合并角膜擦伤23例,外伤性扩瞳11例,房角后退9例,晶体脱位5例,视网膜震荡5例,虹膜根部断离3例,视网膜挫伤2例。
1.2 治疗方法 患者入院后给予双眼包扎,采取半坐位卧床休息。应用止血剂安络血肌注,1次10mg,每日2次;对Ⅱ级以上前房出血,静滴高渗剂20%甘露醇,1次250ml,每日1次;Ⅲ级前房出血者应用糖皮质激素,常用量地塞米松10mg,每日1次静滴。精神烦躁者适当服用镇静剂。合并眼压高者同时应用降眼压药物如乙酰唑胺、0.5%噻吗心安眼水等。Ⅱ级以上挫伤性前房出血伤后7d仍不吸收者即行前房冲洗术。合并虹膜炎者给予激素及散瞳剂。
2 结 果
65例中,出血吸收时间为1～14d,平均5.4d。其中I级前房出血吸收时间平均2.6d;Ⅱ级前房出血吸收时间平均4.3d;Ⅲ级前房出血吸收时间平均8.7d。行前房冲洗术8例,其中Ⅱ级前房出血3例,Ⅲ级前房出血5例。无1例发生角膜血染。
3 讨 论
挫伤性前房出血的处理原则是促进积血吸收,防止继发性出血和各种并发症。患者取半坐位,可借地心吸力使血液下沉,不仅可防止血液蓄积在瞳孔区,而且可减轻颈部及眼部静脉充血。双眼包扎可以限制眼球活动,达到真正休息,是预防继发性前房出血的重要措施。但为了减少患者烦躁,可适当服用镇静剂。止血剂安络血能增强毛细血管对损伤的抵抗力,缩短止血时间,减少毛细血管通透性,并能使毛细血管断端回缩而止血。甘露醇能加速前房出血血凝块的溶解,促使吸收和角膜水肿消退,降低眼压,减少继发性前房出血等并发症。其机理可能是利用甘露醇的脱水作用,使玻璃体容积缩小,前房加深,房角增宽,恢复通畅,提高血液和房水之间的渗透压差,使眼内液体外移加速,促进房水回流,改善房水循环,便于积血吸收。Ⅲ级前房出血者应用激素治疗可以减少充血,减轻外伤性应激反应,降低继发性前房出血的发生率。前房出血的手术治疗不宜轻易施行,因为手术治疗常较非手术治疗并发症多,手术主要针对Ⅱ级以上前房出血伤后7d仍不吸收者,或全前房出血有产生角膜血染、视神经萎缩或角膜周边全黏连可能者。如前房有较大黑色血凝块,可在前房穿刺后用溶于2ml生理盐水中的5000～10 000单位的尿激酶冲洗,每次0.3ml,3min后用平衡液冲洗,按血凝块的情况反复冲洗多次。对于较大的血凝块,也可在角膜缘切一3～5mm切口,镊夹血凝块。若有虹膜面或虹膜根部活动性出血,可施行透热止血。
(收稿日期 1999-12-29), http://www.100md.com
单位：张玉春(山东省邹平县人民医院,256200)
关键词：眼前房出血；治疗
山东医大基础医学院学报000232 挫伤性前房出血在眼球钝挫伤中较为常见,如出血在短期内吸收,多数无合并症发生,预后良好;如出血吸收时间延长,则可能引起继发性青光眼或角膜血染等合并症。1993年12月至1999年8月我院共收治挫伤性前房出血65例,经治疗效果满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 挫伤性前房出血65例,男57例,女8例;7～65岁,平均32岁。拳击伤46例,投掷伤8例,球类伤6例,碰撞伤3例,爆竹炸伤2例。根据Oksala分类法,I级前房出血30例,Ⅱ级前房出血19例,Ⅲ级前房出血16例;原发性前房出血58例,继发性前房出血7例。挫伤性前房出血合并角膜擦伤23例,外伤性扩瞳11例,房角后退9例,晶体脱位5例,视网膜震荡5例,虹膜根部断离3例,视网膜挫伤2例。
1.2 治疗方法 患者入院后给予双眼包扎,采取半坐位卧床休息。应用止血剂安络血肌注,1次10mg,每日2次;对Ⅱ级以上前房出血,静滴高渗剂20%甘露醇,1次250ml,每日1次;Ⅲ级前房出血者应用糖皮质激素,常用量地塞米松10mg,每日1次静滴。精神烦躁者适当服用镇静剂。合并眼压高者同时应用降眼压药物如乙酰唑胺、0.5%噻吗心安眼水等。Ⅱ级以上挫伤性前房出血伤后7d仍不吸收者即行前房冲洗术。合并虹膜炎者给予激素及散瞳剂。
2 结 果
65例中,出血吸收时间为1～14d,平均5.4d。其中I级前房出血吸收时间平均2.6d;Ⅱ级前房出血吸收时间平均4.3d;Ⅲ级前房出血吸收时间平均8.7d。行前房冲洗术8例,其中Ⅱ级前房出血3例,Ⅲ级前房出血5例。无1例发生角膜血染。
3 讨 论
挫伤性前房出血的处理原则是促进积血吸收,防止继发性出血和各种并发症。患者取半坐位,可借地心吸力使血液下沉,不仅可防止血液蓄积在瞳孔区,而且可减轻颈部及眼部静脉充血。双眼包扎可以限制眼球活动,达到真正休息,是预防继发性前房出血的重要措施。但为了减少患者烦躁,可适当服用镇静剂。止血剂安络血能增强毛细血管对损伤的抵抗力,缩短止血时间,减少毛细血管通透性,并能使毛细血管断端回缩而止血。甘露醇能加速前房出血血凝块的溶解,促使吸收和角膜水肿消退,降低眼压,减少继发性前房出血等并发症。其机理可能是利用甘露醇的脱水作用,使玻璃体容积缩小,前房加深,房角增宽,恢复通畅,提高血液和房水之间的渗透压差,使眼内液体外移加速,促进房水回流,改善房水循环,便于积血吸收。Ⅲ级前房出血者应用激素治疗可以减少充血,减轻外伤性应激反应,降低继发性前房出血的发生率。前房出血的手术治疗不宜轻易施行,因为手术治疗常较非手术治疗并发症多,手术主要针对Ⅱ级以上前房出血伤后7d仍不吸收者,或全前房出血有产生角膜血染、视神经萎缩或角膜周边全黏连可能者。如前房有较大黑色血凝块,可在前房穿刺后用溶于2ml生理盐水中的5000～10 000单位的尿激酶冲洗,每次0.3ml,3min后用平衡液冲洗,按血凝块的情况反复冲洗多次。对于较大的血凝块,也可在角膜缘切一3～5mm切口,镊夹血凝块。若有虹膜面或虹膜根部活动性出血,可施行透热止血。
(收稿日期 1999-12-29), http://www.100md.com