1例肝脏移植病人的护理
作者：武爱萍 王鸿纪 侯丽英 张彩云
单位：030012，山西省人民医院
关键词：
山西护理杂志000333
中图分类号：R473.6 文献标识码：C
文章编号：1006-1584(2000)03-0134-01
Nursing Care of a Case of Liver Transplantation Patient
Wu Aiping
(People's Hospital of Shanxi Province， Shanxi 030012 China)
, http://www.100md.com
Wang Hongji
(People's Hospital of Shanxi Province， Shanxi 030012 China)
Hou Liying
(People's Hospital of Shanxi Province， Shanxi 030012 China)
我院于1999年11月12日为1例乙型肝炎病人成功地实施了肝脏移植术，目前病人 一般情况良好，可以从事正常的社会活动。现将护理体会总结如下：
1 病例介绍
病人，男，41岁。慢性乙型肝炎5年，合并肝硬化、门静脉高压症。近半年内发生4 次 消化道大出血，伴有腹水、脾肿大。术前一般情况差，白细胞2.8×109/L，红细胞3.1×1 012/L，血小板21×109/L，血红蛋白38 g/L，凝血酶原时间延长4 s，凝 血活酶时间延长10 s，乙型肝炎表面抗原(+)，乙型肝炎表面抗体(-)，乙型肝炎e抗 原(-)，乙型肝炎e抗体(+)，乙型肝炎核心抗体(+)，甲胎蛋白(-)，癌胚抗原(-)，血尿细菌 培养(-)，巨细胞病毒及EB病毒(-)。术后病人留有胃管、尿管、气管插管、输液管、动 脉测压管及中心静脉测压管、漂浮导管等。给予心电监护，观察生命体征并记录。适当固定 体位，防止各管 道扭曲及脱落，右侧肝膈下持续负压引流，并行PEEP、SIMV、PS呼吸方式。术后6d～7 d病人出现急性排异反应，即给予环孢素A、骁悉、皮质类固醇联合应用后，急性排异反应 有效地逆转。经过1个月的精心护理，术后各项指标达到正常，生活质量明显提高。
, 百拇医药
2 护理
2.1 常规护理
2.1.1 严密观察病情，注意生命体征的变化，及时检测凝血酶原时间和肝脏功能，严密观 察尿量。
2.1.2 各种管道的护理。保持胃管、胆管、腹腔引流管、尿管等管道的通畅，观察引流液 的颜色和量，每日更换引流袋，严格执行无菌技术操作。
2.1.3 体位和饮食护理。术后病人平卧1周，上身要抬高，但不宜超过45度，术后2周 左右可下床活动。鼓励病人进食，选择低脂、富含维生素和钾的饮食，避免进食不洁食物。
2.1.4 疼痛的护理。肝移植病人由于手术创伤大，手术后疼痛剧烈。为了避免肝脏损害， 术后用哌替啶0.5 mg/kg肌肉注射或静脉给予吗啡2 mg～3 mg；给 予舒适的体位；加强心理护理。
, 百拇医药
2.2 并发症的护理
2.2.1 排异反应。急性排异反应多发生在肝移植术后1周～2周，主要表现为畏寒、发热、 乏力、肝区胀痛、黄疸、血胆红素及肝酶学急剧上升及胆汁量锐减、色淡等。慢性排异反 应表现为疲乏、胆红素增高，发生时对大剂量激素或单克隆抗体治疗无反应，必须严密观察 及时发现及时处理。
2.2.2 出血的护理。注意左、右膈下及胆管引流管中引流液的量、色和性质，如术后24h～48 h引流液量较多，且病人突感肝区剧烈疼痛，应考虑出血可能，及时 处理。
2.2.3 肝动脉血栓形成及栓塞。多发生于术后2周，护理时应注意凝血酶原时间，若低于 17 s应给予抗凝剂，如阿司匹林、潘生丁等，以减少血液粘稠度，防止动脉血栓形成 。
2.2.4 感染的护理。严格执行保护性隔离措施及无菌技术操作，并加强物品及空气的消毒 。
2.2.5 黄疸及腹水的护理。黄疸及腹水是肝移植术后常见的症状，随着移植肝功能的恢复 ，黄疸及腹水逐渐消退。因此，护理时应详细记录黄疸出现的时间及程度，每天测量腹围， 观察皮肤有无瘀斑、出血点，注意有无早期肝功能衰竭、腹水等症状。
作者简介：武爱萍，女，1973年出生，山西省乡宁人，1996年毕业 于长治医学院，大专，护师。
(收稿日期：19991228 修回日期：20000605), 百拇医药
单位：030012，山西省人民医院
关键词：
