髋关节滑膜软骨瘤病2例
作者：罗玉琛 杨泽光 黄振强 符彦基
单位：524037 广东省湛江中心人民医院
关键词：
实用医学杂志0002541 病例介绍
例1 患者女，42岁，因右髋部疼痛10年，加重2年，频繁出现交锁，夜不能眠，关节活动受限，经治疗无效，于1995年11月4日入院。体检：一般情况好。右髋关节活动有磨沙样响声，屈髋及外展功能障碍，托马氏征(+)，“4”字试验(+)。X线片示右髋关节内有密集的钙化影。关节间隙内有多个骨化点。诊断：右髋关节滑膜软骨瘤病。11月7日在硬外麻下行右髋关节内游离体摘除术。术中不脱位，取出大小不等表面光滑，灰白色半透明游离体191个。病理诊断与术前相同，术后不牵引，卧床休息4周。随访1年，交锁现象消失，可正常活动，关节功能改善，但疲劳时仍有轻度疼痛。X线复查，右髋内下缘仍有一个高密度钙化影，未见游离体。
例2 患者男，45岁，右髋部疼痛13年，加重3个月，于1995年11月7日入院。检查：右髋关节有活动性响声，“4”字试验(+)，托马氏征(+)，X线片示右髋关节内有多个圆形钙化影。诊断：右髋关节滑膜软骨瘤病。11月10日在硬外麻下行右髋关节游离体摘除术，术中脱位，直视下取出边缘光滑，灰白色半透明游离体164个。术后病理检查符合临床诊断。皮肤牵引6周，随访13个月，无不适，关节功能正常，X线复查，未见新生游离体。
2 讨论
2.1 病理复习 滑膜软骨瘤病是一种原因未明的瘤样病变，属良性关节滑膜疾患。发生于关节滑膜与关节相通的滑膜囊，特别是滑膜内层结缔组织增生并化生成多数软骨结节，钙化，骨化而脱离滑膜，进入关节腔，形成大量游离小体。绝大多数发生在单关节，病程可达数年至数十年。发病年龄以30～50岁为主，膝关节最常见，髋关节次之。本院同时发现2例，均发生在右髋关节。
2.2 诊断 主要依据有跛行或间歇性跛行，疼痛、功能受限，频繁交锁，关节主、被动活动产生响声。X线片示有多个圆形密度增高钙化影。
2.3 脱位与不脱位的手术疗效 该病宜行手术治疗，预后良好。彻底取净关节内游离体，尤其要取净尚未脱落的小体，是防止术后复发及关节病损的重要措施。我们通过对脱位与不脱位2例手术的随诊，认为脱髋直视下取游离体远比不脱髋疗效要好。前者因不脱髋，尚存在关节痛，功能恢复不够理想。其原因可能是术中钳夹或研磨关节，损伤软骨面；或由于游离体数量太多未完全取净游离体之故。而脱髋手术，关节全貌清晰，术后随访无任何不适，X线复查未见有新生游离体，关节功能恢复良好，值得借鉴。, 百拇医药
单位：524037 广东省湛江中心人民医院
关键词：
实用医学杂志0002541 病例介绍
例1 患者女，42岁，因右髋部疼痛10年，加重2年，频繁出现交锁，夜不能眠，关节活动受限，经治疗无效，于1995年11月4日入院。体检：一般情况好。右髋关节活动有磨沙样响声，屈髋及外展功能障碍，托马氏征(+)，“4”字试验(+)。X线片示右髋关节内有密集的钙化影。关节间隙内有多个骨化点。诊断：右髋关节滑膜软骨瘤病。11月7日在硬外麻下行右髋关节内游离体摘除术。术中不脱位，取出大小不等表面光滑，灰白色半透明游离体191个。病理诊断与术前相同，术后不牵引，卧床休息4周。随访1年，交锁现象消失，可正常活动，关节功能改善，但疲劳时仍有轻度疼痛。X线复查，右髋内下缘仍有一个高密度钙化影，未见游离体。
例2 患者男，45岁，右髋部疼痛13年，加重3个月，于1995年11月7日入院。检查：右髋关节有活动性响声，“4”字试验(+)，托马氏征(+)，X线片示右髋关节内有多个圆形钙化影。诊断：右髋关节滑膜软骨瘤病。11月10日在硬外麻下行右髋关节游离体摘除术，术中脱位，直视下取出边缘光滑，灰白色半透明游离体164个。术后病理检查符合临床诊断。皮肤牵引6周，随访13个月，无不适，关节功能正常，X线复查，未见新生游离体。
2 讨论
2.1 病理复习 滑膜软骨瘤病是一种原因未明的瘤样病变，属良性关节滑膜疾患。发生于关节滑膜与关节相通的滑膜囊，特别是滑膜内层结缔组织增生并化生成多数软骨结节，钙化，骨化而脱离滑膜，进入关节腔，形成大量游离小体。绝大多数发生在单关节，病程可达数年至数十年。发病年龄以30～50岁为主，膝关节最常见，髋关节次之。本院同时发现2例，均发生在右髋关节。
2.2 诊断 主要依据有跛行或间歇性跛行，疼痛、功能受限，频繁交锁，关节主、被动活动产生响声。X线片示有多个圆形密度增高钙化影。
2.3 脱位与不脱位的手术疗效 该病宜行手术治疗，预后良好。彻底取净关节内游离体，尤其要取净尚未脱落的小体，是防止术后复发及关节病损的重要措施。我们通过对脱位与不脱位2例手术的随诊，认为脱髋直视下取游离体远比不脱髋疗效要好。前者因不脱髋，尚存在关节痛，功能恢复不够理想。其原因可能是术中钳夹或研磨关节，损伤软骨面；或由于游离体数量太多未完全取净游离体之故。而脱髋手术，关节全貌清晰，术后随访无任何不适，X线复查未见有新生游离体，关节功能恢复良好，值得借鉴。, 百拇医药