滑膜骨软骨瘤病临床X线分析
作者：张伟 李君 高伟明 蒋联合
单位：山东省单县中心医院放射科，山东 单县 274300
关键词：滑膜软骨瘤病；游离体；放射摄影术
实用放射学杂志000710 [摘要] 目的：探讨本病的X线、临床、病理联系及X线诊断依据。方法：回顾性分析56例滑膜骨软骨瘤病的资料，抽出21～41岁的38例患者的X光片为病变组，并随机抽取同时期100例相应关节X线光片为对照组进行对照，观察本病与退变性关节的关系。结果：膝关节为最易受累关节，占55.4%。游离体形态多样，数目从1枚至968枚，通过分析病变组(38例)和对照组(100例)中退行性关节病的构成比，经X2检验有显著性差异(P<0.05)。结论：关节游离体是X线诊断本病的依据，并且因游离体存在可早发退行性关节病。
[中图分类号]R686.7；R814.41 [文献标识码] A
, 百拇医药
[文章编号] 1002-1671(2000)07-0420-03
Clinical and Radiologic Analysis of Synovial Osteochondromatosis
ZHANG Wei,LI Jun,GAO Wei-ming,JIANG Lian-he
(Department of Radiology,Shanxian Central Hospital,Shanxian 274300,Shandong Prorince)
[ABSTRACT] Objective:To study the relationship between clinical X-ray signs and pathology,and the diagnostic basis of X-ray.Methods:To observe the relationship between synovial osteochondromatosis and degenerating joints,We selcted X-ray films of 38 cases,whose age ranged from 21～41 years in 56 cases with synovial chonoromatosis and X-ray films of 100 normal cases with degenerating joints as control group.Results:The knee joint was mostly involved in synovial chondromatosis (55.4%),the amount of loose bodies was from 1 to 968.By analysing the constituting rate of degenerating joints between diseased group and control group,we found that both groups had significant difference(P<0.05).Conclusion:The loose bodies within joint are the X-ray diagnostic basis and can early lead to the chance of degenerating joints in synovial chondromatosis.
, 百拇医药
[Key Words]synovial chondromatosis ;loose bodies ;radiography
滑膜骨软骨瘤病在临床上并非少见。本文就我院1989-03～1998-05月经手术或/和病理证实的56例患者进行分析，并结合文献对有关问题进行讨论。
1 临床资料
1.1 发病年龄、性别、职业：本组发病在5～68岁，小于21岁3例，21～41岁38例，41岁以上15例。本病多发于青壮年，但本组中有一例患者仅5岁。国内文献未见报道，国外文献Milgram[1]报道年龄最小者为5岁。男性39例，女性17例。工人14例，农民28例，学生和教师8例，干部6例。
1.2 发病部位：本组除3例为双膝关节发病外，其余均为单关节发病。包括膝28例，肘14例，髋9例，肩和踝关节各1例。
, 百拇医药
1.3 临床症状和体征：病程3周～20年，有明显外伤史者22例，56例均有患病关节疼痛和不同程度活动受限。关节肿胀32例。其中14例有弹响及绞锁者均发生于膝关节，8例浮髌试验阳性，关节周围可触及活动性肿块者24例。受累关节肢体肌肉萎缩6例。主要表现在股四头肌萎缩。
2 X线资料
主要表现为关节内游离体和病变关节的继发性改变。
2.1 游离体的位置、形态：游离体多呈斑点状、圆形、卵圆形、多角形、桑椹状、石榴籽状钙化或骨化影。绝大多数位于关节囊内，少数位于关节间隙内，在膝关节游离体多位于髌上囊及 窝处，在肘关节则多位于肘关节屈侧(图1)。
