周期性内斜视的屈光状态与临床治疗
作者：徐虹
单位：第一军医大学珠江医院，广东 广州 510282
关键词：周期性内斜视；外科手术；远视；双眼立体视觉；屈光；眼
眼视光学杂志000207 [摘 要] 目的:探讨周期性内斜视的屈光状态与治疗方法。 方法:对24例周期性内斜视者用1%阿托品液散瞳验光检验屈光度。斜视日与正位日用三棱镜测量斜视度，用同视机检验双眼立体视觉。手术量按斜视日最大斜视角设计。 结果:轻度、中度远视23例。斜视日均有复视。正位日均有双眼立体视觉，斜视矫正术后23例在斜视日与非斜视日眼位均得到矫正并有正常的立体视觉。结论：为获得正常的双眼立体视功能，应在周期性期间及早手术。手术量按斜视日最大角度设计，眼位一般不会过矫。
[中图分类号] R777.4+1 [文献标识码] A [文章编号] 1008-1801(2000)02-0086-02
, http://www.100md.com
Refractive status of periodic esotropia and its clinical management
XU Hong
(Department of Ophthalmology, Zhujiang Hospital, The First Military Medical University, GuangZhou 510282)
Abstract： Objective：The study was designed to investigate refractive status and its effect on the management of periodic esotropia by surgery.Methods:24 cases of periodic esotropia were refracted using 1% atropine. The angle of strabismus was tested with a prism. Stereopsis was tested with a stereoscope on both strabismus and orthophoria days. The amount for surgical correction depends on the largest angle measured on strabismus days.Results: There was low and medium hyperopia in 23 cases. There was physiological diplopia on strabismus days and binocular stereopis on orthophoria days in all 24 cases. After surgery, the eye's position was corrected in 23 cases. They had normal stereopsis.Conclusion:In order to obtain normal stereopsis, strabismus surgery should be performed during the early signs of periodic esotropia. The post-surgical position of the eyes will not be overcorrected if the correction is based on the largest deviation during periods of strabismus.
, 百拇医药
Key words： periodic esotropia/surgery; hyperopia; stereopsis; refraction,ocular
周期性内斜视是内斜视中的一种特殊类型。内斜视与正位呈周期性、交替性有规律的变化，临床上较为罕见，现将1981年至1999年间我们收集的24例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组24例48眼中男14例，女10例；年龄最小3岁，最大12岁，发病年龄3～7岁。其中10例发病时有发热史，余诱因不明。周期为4天8例，3天13例，2天2例，1天1例。视力：0.8以上31眼，0.3～0.6 17眼。双眼视力相等16例，双眼视力相差1排7例，双眼视力相差2排1例。1%阿托品散瞳验光轻度远视15例，中度远视8例，无屈光不正1例。本组病例矫正视力均达0.8以上。用三棱镜检查斜视日斜视度+60△1例，+30△～+50△21例，小于+30△2例。视近斜角均等于视远斜角。斜视日均有复视，正位日其中13例正位，小度数斜视+5△～+10△11例。24例正位日用同视机检查均有双眼同时视，其中13例融合机能与立体视功能正常，10例略小于正常的范围，1例仅有3°的融合范围。24例均伴有轻度内斜视。有远视屈光不正者配足远视度数戴镜观察半年内斜视未矫正者即行内斜视矫正术。
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1.2 手术方法 按斜视日最大斜视角设计手术量。最好在斜视日手术以便在术中观察眼位。若于非斜视日手术，手术量仍按斜视日最大的斜视角设计手术量。斜视角小于50△者一般行双眼内直肌后退各5～6mm共16例，大于或等于50△者一般行单眼的内直肌后退及外直肌截除联合术；大于或等于60△者一般行双眼内直肌后退加一条外直肌截除联合术。手术方法与常规的内斜视矫正手术相同。
1.3 结果 术后1周内眼位正位18例，过矫6例，其中过矫-5△～-10△5例，-30△1例。1周后过矫前5例均显示正位。后1例因患儿家属坚决要求在术后的第3日做过矫眼位矫正术，第2次术后随访3个月患儿仍为原内斜视+60△。余23例随访3月斜视日与非斜视日眼球均为正位，复视消失，均有双眼视功能，经同视机训练10～20日均获得正常的双眼融合功能及立体视觉。
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2 讨论