山西护理杂志000333
中图分类号：R473.6 文献标识码：C
文章编号：1006-1584(2000)03-0134-01
Nursing Care of a Case of Liver Transplantation Patient
Wu Aiping
(People's Hospital of Shanxi Province， Shanxi 030012 China)
, http://www.100md.com
Wang Hongji
(People's Hospital of Shanxi Province， Shanxi 030012 China)
Hou Liying
(People's Hospital of Shanxi Province， Shanxi 030012 China)
我院于1999年11月12日为1例乙型肝炎病人成功地实施了肝脏移植术，目前病人 一般情况良好，可以从事正常的社会活动。现将护理体会总结如下：
1 病例介绍
病人，男，41岁。慢性乙型肝炎5年，合并肝硬化、门静脉高压症。近半年内发生4 次 消化道大出血，伴有腹水、脾肿大。术前一般情况差，白细胞2.8×109/L，红细胞3.1×1 012/L，血小板21×109/L，血红蛋白38 g/L，凝血酶原时间延长4 s，凝 血活酶时间延长10 s，乙型肝炎表面抗原(+)，乙型肝炎表面抗体(-)，乙型肝炎e抗 原(-)，乙型肝炎e抗体(+)，乙型肝炎核心抗体(+)，甲胎蛋白(-)，癌胚抗原(-)，血尿细菌 培养(-)，巨细胞病毒及EB病毒(-)。术后病人留有胃管、尿管、气管插管、输液管、动 脉测压管及中心静脉测压管、漂浮导管等。给予心电监护，观察生命体征并记录。适当固定 体位，防止各管 道扭曲及脱落，右侧肝膈下持续负压引流，并行PEEP、SIMV、PS呼吸方式。术后6d～7 d病人出现急性排异反应，即给予环孢素A、骁悉、皮质类固醇联合应用后，急性排异反应 有效地逆转。经过1个月的精心护理，术后各项指标达到正常，生活质量明显提高。
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2.1 常规护理
2.1.1 严密观察病情，注意生命体征的变化，及时检测凝血酶原时间和肝脏功能，严密观 察尿量。
2.1.2 各种管道的护理。保持胃管、胆管、腹腔引流管、尿管等管道的通畅，观察引流液 的颜色和量，每日更换引流袋，严格执行无菌技术操作。
2.1.3 体位和饮食护理。术后病人平卧1周，上身要抬高，但不宜超过45度，术后2周 左右可下床活动。鼓励病人进食，选择低脂、富含维生素和钾的饮食，避免进食不洁食物。
2.1.4 疼痛的护理。肝移植病人由于手术创伤大，手术后疼痛剧烈。为了避免肝脏损害， 术后用哌替啶0.5 mg/kg肌肉注射或静脉给予吗啡2 mg～3 mg；给 予舒适的体位；加强心理护理。
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2.2 并发症的护理
2.2.1 排异反应。急性排异反应多发生在肝移植术后1周～2周，主要表现为畏寒、发热、 乏力、肝区胀痛、黄疸、血胆红素及肝酶学急剧上升及胆汁量锐减、色淡等。慢性排异反 应表现为疲乏、胆红素增高，发生时对大剂量激素或单克隆抗体治疗无反应，必须严密观察 及时发现及时处理。
2.2.2 出血的护理。注意左、右膈下及胆管引流管中引流液的量、色和性质，如术后24h～48 h引流液量较多，且病人突感肝区剧烈疼痛，应考虑出血可能，及时 处理。
2.2.3 肝动脉血栓形成及栓塞。多发生于术后2周，护理时应注意凝血酶原时间，若低于 17 s应给予抗凝剂，如阿司匹林、潘生丁等，以减少血液粘稠度，防止动脉血栓形成 。
2.2.4 感染的护理。严格执行保护性隔离措施及无菌技术操作，并加强物品及空气的消毒 。
2.2.5 黄疸及腹水的护理。黄疸及腹水是肝移植术后常见的症状，随着移植肝功能的恢复 ，黄疸及腹水逐渐消退。因此，护理时应详细记录黄疸出现的时间及程度，每天测量腹围， 观察皮肤有无瘀斑、出血点，注意有无早期肝功能衰竭、腹水等症状。
作者简介：武爱萍，女，1973年出生，山西省乡宁人，1996年毕业 于长治医学院，大专，护师。
(收稿日期：19991228 修回日期：20000605), 百拇医药