亚低温治疗重型颅脑损伤患者的疗效观察
作者：林源泉 张浚
单位：林源泉(深圳市龙岗中心医院神经外科，深圳 518116)；张浚(深圳市龙岗中心医院神经外科，深圳 518116)
关键词：脑损伤治疗；重型；低温
广东医学院学报000233 文章编号：1005-4057(2000)02-0180-02
近年来，实验研究证明亚低温(30～35℃)能减轻脑外伤后的损害 和促进神 经功能恢复[1]，临床应用研究结果也表明亚低温能显著降低重型颅脑伤患者的病 死率和致残率[2～5]。为积累临床资料，本文对28例重颅脑损伤患者作 了疗效观察。
1 病例与方法
1.1 病例
, http://www.100md.com
重型颅脑伤(GCS≤7分)患者64例(男46例，女18例， 年龄8 ～70岁，平均35.4岁)，随机分为 (1) 亚低温治疗组(简称治疗组) 28例(其中脑挫裂伤10例，颅内血肿15例，脑干伤3例)；(2) 对照组36例(其中脑挫裂伤15例，颅内血肿19例，原发性脑干伤2例)。
1.2 方法
所有患者入院后立即给予脱水、止血、预防感染等基础治疗，并连续监测生命体征、 血气及电解质；脑挫裂伤合并颅内血肿者行开颅血肿清除去大骨瓣减压术。治疗组 患者入院后立即采用半导体降温毯(北京富业公司 YBJ 54～07 A 型) 降温。患者均行气管切开，同时给予冬眠合剂持续静脉滴注，冬眠合剂成份：(生 理盐水 500 mL+度冷丁 100 mg+冬眠灵 100 mg+非那根 100 mg)，冬眠合剂用量和速度根据患者生命体征调节，如患者出现烦躁 可临时给予静注安定 10～20 mg；体温维持在33～35 ℃，降温时间 7～10 d，颅内压正常后24 h 停机复温。对照组不采用半导体降温毯 降温及冬眠合剂治疗。
, 百拇医药
1.3 观察方法
在亚低温治疗期间持续监测患者体温、呼吸、血压、心率、氧饱和度、颅内压、心 电图；定期查血糖、血气、血电解质，同时详细记录24 h 出入量。
1.4 统计学处理
采用t检验进行分析，结果以P<0.05示差异有显著性。
1.5 疗效判定标准
根据格拉斯哥治疗结果分级[6]：(1) 良好：表示能恢复工作及学习；( 2) 中残：表示可以自理生活；(3) 重残：需他人帮助照顾生活；(4) 植物生存；(5) 死亡。
图1 两组患者颅内压的比较
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 颅内压
亚低温治疗组颅内压由伤后第2天的3.8 kPa 降至伤后第7天的1.9 kPa，而对照组则波动于3.95～3.1 kPa 之间(P<0.05)。 见图1。
2.2 生命体征
亚低温治疗组患者在伤后7 d内体温在33～35 ℃之间，血压升高5例， 呼吸不规则6例，心率不齐2例；对照组体温在38 ℃左右，血压升高12 例，呼吸不规则10例，心率不齐4例(P<0.05)。见图2。
图2 两组患者肛温的比较
2.3 并发症
, 百拇医药
治疗组发生肺部感染8例，消化道出血6例，急性肾功能衰 竭1例，高渗性昏迷1例，而对照组分别为9例、4例、1例、0例， 两组差异无显著性(χ2＝1.23，P>0.05)。
2.4 血气及电解质
两组患者伤后3 d内的动脉血 pH、PaO2、P aCO2及血浆、电解质差异无明显性。
2.5 结果评分
根据GOS 评分，伤后3个月：亚低温治疗组中良好16例，中、 重残5例，植物生存2例，死亡5例；对照组中，良好11例， 中、重残6例，植物生存4例，死亡15例。两组比较，Hc＝5.645， P<0.05。
3 讨论
, 百拇医药 本文结果表明 33～35 ℃亚低温治疗可有效降低脑伤后颅内压增高，并使平 均颅内压在降温及复温过程中均保持正常范围内，且无明显反跳现象，能显著降 低重型颅脑伤患者的病死率和致残率[1]。
大多数学者采用冬眠肌松合剂持续静脉滴注；但笔者仅采用冬眠合剂持续静脉滴注， 同样取得满意效果。冬眠合剂用量和速度应根据患者的体温、呼吸、心率、血压、 有无躁动及寒战等调节，患者躁动时可临时静注安定10～20 mg，通常每天 不超过4次。本组资料表明，在不阻断自主呼吸的条件下，亚低温治疗方法更简 单、安全、可靠，特别适合于基层医院。