周期性内斜视好发生于儿童，发病年龄3～4岁。发病机制不十分明了，发病率约为1/3000～1/5000[1]。由于部分患儿由周期性间歇性内斜视转为恒定性内斜视才就诊，所以实际发病率应高于临床所见。普遍认为发病与发热、惊吓及外伤等诱因有关。本组病例除10例发病与发热有关外，余未发现明显诱因。周期性斜视的一周期为1～4日不等。本组病例以一周期3天居多。患儿大多有不同程度远视，以低中度居多。由于远视眼视物经常需要调节，增加了辐辏作用易使眼球向内偏斜。徐国兴等认为在出现显性斜视之前就有较大的内隐斜存在，由于外融合力加以控制使眼球不发生偏斜，当受到精神、心理、外界环境及内在疾病等因素的影响使外融合力对内隐斜控制失调即出现隔日周期性内斜视[2]。也有人认为融合机能学说不能解释所有周期性内斜视发生的原因。Colenbuder认为与正常生物钟障碍有关，RperHall推测本病与大脑优势及眼球运动中枢失调有关。
周期性内斜视表现为1日斜视，一些日子正位。周期分为隔日、2至4天不等。斜视度一般在+30△～+60△之间。视近斜角等于视远斜角。伴有轻度的内斜视。斜视日有复视。正位日大多有双眼同时视功能及立体视觉。有人主张周期性内斜视变为恒定性内斜视时再手术治疗。为获得正常的双眼同时视功能及立体视觉应在周期性期间及早手术。本组病例因在周期性期间手术，所以不仅矫正了眼位还获得了正常的双眼同时视功能及立体视觉，达到了视功能的治愈。双眼内直肌施行手术后，因疼痛影响辐辏功能使部分患者出现小度数的过矫眼位，这不会影响最终眼位的矫正效果。对较大度数的过矫眼位也不必立即再次手术矫正，应观察3月后再确定是否再次手术。以斜视日最大的斜视角设计的手术量一般不会使眼位过矫。
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作者简介：徐虹(1945-)，女，江苏南通市人，第一军医大学珠江医院眼科副教授，副主任医师，主要从事斜视、弱视与屈光的临床治疗和科研工作。
参考文献
[1] 郭素梅，崔国义，李玉洁，等.周期性内斜视[J].中国斜视与小儿眼科杂志，1999，7：31-32.
[2] 徐国兴，林玲，林雯，等.隔日周期性内斜视临床探讨[J].实用眼科杂志，1997，5：319-320.
[3] 杨景存主编.眼外肌学[M].郑州：河南科学技术出版社，1994.191-192.
收稿日期：1999-10-09；修回日期：2000-01-03, http://www.100md.com
单位：第一军医大学珠江医院，广东 广州 510282
关键词：周期性内斜视；外科手术；远视；双眼立体视觉；屈光；眼
眼视光学杂志000207 [摘 要] 目的:探讨周期性内斜视的屈光状态与治疗方法。 方法:对24例周期性内斜视者用1%阿托品液散瞳验光检验屈光度。斜视日与正位日用三棱镜测量斜视度，用同视机检验双眼立体视觉。手术量按斜视日最大斜视角设计。 结果:轻度、中度远视23例。斜视日均有复视。正位日均有双眼立体视觉，斜视矫正术后23例在斜视日与非斜视日眼位均得到矫正并有正常的立体视觉。结论：为获得正常的双眼立体视功能，应在周期性期间及早手术。手术量按斜视日最大角度设计，眼位一般不会过矫。
[中图分类号] R777.4+1 [文献标识码] A [文章编号] 1008-1801(2000)02-0086-02
, http://www.100md.com
Refractive status of periodic esotropia and its clinical management
XU Hong
(Department of Ophthalmology, Zhujiang Hospital, The First Military Medical University, GuangZhou 510282)
Abstract： Objective：The study was designed to investigate refractive status and its effect on the management of periodic esotropia by surgery.Methods:24 cases of periodic esotropia were refracted using 1% atropine. The angle of strabismus was tested with a prism. Stereopsis was tested with a stereoscope on both strabismus and orthophoria days. The amount for surgical correction depends on the largest angle measured on strabismus days.Results: There was low and medium hyperopia in 23 cases. There was physiological diplopia on strabismus days and binocular stereopis on orthophoria days in all 24 cases. After surgery, the eye's position was corrected in 23 cases. They had normal stereopsis.Conclusion:In order to obtain normal stereopsis, strabismus surgery should be performed during the early signs of periodic esotropia. The post-surgical position of the eyes will not be overcorrected if the correction is based on the largest deviation during periods of strabismus.
