Lasik术后非接触眼压计测量值的变化
作者：高建鲁 李向景 郑晓丽 齐月梅
单位：高建鲁(聊城市人民医院，252000)；李向景(聊城市人民医院，252000)；郑晓丽(聊城市人民医院，252000)；齐月梅(聊城市人民医院，252000)
关键词：眼内压；外科手术，眼；屈光，眼
山东医大基础医学院学报000521 摘要 目的：探讨Lasik术后眼压测量值的变化及其规律。方法：分析72眼Lasik手术前、后非接触眼压的测量值及相关手术参数。结果：术后1周时眼压测量值较术前下降0.796±0.26kPa，下降值与切削深度呈正相关(r=0.3164，P<0.01)，与预矫屈光度无显著相关性(r=0.2232，P>0.05)，术后眼压下降比(眼压下降值/术前眼压)与切削比(切削深度/术前中央角膜厚度)呈正相关(r=0.3478，P<0.01)。切削比与眼压下降比回归方程为：眼压下降比=0.1581+0.1329×切削比。结论：判断Lasik术后眼压测量值下降的最佳参数是切削比，其次为切削深度。
, 百拇医药
中图分类号 R770.42+6 文献标识码：A
文章编号 1008-8202(2000)05-0303-02
Changes of noncontact tonometer (NCT) value after Lasik
Gao Jianlu Li Xiangjing Zheng Xiaoli,et al
(Dept.of Ophthalmology,Liaocheng People's Hospital,252000)
Abstract Objective:To evaluate the changes and rules of NCT value after Lasik surgery.Methods:The NCTvalue of 72 eyes was measured preoperative and postoperative.The relationship between NCT value and the diopter of myopia,the depth of ablation on cornea,the ablation rate was analysed.Results:The value of decreased tension was0.796±0.26kPa at 1 week postoperative,which was positively related with the depth of incision (r=0.3164,P<0.01),was nonsignificantly related with refractive diopter (r=0.2232,P>0.05).The ratio of the decreased tension value and the ratio of the incision (the depth of incision/the depth of the preoperative central keratoderma) was positively related (r=0.3478,P<0.01).The regression equation is:the ratio of decreased tension=0.1581+0.1329×the ratio of incision.Conclusion:The best parameter to determine the decreased tension is the ratio of incision and the secondary is the depth of incision.
, 百拇医药
Key words Intraocular pressure;Surgery,eye;Refraction,ocular
准分子激光近视性角膜切削术后眼压测量值下降，但下降值及术后“真实”眼压推算方法等尚未取得一致。我们分析了72眼Lasik手术前、后非接触眼压测量值及相关手术参数，以能为研究此问题提供资料。
1 资料和方法
1.1 临床资料 36例中，男24例，女12例，18～30岁，平均24.12岁，系1999年9月～10月在本院激光中心连续行Lasik手术的患者。术前等值球镜度数为-2.25～13.00 D(-6.01±2.51 D)，均常规检查视力，眼前节、眼底、角膜地形图、电脑验光、非接触眼压、散瞳验光、角膜厚度和修氏眼压。大于-10.00者用三面镜检查眼底。
1.2 手术方法 使用日本Nidderk EC-5000型准分子激光机，光区直径5.0～6.0mm，修边1.0mm，大于-8.00 D者采用分区切削。SCMD板层刀制瓣后行激光切削、复瓣、冲洗，对位吸干层间水分，用必舒点眼后盖硬质眼罩，术后次日开始用0.1%FML点眼，每日4次。术后7d用NT-1000非接触眼压计测量眼压3次取其平均值。