2.2 游离体的大小数目：本组病例X线可见的游离体小者如砂粒状，最大者直径3.3 cm(图2)。游离体数目对诊断本病有很大价值，本组少者仅1枚，多者数以百计，如本文1例髋关节与赵合元[2]报道的1例关节腔内充满白色透明物质，上百个米粒状游离体似与Kay描述的“暴风雪膝”相似。我们称为“暴风雪髋”(图3)。
, 百拇医药
2.3 病变关节的继发性改变：由于游离体在关节囊内刺激和压迫关节组织，可引起继发性改变，有关节间隙变窄和边缘性骨增生，多数集中的游离体可致关节半脱位(图3～4)。本组16例有上述改变，仅21～41岁的38例中就占9例。把21～41岁的38例作为病变组，同时按照统计学样本采集方法抽取100例作为对照组。其标准：①同一时期病人的X线片。②21～41岁年龄分布，平均分10组，每组10人。③无其他全身骨关节病可询。④男性体力劳动者。⑤膝部50例；髋部30例；肘部20例。详细情况见附表。
附表 滑膜骨软骨瘤病与关节退变的关系 组别
例数
相应退变性关节
X2
P
, 百拇医药 例数
%
病变组
对照组
38
100
9
8
23.68
8
6.27
<0.05
3 手术及病理所见
, 百拇医药 3.1 56例术中均见不同程度滑膜组织增厚、肿胀，表面不光滑呈绒毛状或结节状增生，结节大小不一，呈乳白色，质硬，可带蒂与滑膜相连。游离体位于关节腔滑囊及腱鞘内(图5，6)。关节软骨可变薄、残缺，骨性关节面亦可糜烂及关节边缘性骨增生等退变表现。游离体少者2枚，多者968枚(图3)。国内报告游离体数目最多的为794个[3]。查阅手头资料未见有超过此数记载。
图1 右肘关节屈侧可见米粒状游离体堆集
图2 右肩关节肱骨头下方可见3.3 cm×3.3 cm圆形游离体，其内可见骨小梁结构
, 百拇医药
图3 男性，24岁，右髋部可见米粒状、石榴子状游离体堆集，呈“暴风雪样髋”，继发关节退变，手术取出游离体968枚
图4 左髋关节囊内可见数十枚团块状游离体，边缘浓密
3.2 病理所见：滑膜充血、增厚，游离体表面光滑，结构外表常有一层纤维组织包绕，剖面可见骨小梁结构。镜下见滑膜呈绒毛状，结节状增生，其下结缔组织中有成熟的软骨细胞。部分软骨小体骨化。
4 讨论
4.1 病因与发病机制：多数作者[3～6]指出本病多见于中年男性，以单关节侵犯为特点，并且好发于膝关节。其次是肘、髋、踝、肩关节。这与本组病例情况相一致。本病的病因和发病机理不十分清楚，早有作者[7]观察到滑膜细胞具有较强的生长力，在正常关节面反折处可有滑膜细胞化生为软骨或软骨小岛现象。因此滑膜化生学说被大多数人认可。至于引起滑膜化生的因素，有人认为与感染有关，但本组曾对23例患者进行关节滑膜和关节滑液细菌培养，其结果均为阴性。Mussey[8]报道104例中半数有外伤史。黄宗坚[4]报道一组病例有外伤史者占34.3%。本组有外伤史者占39.28%(22例)。从发病年龄上看，21～41岁38例；从性别上看，男∶女=2.3∶1，从职业上看，脑力劳动∶体力劳动=1∶3，从发病部位上看，关节较大、活动较多的膝、肘、髋关节54例。因此，笔者认为滑膜化生是导致本病的主要原因，而关节的劳累性损伤则更促使滑膜化生的形成。
, http://www.100md.com
4.2 关于诊断问题：既往文献提出多种不同的诊断标准，以求得与骨关节炎，剥脱性骨软骨炎，绒毛结节滑膜炎，半肢骨骺发育不良等疾病的鉴别。Mussey[8]认为有4颗以上游离体存在，无滑膜病变也可诊断为本病。邓爱民[9]认为无滑膜病变时，关节内游离体数量则非常重要，应超过200个以上方能确诊此病。以上几种意见各有偏颇，我们强调本病的诊断应与其它赘生病变一样遵循临床X线病理三结合的原则，且主要依靠病理诊断。
4.3 本病与继发关节退变的关系：滑膜骨软骨瘤病与退行性关节病的关系文献报道不一致。张闽光[6]等将本病分为三期：即Ⅰ滑膜内病变期；Ⅱ游离体形成期；Ⅲ继发关节退变期。说明本病继发关节退行性变。而Manrice等[4]发现本病与退行性变无正相关。即部分病例尽管是单侧受累但双侧关节退变的程度相似。笔者为阐明本病与退行性关节病的关系，抽取本组21～41岁的38例患者，有9例继发关节退变。其中髋关节1例24岁(图3)，肘关节1例30岁。详细情况见附表。经统计学处理X2=6.27，P<0.05有显著性差异。这说明本病促使病变关节早发退行性变。换言之，滑膜骨软骨瘤病是引起关节退行性病变的因素之一。从而推测，病程越长，游离体越多，关节退变的程度越重。
, 百拇医药
(本文承蒙徐德永教授指导在此谨表感谢。)
作者简介：张伟(1960- )，男，山东单县人，泰山医学院临床医学系(大专)毕业，曾在天津医科大学附属中心医院，济宁医学院附属医院解放军第88医院介入治疗中心进修，主治医师。
参考文献
[1] Milgram JW.Synoviol osteochondramatosis in a young child.J Bone Joint Surg,1980，62-A:1021.
