膝关节滑膜软骨瘤病临床病理分析(附10例报告)
作者：崔志宏 王洪锋 蒋振明
单位：
关键词：膝关节；软骨瘤病；滑膜；病理学
宁夏医学杂志0008911 【摘要】 回顾性分析10例膝关节滑膜软骨瘤病的临床病理资料，结果膝关节滑膜软骨瘤病临床多表现为间歇性关节疼痛、肿胀、功能受限，活动时关节弹响或绞锁；X线片显示多少不一，大小不等的圆形、椭圆形钙化或骨化的游离体；病理观察为滑膜细胞及其下结缔组织增生并化生成多数软骨结节或小而圆形的透明软骨岛，可见结缔组织向软骨细胞过渡现象，游离体由许多软骨小结节堆砌而成，其间有纤维组织包绕。提示临床、X线及病理相结合是滑膜软骨瘤病诊断的关键，手术摘除游离体、切除病变滑膜，可收到满意的效果。
【中图分类号】 R738.5 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)08-0469-02
, 百拇医药
滑膜软骨瘤病是一种少见的滑膜增殖性疾病，既往国内文献中未见膝关节滑膜软骨瘤病的专题报道。我院从1986～1999年共收治膝关节滑膜软骨瘤病10例，均经手术和病理证实，现就该病的病理、X线表现及临床特点进行分析探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料：收集我院1986～1999年手术切除的膝关节滑膜软骨瘤病10例，组织用10%福尔马林固定，石蜡包埋切片，HE染色，光镜观察。10例中男4例，女6例，男女比例为1：1.5；年龄20～63岁，平均50.8岁。左膝关节3例，右膝关节7例。病程2月～10年，平均3.4年。所有病例均有膝关节疼痛，4例有反复肿胀史，有外伤史者4例，活动受限5例，关节弹响或绞锁4例，可触及活动性包块6例，有不同程度关节退行性变6例。
1.2 X线检查：8例关节内有数目不同、大小不等、边界光滑、界限清楚，呈圆形、椭圆形斑点状或团块状钙化阴影，部分游离体中心透明而边缘密度增加。
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1.3 病理检查：肉眼可见游离体大小、数量不等，小者如粟粒，大者直径达3.5cm，数量由单个到200余个不等。游离体呈白色或灰白色，圆形或椭圆形，少数不规则形，质地韧或硬(与钙化程度有关)。有的软骨体有蒂与滑膜相连(本组3例有此改变)，病变滑膜充血、肥厚，有些病例可见绒毛状突起。镜检：滑膜表层细胞、结缔组织及血管增生、淋巴细胞浸润，在滑膜下结缔组织内可见小而圆形的透明软骨岛，软骨岛内软骨细胞成堆排列，软骨岛周围有结缔组织包绕，较晚期则形成纤维性包囊，软骨基质钙化或骨化，可以看到结缔组织向软骨细胞过渡现象。游离体或软骨体由许多分化良好的软骨小结节堆砌而成，每个软骨小结节周围都有纤维组织包绕，软骨结节的钙化与骨化常见。
2 结果
根据Milgram病理分期理论[1～3]，本病分为三期：第一期为活动性滑膜内形成软骨小体，尚无关节游离体，本组有2例。第二期为活动性滑膜内增生、化生向游离体演变的过渡阶段；软骨体渐向关节腔内析出，有的带蒂与滑膜相连，有的则脱落而成游离体，本组有5例属于此期。第三期为滑膜病变静止期，形成多数游离体，本组有3例。
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3 讨论
3.1 病因：滑膜软骨瘤病于1867年由Barmel首次报道，本病发病率低，李瑞宗等统计192例滑膜肿瘤与瘤样病变中，本病约占6.7%。多数文献认为本病好发于膝关节，其他依次是肘、髋、踝、肩等关节，国内文献有发生于掌指关节和指间关节等罕见病例报告[4]。以往文献多将各关节的病例同时讨论，因发病关节不同，其临床表现也不尽相同。本组病例均为膝关节，可以除外发病关节不同对临床表现的影响，能够更好地探讨其临床病理特点。
本病的病因至今不明，该病过去被认为是一种滑膜肿瘤，但近年来多数学者认为是关节滑膜化生性软骨，不属于真正肿瘤，也有人认为发病与感染、创伤、胚胎性组织及肿瘤有关。本组4例有外伤史与国内外文献报道较一致[5～7]。Jeffrey等[8]在电镜下见本病早期滑膜间质的成纤维细胞结构后，推测其可能转化为成软骨细胞，也支持化生学说。
