妊娠糖尿病死胎合并非酮症高渗昏迷右下肢血栓病1例报告
作者：匡洪宇 邹 伟 于汉力
单位：匡洪宇 哈尔滨医科大学第一临床医学院，150001；邹 伟 黑龙江省中医药大学一附院；于汉力 哈尔滨医科大学第二临床医学院
关键词：
中国急救医学991157 1 病例简介
女患，女患，27岁。停经近40周，呕吐1周，昏迷1天，于1996年12月14日入院。该患平素月经周期规律，末次月经为1996年3月9日，预产期为1996年12月16日。自怀孕早期出现多饮、多余、多食、消瘦及乏力症状，4个月始自觉有胎动。孕动未进行产前检查。入院前1周，该患自觉胎动停止，恶心呕吐、头昏，昏迷1天。既往无明确糖尿病，高血压病及肝肾疾病史。
体格检查：BP：81/67 mmHg，P140次/分，T 36.4℃，R32次/分，重症病容，脱水貌，浅昏迷状态，心肺听诊无异常，双下肢动脉及足背功脉搏动良好。孕足月腹形，有不规律宫缩，腹围84 cm，宫高34 cm，未见胎动，胎心消失。内诊：宫颈消失，宫口开大3 cm，未破膜，可触及膜泡，头先露S-4，神经系统检查无异常。
, 百拇医药
实验室检查 白细胞12.2×109/L，血常规余项均在正常范围，血糖33.85 mmol/L，血钾5.9 mmol/L，血钠148 mmol/L，尿毒氮16.77 mmol/L，肌苷228.6 μmol/L，二氧化碳结合力22 mmol/L，血酮体正常，尿常规尿糖。床头心电图：窦性心动过速。血渗透压大于350 mOsm/kg*H2O。诊断：妊娠糖尿病死胎并非酮症高渗昏迷。
治疗经过：1.持续吸氧。2.补液，严格计出入量。通过鼻饲补温开水100 ml/小时，第一日静脉补液约4000 ml，排尿量约1300 ml。3.小剂量胰岛素持续静点，每组静点结束时均监测血糖，使血糖稳定地控制在8.0～13.0 mmol/L。4.抗炎对症，预防感染，0.85%盐水十泛捷复2.0，1日1次静点，替硝唑250 ml，1日1次静点。5.留置寻尿管，0.85%盐水250 ml十庆大霉素8万u，每日两次冲洗。经积极救治，病人24小时后神志渐清，问话能答，略迟钝，血压110/80 mmol/L，114次/分，尿量增加血钾4.6 mmol/L，血钠140 mmol/L、血糖10.6 mmol/L、尿素氮7.08 mmol/L，肌苷178.2 μmol/L，血渗透压<310 mosm/kg*H2O，入院3天，破水，静点催产素5 U，行穿颅术助产分娩，12小时后娩出一女性死婴，胎盘娩出完整，产后宫缩佳，阴道流血不多。分娩后该患诉右下肢疼痛，拒压，右下肢肿胀，颜色苍白，动脉搏动良好。三管法测凝血时，平均5分。诊断右下肢血栓病，给予低分子右旋糖酐500 ml，1日1次静点，抬高患肢，局部硫酸镁湿敷，服静脉穿刺每日推注尿激酶25万u，连续5日，右下肢疼痛及肿胀明显减轻，拔出导尿管，20天后自由活动，出院。
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2 讨论
妊娠糖尿病妊娠糖尿病(CDM)指妊娠期发生或发现的糖尿病。妊娠期胎盘分泌的各种拮抗胰岛素的激素增加，并且胎盘有分解胰岛素的酶，使血浆胰岛素的清除率增加，加之外周组织在妊娠期对胰岛素的敏感性下降，所以妊娠期容易发生GDM[1，2]。GDM可增加围产期发病率及围产儿死亡率，胎死宫内多见第三孕期的后半段内发生，占围产期胎儿死亡的1/3[3]。胎死宫内与糖尿病控制情况有关。妊娠糖尿病母体血糖稳定性差，易致非酮症高渗昏迷等。当出现非酮症高渗昏迷时，由于失水严重，血液浓缩，血容量不足，血压下降，肾功能不全，血液粘稠度增高易形成功静脉血栓，加之妊娠时多种凝血因子血液浓度发生变化，凝血因子在妊娠的持续增多，使血液处于高凝状态，妊娠晚期子宫增大使下肢静脉血液回流缓慢，长期卧床休息血液淤积等因素加速加重了GDM下肢静脉血栓形成。本病例特点符合妊娠糖尿病死胎并非酮症高渗昏迷，右下肢血栓病诊断。
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鉴于GDM的发病率逐渐增高，且会引起或加剧孕妇和胎儿各类并发症的发生，已引起内分泌及妇产科工作者的关注，故应提高对GDM的认识，早诊断，早治疗，避免急重症并发症的发生。
参考文献
[1]Coustan DR，Carpenter MW.Detectim andtredtment of gestational ctiabetes.Obstet Cynecol,1985;28:507.
[2]Reece EA,Homkoc,Wiznitzer A.Metabolic changes in diabetic and nondiabetic subjects during pregnaoy.Obster cynecol surg,1994,18:407.
[3]Ryan EA,Zmes s.LiuD,et al.Defects in inmlin scretion and action in women with a history of gestatioral diabetes Eiabetes,1995;44:506.