[2] 赵合元，周 静，张晓林，等.滑膜软骨瘤病26例临床病理特点分析.中华骨科杂志，1997，17(10)：621.
[3] 刘尚礼，林道贤，钟世磐.关节滑膜骨软骨瘤病(9例报告及国内文献总结).中华骨科杂志，1984，4(4)：296.
, 百拇医药
[4] 黄宗坚，杨迪生，范顺武，等.35例滑膜软骨瘤病临床病理分析.实用肿瘤杂志，1994，9(3)：158.
[5] 徐德永，詹阿来，冯卫华，等.原发性滑膜(骨)软骨瘤病121例分析.中华放射学杂志1993，27(7)：467.
[6] 张闽光，朱纪吾，夏淦林.滑膜骨软骨瘤病的X线表现与分期.中华放射学杂志，1991，25(4)：228.
[7] Mclvor AR,King Don.Osteochon dromatosis of hip.J Bont Joint Surg,1962，44(-A):87.
[8] Mussey RD Jr,Henderson MS.Osteochondromatosis.J Bone Joint Surg,1949，31(-A):619.
[9] 邓爱民，褚大由，沈绍文，等.滑膜性软骨瘤病.中华外科杂志，1982，20(10)：622.
收稿日期：1999-01-25 修回日期：1999-03-10, 百拇医药
单位：山东省单县中心医院放射科，山东 单县 274300
关键词：滑膜软骨瘤病；游离体；放射摄影术
实用放射学杂志000710 [摘要] 目的：探讨本病的X线、临床、病理联系及X线诊断依据。方法：回顾性分析56例滑膜骨软骨瘤病的资料，抽出21～41岁的38例患者的X光片为病变组，并随机抽取同时期100例相应关节X线光片为对照组进行对照，观察本病与退变性关节的关系。结果：膝关节为最易受累关节，占55.4%。游离体形态多样，数目从1枚至968枚，通过分析病变组(38例)和对照组(100例)中退行性关节病的构成比，经X2检验有显著性差异(P<0.05)。结论：关节游离体是X线诊断本病的依据，并且因游离体存在可早发退行性关节病。
[中图分类号]R686.7；R814.41 [文献标识码] A
, 百拇医药
[文章编号] 1002-1671(2000)07-0420-03
Clinical and Radiologic Analysis of Synovial Osteochondromatosis
ZHANG Wei,LI Jun,GAO Wei-ming,JIANG Lian-he
(Department of Radiology,Shanxian Central Hospital,Shanxian 274300,Shandong Prorince)
[ABSTRACT] Objective:To study the relationship between clinical X-ray signs and pathology,and the diagnostic basis of X-ray.Methods:To observe the relationship between synovial osteochondromatosis and degenerating joints,We selcted X-ray films of 38 cases,whose age ranged from 21～41 years in 56 cases with synovial chonoromatosis and X-ray films of 100 normal cases with degenerating joints as control group.Results:The knee joint was mostly involved in synovial chondromatosis (55.4%),the amount of loose bodies was from 1 to 968.By analysing the constituting rate of degenerating joints between diseased group and control group,we found that both groups had significant difference(P<0.05).Conclusion:The loose bodies within joint are the X-ray diagnostic basis and can early lead to the chance of degenerating joints in synovial chondromatosis.