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3.2 诊断与鉴别诊断：多数国内、外文献认为，本病的诊断应该根据临床、放射学检查和病理三结合，主要依靠病理诊断[4，6，7]。典型的关节紊乱症状及放射学检查发现可高度怀疑本病，病理巨检滑膜充血、肥厚，关节腔内外出现大小不一、多少不等的游离体。游离体或软骨体由许多分化良好的软骨小结节堆砌而成，每个软骨小结节周围都有纤维组织包绕，可见软骨结节钙化与骨化。滑膜病变静止期，形成多数游离体，应根据游离体的病理特点确诊本病。
鉴别诊断：①变性性关节炎、神经原性关节病。这两种关节疾病均可在关节内发现软骨及骨碎片，但软骨及骨碎片与周围滑膜组织之间没有软骨化生过程。②滑膜软骨肉瘤。软骨肉瘤中的瘤细胞异形性明显，瘤组织呈浸润性生长，可破坏关节结构，侵犯周围软骨组织和邻近骨组织，而软骨瘤病仅见滑膜浅层软骨化生，软骨细胞异形性不明显，不呈侵袭性生长。③腱鞘软骨瘤。肿瘤与关节滑膜、腱鞘组织紧密相连，一般不游离在关节腔内，肿瘤有完整包膜，瘤组织由成熟的软骨细胞和软骨基质组成。④应与其它原因形成的关节游离体鉴别，如脆性骨软骨炎，以及米粒样体[10]。
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3.3 治疗与预后：所有病例均行病变滑膜切除，并尽可能保留正常滑膜，彻底摘除游离体。不能依X线片显示的数量为准，因为可能有未钙化或骨化的游离体。术后早期行患肢功能锻炼。本组7例关节恢复良好，1例术后2年复发经二次手术，2例因功能锻炼过晚而造成关节僵直，活动受限。
参考文献
[1]Milgram JW，Chicago I.Synovial osteochondromatosis，a histopathological study of thirty cases[J].J Bone Joint Surg(Am)，1977，59：792～801
[2]Milgram JW.The classification of loose bodies in human joints[J].Clin Orthop，1997，(124)：282～291
, http://www.100md.com
[3]Milgram JW.The development of loose bodies in human joints[J].Clin Orthop，1977，(124)：292～303
[4]吕厚山，赵钟岳，冯传汉，等.滑膜软骨瘤病12例报告及其临床特点分析[J].中华外科杂志，1992，27：276
[5]Mussey RD Jr，Henderson MS.Osteochondrmoatosis[J].J Bone Joint Surg(Am)，1949，31：619
[6]赵合元，周静，张晓林，等.滑膜软骨瘤病26例临床病理特点分析[J].中华骨科杂志，1997，17：621～623
[7]白沦浩，王海义，张云岐，等.滑膜软骨瘤病13例临床分析[J].中华外科杂志，1999，37：364～365
, 百拇医药
[8]Jeffrey TE，Oswestry，England，et al.Synovial chondromatosis[J].J Bone Joint Surg(Br)，1967，49：530
[9]Leu JZ，Matsubara T，Hirahatak.Uitrastuructral morphology of earlycellular changes in the synovium of primary synovial chondromatosis[J].Clin Orthop，1992.276～299
[10]刘子君.骨关节病理学[M].北京：人民卫生出版社，1992.434
(收稿：2000-03-14), 百拇医药
单位：
