人工全髋关节置换术并发症的预防
作者：陈善东 郭丽华 靖贵宏 刘伟丽
单位：陈善东(哈尔滨铁路局精神病院)；郭丽华 靖贵宏 刘伟丽(哈尔滨铁路中心医院)
关键词：
黑龙江医学990543 人工全髋关节置换术预防并发症已引起骨科界的广泛关注，针对术后早期及晚期主要并发症，我们采取预防措施，取得了良好的近期或远期效果。
1 临床资料
本组150例，180个髋关节，双髋关节30例，右侧100例、左侧80例，男性120例，女性30例。年龄最大的72岁，致病原因：类风湿性关节炎30例，强直性脊柱炎30例，股骨头坏死40例，股骨颈骨折50例，随访时间最长9年，最短2年。我们认为应注意以下几点：术前严格进行皮肤准备，术中严格进行无菌操作；尽量缩短手术时间，术前熟悉解剖层次减少活动，彻底止血，手术操作轻柔；术后负压吸引防止刀口积血。
脱位，据文献报道髋关节置换术其脱位率在0.2%～4.8%，反复脱位0.43%。发生原因主要是人工关节头、臼位置异常，人工髋臼角度不对和人工股骨头前倾角过大或过小所致，其次髋关节周围软组织条件较差，术后人工股骨头长度过短。以上是造成脱位的主要原因，应采取以下措施：术中保护好软组织，尽量减少损伤，严密缝合关节。选用合适人工股骨头长度。
2 讨论
2.1 早期并发症预防。
2.1.1 感染：表浅的感染可通过引流和抗生素的应用即治愈，而深部感染则增加了治疗上的困难，有的不得不将假体取除。
2.1.2 人工股骨头柄穿出骨皮质或股骨上端劈裂：
人工假体柄穿破骨皮质或骨质劈裂，主要原因是髓腔狭窄及骨质疏松，在股骨距和粗隆部显露不充分的情况下，盲目手术，扩大腔时用力过大均可造成骨皮质劈裂。从上述原因出发，首先充分显露股骨距颈部及粗隆部，在未打开关节前就要充分显露好，扩大髋腔首先要找好方向，选用大小不同型号髓腔锉逐渐扩大，防止使用暴力在人工股骨头受阻时不易强行打入，查到原因后解除阻力再置入假体。
2.2 晚期并发症的预防。
2.2.1 假体松动：好发于术后或2年之后，造成松动主要原因我们体会：身高、体重、活动力强的，同时髋关节发育条件不良，类风湿性关节炎等。固定不良也是造成松动的主要原因。因此我们术中注意到在髓腔扩大后，尽量的清除骨渣，彻底止血，在骨水泥硬化发热期间用冷水降温，防止高热引起骨质表面坏死。
2.2.2 假体下沉：主要原因是股骨距保留太少骨质疏松，缺血坏死，针对上述原因：术中保留股骨距1.0cm～1.5cm，对骨膜尽量加以保护不轻易剥离，防止股骨距缺血坏死，目前人工股骨头基的基底部太小，髓腔扩大后，股骨距皮质残留太薄、腔大，首先用骨水泥充填髓腔，置入假体并在股骨距腔内根据假体基底部大小塑型与假体紧密相嵌，待硬化后骨水泥骨质，假体呈一体，加强了股骨距的托力，从而防止晚期假体下沉的并发症。
(收稿日期：1999-02-26), 百拇医药
单位：陈善东(哈尔滨铁路局精神病院)；郭丽华 靖贵宏 刘伟丽(哈尔滨铁路中心医院)
关键词：
黑龙江医学990543 人工全髋关节置换术预防并发症已引起骨科界的广泛关注，针对术后早期及晚期主要并发症，我们采取预防措施，取得了良好的近期或远期效果。
1 临床资料
本组150例，180个髋关节，双髋关节30例，右侧100例、左侧80例，男性120例，女性30例。年龄最大的72岁，致病原因：类风湿性关节炎30例，强直性脊柱炎30例，股骨头坏死40例，股骨颈骨折50例，随访时间最长9年，最短2年。我们认为应注意以下几点：术前严格进行皮肤准备，术中严格进行无菌操作；尽量缩短手术时间，术前熟悉解剖层次减少活动，彻底止血，手术操作轻柔；术后负压吸引防止刀口积血。
脱位，据文献报道髋关节置换术其脱位率在0.2%～4.8%，反复脱位0.43%。发生原因主要是人工关节头、臼位置异常，人工髋臼角度不对和人工股骨头前倾角过大或过小所致，其次髋关节周围软组织条件较差，术后人工股骨头长度过短。以上是造成脱位的主要原因，应采取以下措施：术中保护好软组织，尽量减少损伤，严密缝合关节。选用合适人工股骨头长度。
2 讨论
2.1 早期并发症预防。
2.1.1 感染：表浅的感染可通过引流和抗生素的应用即治愈，而深部感染则增加了治疗上的困难，有的不得不将假体取除。
2.1.2 人工股骨头柄穿出骨皮质或股骨上端劈裂：
人工假体柄穿破骨皮质或骨质劈裂，主要原因是髓腔狭窄及骨质疏松，在股骨距和粗隆部显露不充分的情况下，盲目手术，扩大腔时用力过大均可造成骨皮质劈裂。从上述原因出发，首先充分显露股骨距颈部及粗隆部，在未打开关节前就要充分显露好，扩大髋腔首先要找好方向，选用大小不同型号髓腔锉逐渐扩大，防止使用暴力在人工股骨头受阻时不易强行打入，查到原因后解除阻力再置入假体。
2.2 晚期并发症的预防。
2.2.1 假体松动：好发于术后或2年之后，造成松动主要原因我们体会：身高、体重、活动力强的，同时髋关节发育条件不良，类风湿性关节炎等。固定不良也是造成松动的主要原因。因此我们术中注意到在髓腔扩大后，尽量的清除骨渣，彻底止血，在骨水泥硬化发热期间用冷水降温，防止高热引起骨质表面坏死。
2.2.2 假体下沉：主要原因是股骨距保留太少骨质疏松，缺血坏死，针对上述原因：术中保留股骨距1.0cm～1.5cm，对骨膜尽量加以保护不轻易剥离，防止股骨距缺血坏死，目前人工股骨头基的基底部太小，髓腔扩大后，股骨距皮质残留太薄、腔大，首先用骨水泥充填髓腔，置入假体并在股骨距腔内根据假体基底部大小塑型与假体紧密相嵌，待硬化后骨水泥骨质，假体呈一体，加强了股骨距的托力，从而防止晚期假体下沉的并发症。
(收稿日期：1999-02-26), 百拇医药