亚低温治疗可能出现的并发症有心脏指数降低、心律不齐、血压下降、肺气交换不 良、呼吸道感染等，但多可经对症处理及复温后逐渐消失，不会对机体产生严重 影响。因此对应用冬眠亚低温治疗患者应加强生命体征监测，对患有严重心脏病、 老年和婴幼儿应慎用。同时由于应用冬眠合剂可抑制患者咳嗽反射，会增加呼吸道 感染机会，但在亚低温治疗过程中，只要及时切开气管并加强呼吸道管理是可以预 防或大大减少呼吸道感染发生的。
, http://www.100md.com
作者简介：林源泉，男，1965年10月出生，学士，主治医师
参考文献
[1] 江基尧，朱诚.亚低温与脑损伤的研究进展.国外医学神经病学神经 外科分册，1993，20.4
[2] 刘敬业，张赛，只达石，等.亚低温治疗急性重型颅脑损伤的临床研究.中华创伤杂志，1999，(2)：35～37
[3] 江基尧，朱诚，卢亦成，等.亚低温治疗重型颅脑伤患者的临床疗效.中 华创伤杂志，1997，(1)：13
[4] Shiozaki T，Sugimoto H，Taneda M，e t al.Effect of mild hypothermia on u ncontrol labile intracranial hyperte nsion after severe head injury.J Neu rosurg，1993，79：363
[5] Marion DW，Obvist WD，Cavliev PM，e t al.The use of moderate the rapeuti c hypothermia for patients with seve re head injuries：A preliminary repor t.J Neurosurg，1993，79：354
[6] 薛庆澄，王忠诚，史玉泉主编.神经外科学.天津：天津科学技术出版社， 1991.133～134
收稿日：1999-08-19；修订日期：1999-12-27, http://www.100md.com
单位：林源泉(深圳市龙岗中心医院神经外科，深圳 518116)；张浚(深圳市龙岗中心医院神经外科，深圳 518116)
关键词：脑损伤治疗；重型；低温
广东医学院学报000233 文章编号：1005-4057(2000)02-0180-02
近年来，实验研究证明亚低温(30～35℃)能减轻脑外伤后的损害 和促进神 经功能恢复[1]，临床应用研究结果也表明亚低温能显著降低重型颅脑伤患者的病 死率和致残率[2～5]。为积累临床资料，本文对28例重颅脑损伤患者作 了疗效观察。
1 病例与方法
1.1 病例
, http://www.100md.com
重型颅脑伤(GCS≤7分)患者64例(男46例，女18例， 年龄8 ～70岁，平均35.4岁)，随机分为 (1) 亚低温治疗组(简称治疗组) 28例(其中脑挫裂伤10例，颅内血肿15例，脑干伤3例)；(2) 对照组36例(其中脑挫裂伤15例，颅内血肿19例，原发性脑干伤2例)。
1.2 方法
所有患者入院后立即给予脱水、止血、预防感染等基础治疗，并连续监测生命体征、 血气及电解质；脑挫裂伤合并颅内血肿者行开颅血肿清除去大骨瓣减压术。治疗组 患者入院后立即采用半导体降温毯(北京富业公司 YBJ 54～07 A 型) 降温。患者均行气管切开，同时给予冬眠合剂持续静脉滴注，冬眠合剂成份：(生 理盐水 500 mL+度冷丁 100 mg+冬眠灵 100 mg+非那根 100 mg)，冬眠合剂用量和速度根据患者生命体征调节，如患者出现烦躁 可临时给予静注安定 10～20 mg；体温维持在33～35 ℃，降温时间 7～10 d，颅内压正常后24 h 停机复温。对照组不采用半导体降温毯 降温及冬眠合剂治疗。
, 百拇医药
1.3 观察方法
在亚低温治疗期间持续监测患者体温、呼吸、血压、心率、氧饱和度、颅内压、心 电图；定期查血糖、血气、血电解质，同时详细记录24 h 出入量。
1.4 统计学处理
采用t检验进行分析，结果以P<0.05示差异有显著性。
1.5 疗效判定标准