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[Key Words]synovial chondromatosis ;loose bodies ;radiography
滑膜骨软骨瘤病在临床上并非少见。本文就我院1989-03～1998-05月经手术或/和病理证实的56例患者进行分析，并结合文献对有关问题进行讨论。
1 临床资料
1.1 发病年龄、性别、职业：本组发病在5～68岁，小于21岁3例，21～41岁38例，41岁以上15例。本病多发于青壮年，但本组中有一例患者仅5岁。国内文献未见报道，国外文献Milgram[1]报道年龄最小者为5岁。男性39例，女性17例。工人14例，农民28例，学生和教师8例，干部6例。
1.2 发病部位：本组除3例为双膝关节发病外，其余均为单关节发病。包括膝28例，肘14例，髋9例，肩和踝关节各1例。
, 百拇医药
1.3 临床症状和体征：病程3周～20年，有明显外伤史者22例，56例均有患病关节疼痛和不同程度活动受限。关节肿胀32例。其中14例有弹响及绞锁者均发生于膝关节，8例浮髌试验阳性，关节周围可触及活动性肿块者24例。受累关节肢体肌肉萎缩6例。主要表现在股四头肌萎缩。
2 X线资料
主要表现为关节内游离体和病变关节的继发性改变。
2.1 游离体的位置、形态：游离体多呈斑点状、圆形、卵圆形、多角形、桑椹状、石榴籽状钙化或骨化影。绝大多数位于关节囊内，少数位于关节间隙内，在膝关节游离体多位于髌上囊及 窝处，在肘关节则多位于肘关节屈侧(图1)。
2.2 游离体的大小数目：本组病例X线可见的游离体小者如砂粒状，最大者直径3.3 cm(图2)。游离体数目对诊断本病有很大价值，本组少者仅1枚，多者数以百计，如本文1例髋关节与赵合元[2]报道的1例关节腔内充满白色透明物质，上百个米粒状游离体似与Kay描述的“暴风雪膝”相似。我们称为“暴风雪髋”(图3)。
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2.3 病变关节的继发性改变：由于游离体在关节囊内刺激和压迫关节组织，可引起继发性改变，有关节间隙变窄和边缘性骨增生，多数集中的游离体可致关节半脱位(图3～4)。本组16例有上述改变，仅21～41岁的38例中就占9例。把21～41岁的38例作为病变组，同时按照统计学样本采集方法抽取100例作为对照组。其标准：①同一时期病人的X线片。②21～41岁年龄分布，平均分10组，每组10人。③无其他全身骨关节病可询。④男性体力劳动者。⑤膝部50例；髋部30例；肘部20例。详细情况见附表。
附表 滑膜骨软骨瘤病与关节退变的关系 组别
例数
相应退变性关节
X2
P
, 百拇医药 例数
%
病变组
对照组
38
100
9
8
23.68
8
6.27
<0.05
3 手术及病理所见
, 百拇医药 3.1 56例术中均见不同程度滑膜组织增厚、肿胀，表面不光滑呈绒毛状或结节状增生，结节大小不一，呈乳白色，质硬，可带蒂与滑膜相连。游离体位于关节腔滑囊及腱鞘内(图5，6)。关节软骨可变薄、残缺，骨性关节面亦可糜烂及关节边缘性骨增生等退变表现。游离体少者2枚，多者968枚(图3)。国内报告游离体数目最多的为794个[3]。查阅手头资料未见有超过此数记载。
图1 右肘关节屈侧可见米粒状游离体堆集
图2 右肩关节肱骨头下方可见3.3 cm×3.3 cm圆形游离体，其内可见骨小梁结构
, 百拇医药
图3 男性，24岁，右髋部可见米粒状、石榴子状游离体堆集，呈“暴风雪样髋”，继发关节退变，手术取出游离体968枚
图4 左髋关节囊内可见数十枚团块状游离体，边缘浓密
3.2 病理所见：滑膜充血、增厚，游离体表面光滑，结构外表常有一层纤维组织包绕，剖面可见骨小梁结构。镜下见滑膜呈绒毛状，结节状增生，其下结缔组织中有成熟的软骨细胞。部分软骨小体骨化。
4 讨论