关键词：膝关节；软骨瘤病；滑膜；病理学
宁夏医学杂志0008911 【摘要】 回顾性分析10例膝关节滑膜软骨瘤病的临床病理资料，结果膝关节滑膜软骨瘤病临床多表现为间歇性关节疼痛、肿胀、功能受限，活动时关节弹响或绞锁；X线片显示多少不一，大小不等的圆形、椭圆形钙化或骨化的游离体；病理观察为滑膜细胞及其下结缔组织增生并化生成多数软骨结节或小而圆形的透明软骨岛，可见结缔组织向软骨细胞过渡现象，游离体由许多软骨小结节堆砌而成，其间有纤维组织包绕。提示临床、X线及病理相结合是滑膜软骨瘤病诊断的关键，手术摘除游离体、切除病变滑膜，可收到满意的效果。
【中图分类号】 R738.5 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)08-0469-02
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滑膜软骨瘤病是一种少见的滑膜增殖性疾病，既往国内文献中未见膝关节滑膜软骨瘤病的专题报道。我院从1986～1999年共收治膝关节滑膜软骨瘤病10例，均经手术和病理证实，现就该病的病理、X线表现及临床特点进行分析探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料：收集我院1986～1999年手术切除的膝关节滑膜软骨瘤病10例，组织用10%福尔马林固定，石蜡包埋切片，HE染色，光镜观察。10例中男4例，女6例，男女比例为1：1.5；年龄20～63岁，平均50.8岁。左膝关节3例，右膝关节7例。病程2月～10年，平均3.4年。所有病例均有膝关节疼痛，4例有反复肿胀史，有外伤史者4例，活动受限5例，关节弹响或绞锁4例，可触及活动性包块6例，有不同程度关节退行性变6例。
1.2 X线检查：8例关节内有数目不同、大小不等、边界光滑、界限清楚，呈圆形、椭圆形斑点状或团块状钙化阴影，部分游离体中心透明而边缘密度增加。
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1.3 病理检查：肉眼可见游离体大小、数量不等，小者如粟粒，大者直径达3.5cm，数量由单个到200余个不等。游离体呈白色或灰白色，圆形或椭圆形，少数不规则形，质地韧或硬(与钙化程度有关)。有的软骨体有蒂与滑膜相连(本组3例有此改变)，病变滑膜充血、肥厚，有些病例可见绒毛状突起。镜检：滑膜表层细胞、结缔组织及血管增生、淋巴细胞浸润，在滑膜下结缔组织内可见小而圆形的透明软骨岛，软骨岛内软骨细胞成堆排列，软骨岛周围有结缔组织包绕，较晚期则形成纤维性包囊，软骨基质钙化或骨化，可以看到结缔组织向软骨细胞过渡现象。游离体或软骨体由许多分化良好的软骨小结节堆砌而成，每个软骨小结节周围都有纤维组织包绕，软骨结节的钙化与骨化常见。
2 结果
根据Milgram病理分期理论[1～3]，本病分为三期：第一期为活动性滑膜内形成软骨小体，尚无关节游离体，本组有2例。第二期为活动性滑膜内增生、化生向游离体演变的过渡阶段；软骨体渐向关节腔内析出，有的带蒂与滑膜相连，有的则脱落而成游离体，本组有5例属于此期。第三期为滑膜病变静止期，形成多数游离体，本组有3例。
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3 讨论
3.1 病因：滑膜软骨瘤病于1867年由Barmel首次报道，本病发病率低，李瑞宗等统计192例滑膜肿瘤与瘤样病变中，本病约占6.7%。多数文献认为本病好发于膝关节，其他依次是肘、髋、踝、肩等关节，国内文献有发生于掌指关节和指间关节等罕见病例报告[4]。以往文献多将各关节的病例同时讨论，因发病关节不同，其临床表现也不尽相同。本组病例均为膝关节，可以除外发病关节不同对临床表现的影响，能够更好地探讨其临床病理特点。
本病的病因至今不明，该病过去被认为是一种滑膜肿瘤，但近年来多数学者认为是关节滑膜化生性软骨，不属于真正肿瘤，也有人认为发病与感染、创伤、胚胎性组织及肿瘤有关。本组4例有外伤史与国内外文献报道较一致[5～7]。Jeffrey等[8]在电镜下见本病早期滑膜间质的成纤维细胞结构后，推测其可能转化为成软骨细胞，也支持化生学说。