, http://www.100md.com
1.3 统计学处理 采用t检验和回归分析。
2 结 果
2.1 术前、术后眼压 72眼术前眼压平均为2.18±0.32kPa，术后眼压为1.49±0.32kPa，下降值为0.68±0.25kPa。术前、术后眼压相比，差异有高度显著性(P<0.01)。
2.2 手术预矫屈光度 手术预矫屈光度为-1.50～13.00D，平均为-6.01±2.51D。
2.3 术中切削深度 术中切削深度为28.8～101.1μm，平均66.56±18.72μm。
2.4 术后眼压较术前的下降值及与预矫屈光度的关系 r=0.2232，P>0.05。
2.5 眼压下降值与切削深度关系 r=0.3164，P<0.01。表明术后眼压下降与切削深度呈正相关。建立回归方程为：眼压下降值(kPa)=3.07+0.03×切削深度(μm)
, http://www.100md.com
2.6 眼压下降值/术前眼压(眼压下降比)与切削深度/术前角膜中央厚度(切削比)关系 r=0.3478，P<0.01。回归方程为：眼压下降比=0.1581+0.1329×切削比。
3 讨论
诊断青光眼的主要依据仍是病理性高眼压。因此，眼压测量值能否准确反映眼内压的“真实”值，直接关系到青光眼的早期诊断水平。
3.1 眼压测量值与中央角膜厚度(CCT) 影响眼压测量值的因素很多，除测量仪器、操作者技术及患者配合因素外，尚有巩膜硬度系数，角膜散光，角膜中央厚度，泪膜因素等。随着准分子激光角膜屈光手术的广泛开展，其病例已达10万例次，角膜厚度对眼压测量值的影响已引起眼科学界广泛的重视。早在1975年Ehlers就发现高眼压症(OHT)患者CCT明显高于正常对照组及POAG患者，并提出高眼压患者CCT高于正常人，造成了眼压测量值的误差，使测量值增高，而非眼内压“真实”值增高。因此，临床上怀疑OHT的患者，测量CCT有助于诊断。1998年Morad报道，NTG患者的CCT值明显低于正常人，因此，有些MTG患者的实际眼内压可能并不像测量值那样“正常”。
, http://www.100md.com
3.2 准分子激光手术后眼压测量值的变化 PRK和Lasik均通过激光切削角膜改变角膜屈光度，术后CCT较术前降低。PRK和Lasik术后眼压测量值较术前下降。由于术后眼压测量值下降，容易造成青光眼误诊和漏诊，目前以术后的激素性青光眼多见，随着PRK和Lasik术后患者年龄的增长，原发性青光眼(特别是POAG)的误、漏诊将成为严重问题。因此，我们总结了PRK和Lasik术后眼压下降值的推算方法，将有助于解决上述问题。
既往资料有：(1)陆培荣(1999)，PRK术后下降值0.97kPa，Lasik术后下降0.88kPa，但两组切削量不同，切削量相当的病例中，两组眼压下降值无差异性；(2)潘怡(1999)，Lasik术后156例，术后1个月时下降(非接触眼压)0.82±0.36kPa，与角膜厚度改变量成正相关(r=0.2，P<0.002)。Goldmann眼压测量，术后1月时眼压下降0.40～0.57kPa，未发现与角膜厚度(切削深度)或预矫屈光度密切相关。既往报道均未把术前角膜厚度的因素考虑在内。
, 百拇医药
本研究结果表明：(1)在CCT500μm的角膜上切削70μm与在CCT700μm的角膜上切削50μm，对角膜弹性硬度的影响并不相同，我们提出切削比(切削深度/术前角膜中央厚度)这一概念，正确反映了手术切削对角膜弹性硬度的影响；(2)本结果显示，Lasik术后非接触眼压读数值普遍下降，平均下降0.70±0.26kPa(P<0.01)。较术前下降比为0.3233±0.1192。术后眼压下降值与预矫屈光度相关无显著性(r=0.2232，P>0.05)，与角膜切削深度呈正相关(r=0.3164，P<0.01)，表明由于采用分区切削及较小光区治疗较高度近视、切削深度与预矫屈光度不完全成正比，因此，推算术后眼压下降值依据应是切削深度。另外，我们的统计结果显示，眼压下降比与角膜切削比呈正相关(r=0.3478，P<0.01)，这两个参数均把术前情况考虑在内，从相关系数看大于单纯使用切削深度做参数，表明采用切削比推算术后眼压下降值更能确切反映相关信息。
本研究结果的结论是：(1)Lasik术后非接触眼压测量值下降；(2)判断术后眼压下降值的参数以切削比(切削深度/术前角膜中央厚度)最佳，其次为切削深度；(3)眼压下降比回归方程为：眼压下降比=0.1581+1.3929×切削比。
我们在本文中仅提出一些资料和见解供同道参考，因例数尚少，可能影响公式的准确性。另外，对术后不同时间，不同测量仪器的眼压观察亦需进一步研究。
作者简介：高建鲁(1964-)男，山东聊城人，聊城市人民医院眼科副主任医师，主要从事青光眼及角膜疾病防治的研究。