4.1 病因与发病机制：多数作者[3～6]指出本病多见于中年男性，以单关节侵犯为特点，并且好发于膝关节。其次是肘、髋、踝、肩关节。这与本组病例情况相一致。本病的病因和发病机理不十分清楚，早有作者[7]观察到滑膜细胞具有较强的生长力，在正常关节面反折处可有滑膜细胞化生为软骨或软骨小岛现象。因此滑膜化生学说被大多数人认可。至于引起滑膜化生的因素，有人认为与感染有关，但本组曾对23例患者进行关节滑膜和关节滑液细菌培养，其结果均为阴性。Mussey[8]报道104例中半数有外伤史。黄宗坚[4]报道一组病例有外伤史者占34.3%。本组有外伤史者占39.28%(22例)。从发病年龄上看，21～41岁38例；从性别上看，男∶女=2.3∶1，从职业上看，脑力劳动∶体力劳动=1∶3，从发病部位上看，关节较大、活动较多的膝、肘、髋关节54例。因此，笔者认为滑膜化生是导致本病的主要原因，而关节的劳累性损伤则更促使滑膜化生的形成。
, http://www.100md.com
4.2 关于诊断问题：既往文献提出多种不同的诊断标准，以求得与骨关节炎，剥脱性骨软骨炎，绒毛结节滑膜炎，半肢骨骺发育不良等疾病的鉴别。Mussey[8]认为有4颗以上游离体存在，无滑膜病变也可诊断为本病。邓爱民[9]认为无滑膜病变时，关节内游离体数量则非常重要，应超过200个以上方能确诊此病。以上几种意见各有偏颇，我们强调本病的诊断应与其它赘生病变一样遵循临床X线病理三结合的原则，且主要依靠病理诊断。
4.3 本病与继发关节退变的关系：滑膜骨软骨瘤病与退行性关节病的关系文献报道不一致。张闽光[6]等将本病分为三期：即Ⅰ滑膜内病变期；Ⅱ游离体形成期；Ⅲ继发关节退变期。说明本病继发关节退行性变。而Manrice等[4]发现本病与退行性变无正相关。即部分病例尽管是单侧受累但双侧关节退变的程度相似。笔者为阐明本病与退行性关节病的关系，抽取本组21～41岁的38例患者，有9例继发关节退变。其中髋关节1例24岁(图3)，肘关节1例30岁。详细情况见附表。经统计学处理X2=6.27，P<0.05有显著性差异。这说明本病促使病变关节早发退行性变。换言之，滑膜骨软骨瘤病是引起关节退行性病变的因素之一。从而推测，病程越长，游离体越多，关节退变的程度越重。
, 百拇医药
(本文承蒙徐德永教授指导在此谨表感谢。)
作者简介：张伟(1960- )，男，山东单县人，泰山医学院临床医学系(大专)毕业，曾在天津医科大学附属中心医院，济宁医学院附属医院解放军第88医院介入治疗中心进修，主治医师。
参考文献
[1] Milgram JW.Synoviol osteochondramatosis in a young child.J Bone Joint Surg,1980，62-A:1021.
[2] 赵合元，周 静，张晓林，等.滑膜软骨瘤病26例临床病理特点分析.中华骨科杂志，1997，17(10)：621.
[3] 刘尚礼，林道贤，钟世磐.关节滑膜骨软骨瘤病(9例报告及国内文献总结).中华骨科杂志，1984，4(4)：296.
, 百拇医药
[4] 黄宗坚，杨迪生，范顺武，等.35例滑膜软骨瘤病临床病理分析.实用肿瘤杂志，1994，9(3)：158.
[5] 徐德永，詹阿来，冯卫华，等.原发性滑膜(骨)软骨瘤病121例分析.中华放射学杂志1993，27(7)：467.
[6] 张闽光，朱纪吾，夏淦林.滑膜骨软骨瘤病的X线表现与分期.中华放射学杂志，1991，25(4)：228.
[7] Mclvor AR,King Don.Osteochon dromatosis of hip.J Bont Joint Surg,1962，44(-A):87.
[8] Mussey RD Jr,Henderson MS.Osteochondromatosis.J Bone Joint Surg,1949，31(-A):619.
[9] 邓爱民，褚大由，沈绍文，等.滑膜性软骨瘤病.中华外科杂志，1982，20(10)：622.
收稿日期：1999-01-25 修回日期：1999-03-10, 百拇医药