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Key words： periodic esotropia/surgery; hyperopia; stereopsis; refraction,ocular
周期性内斜视是内斜视中的一种特殊类型。内斜视与正位呈周期性、交替性有规律的变化，临床上较为罕见，现将1981年至1999年间我们收集的24例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组24例48眼中男14例，女10例；年龄最小3岁，最大12岁，发病年龄3～7岁。其中10例发病时有发热史，余诱因不明。周期为4天8例，3天13例，2天2例，1天1例。视力：0.8以上31眼，0.3～0.6 17眼。双眼视力相等16例，双眼视力相差1排7例，双眼视力相差2排1例。1%阿托品散瞳验光轻度远视15例，中度远视8例，无屈光不正1例。本组病例矫正视力均达0.8以上。用三棱镜检查斜视日斜视度+60△1例，+30△～+50△21例，小于+30△2例。视近斜角均等于视远斜角。斜视日均有复视，正位日其中13例正位，小度数斜视+5△～+10△11例。24例正位日用同视机检查均有双眼同时视，其中13例融合机能与立体视功能正常，10例略小于正常的范围，1例仅有3°的融合范围。24例均伴有轻度内斜视。有远视屈光不正者配足远视度数戴镜观察半年内斜视未矫正者即行内斜视矫正术。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法 按斜视日最大斜视角设计手术量。最好在斜视日手术以便在术中观察眼位。若于非斜视日手术，手术量仍按斜视日最大的斜视角设计手术量。斜视角小于50△者一般行双眼内直肌后退各5～6mm共16例，大于或等于50△者一般行单眼的内直肌后退及外直肌截除联合术；大于或等于60△者一般行双眼内直肌后退加一条外直肌截除联合术。手术方法与常规的内斜视矫正手术相同。
1.3 结果 术后1周内眼位正位18例，过矫6例，其中过矫-5△～-10△5例，-30△1例。1周后过矫前5例均显示正位。后1例因患儿家属坚决要求在术后的第3日做过矫眼位矫正术，第2次术后随访3个月患儿仍为原内斜视+60△。余23例随访3月斜视日与非斜视日眼球均为正位，复视消失，均有双眼视功能，经同视机训练10～20日均获得正常的双眼融合功能及立体视觉。
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2 讨论
周期性内斜视好发生于儿童，发病年龄3～4岁。发病机制不十分明了，发病率约为1/3000～1/5000[1]。由于部分患儿由周期性间歇性内斜视转为恒定性内斜视才就诊，所以实际发病率应高于临床所见。普遍认为发病与发热、惊吓及外伤等诱因有关。本组病例除10例发病与发热有关外，余未发现明显诱因。周期性斜视的一周期为1～4日不等。本组病例以一周期3天居多。患儿大多有不同程度远视，以低中度居多。由于远视眼视物经常需要调节，增加了辐辏作用易使眼球向内偏斜。徐国兴等认为在出现显性斜视之前就有较大的内隐斜存在，由于外融合力加以控制使眼球不发生偏斜，当受到精神、心理、外界环境及内在疾病等因素的影响使外融合力对内隐斜控制失调即出现隔日周期性内斜视[2]。也有人认为融合机能学说不能解释所有周期性内斜视发生的原因。Colenbuder认为与正常生物钟障碍有关，RperHall推测本病与大脑优势及眼球运动中枢失调有关。
周期性内斜视表现为1日斜视，一些日子正位。周期分为隔日、2至4天不等。斜视度一般在+30△～+60△之间。视近斜角等于视远斜角。伴有轻度的内斜视。斜视日有复视。正位日大多有双眼同时视功能及立体视觉。有人主张周期性内斜视变为恒定性内斜视时再手术治疗。为获得正常的双眼同时视功能及立体视觉应在周期性期间及早手术。本组病例因在周期性期间手术，所以不仅矫正了眼位还获得了正常的双眼同时视功能及立体视觉，达到了视功能的治愈。双眼内直肌施行手术后，因疼痛影响辐辏功能使部分患者出现小度数的过矫眼位，这不会影响最终眼位的矫正效果。对较大度数的过矫眼位也不必立即再次手术矫正，应观察3月后再确定是否再次手术。以斜视日最大的斜视角设计的手术量一般不会使眼位过矫。
, 百拇医药
作者简介：徐虹(1945-)，女，江苏南通市人，第一军医大学珠江医院眼科副教授，副主任医师，主要从事斜视、弱视与屈光的临床治疗和科研工作。
参考文献
[1] 郭素梅，崔国义，李玉洁，等.周期性内斜视[J].中国斜视与小儿眼科杂志，1999，7：31-32.
[2] 徐国兴，林玲，林雯，等.隔日周期性内斜视临床探讨[J].实用眼科杂志，1997，5：319-320.
[3] 杨景存主编.眼外肌学[M].郑州：河南科学技术出版社，1994.191-192.
收稿日期：1999-10-09；修回日期：2000-01-03, http://www.100md.com