根据格拉斯哥治疗结果分级[6]：(1) 良好：表示能恢复工作及学习；( 2) 中残：表示可以自理生活；(3) 重残：需他人帮助照顾生活；(4) 植物生存；(5) 死亡。
图1 两组患者颅内压的比较
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 颅内压
亚低温治疗组颅内压由伤后第2天的3.8 kPa 降至伤后第7天的1.9 kPa，而对照组则波动于3.95～3.1 kPa 之间(P<0.05)。 见图1。
2.2 生命体征
亚低温治疗组患者在伤后7 d内体温在33～35 ℃之间，血压升高5例， 呼吸不规则6例，心率不齐2例；对照组体温在38 ℃左右，血压升高12 例，呼吸不规则10例，心率不齐4例(P<0.05)。见图2。
图2 两组患者肛温的比较
2.3 并发症
, 百拇医药
治疗组发生肺部感染8例，消化道出血6例，急性肾功能衰 竭1例，高渗性昏迷1例，而对照组分别为9例、4例、1例、0例， 两组差异无显著性(χ2＝1.23，P>0.05)。
2.4 血气及电解质
两组患者伤后3 d内的动脉血 pH、PaO2、P aCO2及血浆、电解质差异无明显性。
2.5 结果评分
根据GOS 评分，伤后3个月：亚低温治疗组中良好16例，中、 重残5例，植物生存2例，死亡5例；对照组中，良好11例， 中、重残6例，植物生存4例，死亡15例。两组比较，Hc＝5.645， P<0.05。
3 讨论
, 百拇医药 本文结果表明 33～35 ℃亚低温治疗可有效降低脑伤后颅内压增高，并使平 均颅内压在降温及复温过程中均保持正常范围内，且无明显反跳现象，能显著降 低重型颅脑伤患者的病死率和致残率[1]。
大多数学者采用冬眠肌松合剂持续静脉滴注；但笔者仅采用冬眠合剂持续静脉滴注， 同样取得满意效果。冬眠合剂用量和速度应根据患者的体温、呼吸、心率、血压、 有无躁动及寒战等调节，患者躁动时可临时静注安定10～20 mg，通常每天 不超过4次。本组资料表明，在不阻断自主呼吸的条件下，亚低温治疗方法更简 单、安全、可靠，特别适合于基层医院。
亚低温治疗可能出现的并发症有心脏指数降低、心律不齐、血压下降、肺气交换不 良、呼吸道感染等，但多可经对症处理及复温后逐渐消失，不会对机体产生严重 影响。因此对应用冬眠亚低温治疗患者应加强生命体征监测，对患有严重心脏病、 老年和婴幼儿应慎用。同时由于应用冬眠合剂可抑制患者咳嗽反射，会增加呼吸道 感染机会，但在亚低温治疗过程中，只要及时切开气管并加强呼吸道管理是可以预 防或大大减少呼吸道感染发生的。
, http://www.100md.com
作者简介：林源泉，男，1965年10月出生，学士，主治医师
参考文献
[1] 江基尧，朱诚.亚低温与脑损伤的研究进展.国外医学神经病学神经 外科分册，1993，20.4
[2] 刘敬业，张赛，只达石，等.亚低温治疗急性重型颅脑损伤的临床研究.中华创伤杂志，1999，(2)：35～37
[3] 江基尧，朱诚，卢亦成，等.亚低温治疗重型颅脑伤患者的临床疗效.中 华创伤杂志，1997，(1)：13
[4] Shiozaki T，Sugimoto H，Taneda M，e t al.Effect of mild hypothermia on u ncontrol labile intracranial hyperte nsion after severe head injury.J Neu rosurg，1993，79：363
[5] Marion DW，Obvist WD，Cavliev PM，e t al.The use of moderate the rapeuti c hypothermia for patients with seve re head injuries：A preliminary repor t.J Neurosurg，1993，79：354
[6] 薛庆澄，王忠诚，史玉泉主编.神经外科学.天津：天津科学技术出版社， 1991.133～134
收稿日：1999-08-19；修订日期：1999-12-27, http://www.100md.com