收稿：1999-06-10, 百拇医药
单位：匡洪宇 哈尔滨医科大学第一临床医学院，150001；邹 伟 黑龙江省中医药大学一附院；于汉力 哈尔滨医科大学第二临床医学院
关键词：
中国急救医学991157 1 病例简介
女患，女患，27岁。停经近40周，呕吐1周，昏迷1天，于1996年12月14日入院。该患平素月经周期规律，末次月经为1996年3月9日，预产期为1996年12月16日。自怀孕早期出现多饮、多余、多食、消瘦及乏力症状，4个月始自觉有胎动。孕动未进行产前检查。入院前1周，该患自觉胎动停止，恶心呕吐、头昏，昏迷1天。既往无明确糖尿病，高血压病及肝肾疾病史。
体格检查：BP：81/67 mmHg，P140次/分，T 36.4℃，R32次/分，重症病容，脱水貌，浅昏迷状态，心肺听诊无异常，双下肢动脉及足背功脉搏动良好。孕足月腹形，有不规律宫缩，腹围84 cm，宫高34 cm，未见胎动，胎心消失。内诊：宫颈消失，宫口开大3 cm，未破膜，可触及膜泡，头先露S-4，神经系统检查无异常。
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实验室检查 白细胞12.2×109/L，血常规余项均在正常范围，血糖33.85 mmol/L，血钾5.9 mmol/L，血钠148 mmol/L，尿毒氮16.77 mmol/L，肌苷228.6 μmol/L，二氧化碳结合力22 mmol/L，血酮体正常，尿常规尿糖。床头心电图：窦性心动过速。血渗透压大于350 mOsm/kg*H2O。诊断：妊娠糖尿病死胎并非酮症高渗昏迷。
治疗经过：1.持续吸氧。2.补液，严格计出入量。通过鼻饲补温开水100 ml/小时，第一日静脉补液约4000 ml，排尿量约1300 ml。3.小剂量胰岛素持续静点，每组静点结束时均监测血糖，使血糖稳定地控制在8.0～13.0 mmol/L。4.抗炎对症，预防感染，0.85%盐水十泛捷复2.0，1日1次静点，替硝唑250 ml，1日1次静点。5.留置寻尿管，0.85%盐水250 ml十庆大霉素8万u，每日两次冲洗。经积极救治，病人24小时后神志渐清，问话能答，略迟钝，血压110/80 mmol/L，114次/分，尿量增加血钾4.6 mmol/L，血钠140 mmol/L、血糖10.6 mmol/L、尿素氮7.08 mmol/L，肌苷178.2 μmol/L，血渗透压<310 mosm/kg*H2O，入院3天，破水，静点催产素5 U，行穿颅术助产分娩，12小时后娩出一女性死婴，胎盘娩出完整，产后宫缩佳，阴道流血不多。分娩后该患诉右下肢疼痛，拒压，右下肢肿胀，颜色苍白，动脉搏动良好。三管法测凝血时，平均5分。诊断右下肢血栓病，给予低分子右旋糖酐500 ml，1日1次静点，抬高患肢，局部硫酸镁湿敷，服静脉穿刺每日推注尿激酶25万u，连续5日，右下肢疼痛及肿胀明显减轻，拔出导尿管，20天后自由活动，出院。
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2 讨论
妊娠糖尿病妊娠糖尿病(CDM)指妊娠期发生或发现的糖尿病。妊娠期胎盘分泌的各种拮抗胰岛素的激素增加，并且胎盘有分解胰岛素的酶，使血浆胰岛素的清除率增加，加之外周组织在妊娠期对胰岛素的敏感性下降，所以妊娠期容易发生GDM[1，2]。GDM可增加围产期发病率及围产儿死亡率，胎死宫内多见第三孕期的后半段内发生，占围产期胎儿死亡的1/3[3]。胎死宫内与糖尿病控制情况有关。妊娠糖尿病母体血糖稳定性差，易致非酮症高渗昏迷等。当出现非酮症高渗昏迷时，由于失水严重，血液浓缩，血容量不足，血压下降，肾功能不全，血液粘稠度增高易形成功静脉血栓，加之妊娠时多种凝血因子血液浓度发生变化，凝血因子在妊娠的持续增多，使血液处于高凝状态，妊娠晚期子宫增大使下肢静脉血液回流缓慢，长期卧床休息血液淤积等因素加速加重了GDM下肢静脉血栓形成。本病例特点符合妊娠糖尿病死胎并非酮症高渗昏迷，右下肢血栓病诊断。
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鉴于GDM的发病率逐渐增高，且会引起或加剧孕妇和胎儿各类并发症的发生，已引起内分泌及妇产科工作者的关注，故应提高对GDM的认识，早诊断，早治疗，避免急重症并发症的发生。
参考文献
[1]Coustan DR，Carpenter MW.Detectim andtredtment of gestational ctiabetes.Obstet Cynecol,1985;28:507.
[2]Reece EA,Homkoc,Wiznitzer A.Metabolic changes in diabetic and nondiabetic subjects during pregnaoy.Obster cynecol surg,1994,18:407.
[3]Ryan EA,Zmes s.LiuD,et al.Defects in inmlin scretion and action in women with a history of gestatioral diabetes Eiabetes,1995;44:506.
收稿：1999-06-10, 百拇医药