(收稿日期：2000-01-29), 百拇医药
单位：高建鲁(聊城市人民医院，252000)；李向景(聊城市人民医院，252000)；郑晓丽(聊城市人民医院，252000)；齐月梅(聊城市人民医院，252000)
关键词：眼内压；外科手术，眼；屈光，眼
山东医大基础医学院学报000521 摘要 目的：探讨Lasik术后眼压测量值的变化及其规律。方法：分析72眼Lasik手术前、后非接触眼压的测量值及相关手术参数。结果：术后1周时眼压测量值较术前下降0.796±0.26kPa，下降值与切削深度呈正相关(r=0.3164，P<0.01)，与预矫屈光度无显著相关性(r=0.2232，P>0.05)，术后眼压下降比(眼压下降值/术前眼压)与切削比(切削深度/术前中央角膜厚度)呈正相关(r=0.3478，P<0.01)。切削比与眼压下降比回归方程为：眼压下降比=0.1581+0.1329×切削比。结论：判断Lasik术后眼压测量值下降的最佳参数是切削比，其次为切削深度。
, 百拇医药
中图分类号 R770.42+6 文献标识码：A
文章编号 1008-8202(2000)05-0303-02
Changes of noncontact tonometer (NCT) value after Lasik
Gao Jianlu Li Xiangjing Zheng Xiaoli,et al
(Dept.of Ophthalmology,Liaocheng People's Hospital,252000)
Abstract Objective:To evaluate the changes and rules of NCT value after Lasik surgery.Methods:The NCTvalue of 72 eyes was measured preoperative and postoperative.The relationship between NCT value and the diopter of myopia,the depth of ablation on cornea,the ablation rate was analysed.Results:The value of decreased tension was0.796±0.26kPa at 1 week postoperative,which was positively related with the depth of incision (r=0.3164,P<0.01),was nonsignificantly related with refractive diopter (r=0.2232,P>0.05).The ratio of the decreased tension value and the ratio of the incision (the depth of incision/the depth of the preoperative central keratoderma) was positively related (r=0.3478,P<0.01).The regression equation is:the ratio of decreased tension=0.1581+0.1329×the ratio of incision.Conclusion:The best parameter to determine the decreased tension is the ratio of incision and the secondary is the depth of incision.
, 百拇医药
Key words Intraocular pressure;Surgery,eye;Refraction,ocular
准分子激光近视性角膜切削术后眼压测量值下降，但下降值及术后“真实”眼压推算方法等尚未取得一致。我们分析了72眼Lasik手术前、后非接触眼压测量值及相关手术参数，以能为研究此问题提供资料。
1 资料和方法
1.1 临床资料 36例中，男24例，女12例，18～30岁，平均24.12岁，系1999年9月～10月在本院激光中心连续行Lasik手术的患者。术前等值球镜度数为-2.25～13.00 D(-6.01±2.51 D)，均常规检查视力，眼前节、眼底、角膜地形图、电脑验光、非接触眼压、散瞳验光、角膜厚度和修氏眼压。大于-10.00者用三面镜检查眼底。
1.2 手术方法 使用日本Nidderk EC-5000型准分子激光机，光区直径5.0～6.0mm，修边1.0mm，大于-8.00 D者采用分区切削。SCMD板层刀制瓣后行激光切削、复瓣、冲洗，对位吸干层间水分，用必舒点眼后盖硬质眼罩，术后次日开始用0.1%FML点眼，每日4次。术后7d用NT-1000非接触眼压计测量眼压3次取其平均值。