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3.2 诊断与鉴别诊断：多数国内、外文献认为，本病的诊断应该根据临床、放射学检查和病理三结合，主要依靠病理诊断[4，6，7]。典型的关节紊乱症状及放射学检查发现可高度怀疑本病，病理巨检滑膜充血、肥厚，关节腔内外出现大小不一、多少不等的游离体。游离体或软骨体由许多分化良好的软骨小结节堆砌而成，每个软骨小结节周围都有纤维组织包绕，可见软骨结节钙化与骨化。滑膜病变静止期，形成多数游离体，应根据游离体的病理特点确诊本病。
鉴别诊断：①变性性关节炎、神经原性关节病。这两种关节疾病均可在关节内发现软骨及骨碎片，但软骨及骨碎片与周围滑膜组织之间没有软骨化生过程。②滑膜软骨肉瘤。软骨肉瘤中的瘤细胞异形性明显，瘤组织呈浸润性生长，可破坏关节结构，侵犯周围软骨组织和邻近骨组织，而软骨瘤病仅见滑膜浅层软骨化生，软骨细胞异形性不明显，不呈侵袭性生长。③腱鞘软骨瘤。肿瘤与关节滑膜、腱鞘组织紧密相连，一般不游离在关节腔内，肿瘤有完整包膜，瘤组织由成熟的软骨细胞和软骨基质组成。④应与其它原因形成的关节游离体鉴别，如脆性骨软骨炎，以及米粒样体[10]。
, http://www.100md.com
3.3 治疗与预后：所有病例均行病变滑膜切除，并尽可能保留正常滑膜，彻底摘除游离体。不能依X线片显示的数量为准，因为可能有未钙化或骨化的游离体。术后早期行患肢功能锻炼。本组7例关节恢复良好，1例术后2年复发经二次手术，2例因功能锻炼过晚而造成关节僵直，活动受限。
参考文献
[1]Milgram JW，Chicago I.Synovial osteochondromatosis，a histopathological study of thirty cases[J].J Bone Joint Surg(Am)，1977，59：792～801
[2]Milgram JW.The classification of loose bodies in human joints[J].Clin Orthop，1997，(124)：282～291
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[3]Milgram JW.The development of loose bodies in human joints[J].Clin Orthop，1977，(124)：292～303
[4]吕厚山，赵钟岳，冯传汉，等.滑膜软骨瘤病12例报告及其临床特点分析[J].中华外科杂志，1992，27：276
[5]Mussey RD Jr，Henderson MS.Osteochondrmoatosis[J].J Bone Joint Surg(Am)，1949，31：619
[6]赵合元，周静，张晓林，等.滑膜软骨瘤病26例临床病理特点分析[J].中华骨科杂志，1997，17：621～623
[7]白沦浩，王海义，张云岐，等.滑膜软骨瘤病13例临床分析[J].中华外科杂志，1999，37：364～365
, 百拇医药
[8]Jeffrey TE，Oswestry，England，et al.Synovial chondromatosis[J].J Bone Joint Surg(Br)，1967，49：530
[9]Leu JZ，Matsubara T，Hirahatak.Uitrastuructral morphology of earlycellular changes in the synovium of primary synovial chondromatosis[J].Clin Orthop，1992.276～299
[10]刘子君.骨关节病理学[M].北京：人民卫生出版社，1992.434
(收稿：2000-03-14), 百拇医药