, http://www.100md.com
1.3 统计学处理 采用t检验和回归分析。
2 结 果
2.1 术前、术后眼压 72眼术前眼压平均为2.18±0.32kPa，术后眼压为1.49±0.32kPa，下降值为0.68±0.25kPa。术前、术后眼压相比，差异有高度显著性(P<0.01)。
2.2 手术预矫屈光度 手术预矫屈光度为-1.50～13.00D，平均为-6.01±2.51D。
2.3 术中切削深度 术中切削深度为28.8～101.1μm，平均66.56±18.72μm。
2.4 术后眼压较术前的下降值及与预矫屈光度的关系 r=0.2232，P>0.05。
2.5 眼压下降值与切削深度关系 r=0.3164，P<0.01。表明术后眼压下降与切削深度呈正相关。建立回归方程为：眼压下降值(kPa)=3.07+0.03×切削深度(μm)
, http://www.100md.com
2.6 眼压下降值/术前眼压(眼压下降比)与切削深度/术前角膜中央厚度(切削比)关系 r=0.3478，P<0.01。回归方程为：眼压下降比=0.1581+0.1329×切削比。
3 讨论
诊断青光眼的主要依据仍是病理性高眼压。因此，眼压测量值能否准确反映眼内压的“真实”值，直接关系到青光眼的早期诊断水平。
3.1 眼压测量值与中央角膜厚度(CCT) 影响眼压测量值的因素很多，除测量仪器、操作者技术及患者配合因素外，尚有巩膜硬度系数，角膜散光，角膜中央厚度，泪膜因素等。随着准分子激光角膜屈光手术的广泛开展，其病例已达10万例次，角膜厚度对眼压测量值的影响已引起眼科学界广泛的重视。早在1975年Ehlers就发现高眼压症(OHT)患者CCT明显高于正常对照组及POAG患者，并提出高眼压患者CCT高于正常人，造成了眼压测量值的误差，使测量值增高，而非眼内压“真实”值增高。因此，临床上怀疑OHT的患者，测量CCT有助于诊断。1998年Morad报道，NTG患者的CCT值明显低于正常人，因此，有些MTG患者的实际眼内压可能并不像测量值那样“正常”。
, http://www.100md.com
3.2 准分子激光手术后眼压测量值的变化 PRK和Lasik均通过激光切削角膜改变角膜屈光度，术后CCT较术前降低。PRK和Lasik术后眼压测量值较术前下降。由于术后眼压测量值下降，容易造成青光眼误诊和漏诊，目前以术后的激素性青光眼多见，随着PRK和Lasik术后患者年龄的增长，原发性青光眼(特别是POAG)的误、漏诊将成为严重问题。因此，我们总结了PRK和Lasik术后眼压下降值的推算方法，将有助于解决上述问题。
既往资料有：(1)陆培荣(1999)，PRK术后下降值0.97kPa，Lasik术后下降0.88kPa，但两组切削量不同，切削量相当的病例中，两组眼压下降值无差异性；(2)潘怡(1999)，Lasik术后156例，术后1个月时下降(非接触眼压)0.82±0.36kPa，与角膜厚度改变量成正相关(r=0.2，P<0.002)。Goldmann眼压测量，术后1月时眼压下降0.40～0.57kPa，未发现与角膜厚度(切削深度)或预矫屈光度密切相关。既往报道均未把术前角膜厚度的因素考虑在内。
, 百拇医药
本研究结果表明：(1)在CCT500μm的角膜上切削70μm与在CCT700μm的角膜上切削50μm，对角膜弹性硬度的影响并不相同，我们提出切削比(切削深度/术前角膜中央厚度)这一概念，正确反映了手术切削对角膜弹性硬度的影响；(2)本结果显示，Lasik术后非接触眼压读数值普遍下降，平均下降0.70±0.26kPa(P<0.01)。较术前下降比为0.3233±0.1192。术后眼压下降值与预矫屈光度相关无显著性(r=0.2232，P>0.05)，与角膜切削深度呈正相关(r=0.3164，P<0.01)，表明由于采用分区切削及较小光区治疗较高度近视、切削深度与预矫屈光度不完全成正比，因此，推算术后眼压下降值依据应是切削深度。另外，我们的统计结果显示，眼压下降比与角膜切削比呈正相关(r=0.3478，P<0.01)，这两个参数均把术前情况考虑在内，从相关系数看大于单纯使用切削深度做参数，表明采用切削比推算术后眼压下降值更能确切反映相关信息。
本研究结果的结论是：(1)Lasik术后非接触眼压测量值下降；(2)判断术后眼压下降值的参数以切削比(切削深度/术前角膜中央厚度)最佳，其次为切削深度；(3)眼压下降比回归方程为：眼压下降比=0.1581+1.3929×切削比。
我们在本文中仅提出一些资料和见解供同道参考，因例数尚少，可能影响公式的准确性。另外，对术后不同时间，不同测量仪器的眼压观察亦需进一步研究。
作者简介：高建鲁(1964-)男，山东聊城人，聊城市人民医院眼科副主任医师，主要从事青光眼及角膜疾病防治的研究。
(收稿日期：2000-01-29), 百拇医药