胫、跖骨弹性牵引法在小腿创伤中的应用
作者：吴希瑞 张英泽 彭阿钦 潘进社 张 煜 吴春生 赵昌平 李衡
单位：河北医科大学第三医院骨科(石家庄 050051)
关键词：腿损伤；外科学；骨折，开放性；外科学；骨折固定术；方法
河北医科大学学报990233 中图号 R683.6
小腿创伤是四肢创伤中常见的一种损伤,与小腿的解剖结构和创伤程度相关的并发症如感染、骨不连、踝关节僵直、足下垂等也常见。为了减少和预防这些并发症,1994年以来,本文用自己设计的胫、跖骨弹性牵引法治疗小腿创伤40例,收到了满意的效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组40例,男性22例,女性18例。年龄9～54岁,平均29.5岁。右侧22例,左侧18例。胫腓骨中段骨折8例,其中开放性骨折5例;下段骨折16例,其中开放性骨折12例。胫腓骨开放性骨折并发皮肤脱套伤6例,踝关节骨折4例,踝关节开放性骨折脱位2例。腓总神经损伤4例。开放性骨折中 Ⅰ 度开放性骨折5例,Ⅱ 度8例,Ⅲ 度12例。
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1.2 治疗方法:①胫、跖骨弹性牵引法,即在1～5跖骨基底垂直于足的纵轴横行打入1根2 mm的克氏针,再在胫骨结节处横行打入1根2 mm的克氏针,在两牵引针的两端套上用乳胶手套做的橡皮条(橡皮条规格:7.5号手套腕部乳胶环宽1 cm,将其拉长至本身3倍长度所需拉力为1.0 kg),根据患者的年龄、性别、肌力的不同加用橡皮条4～8根,使踝关节维持在功能位(图1)。②操作方法:开放性骨折行常规清创后,根据骨折的部位、类型及稳定程度而选用不同的内固定方法,常用的内固定方法为髓内Ender钉、矩形钉,普通钢板或外固定架;闭合伤口不能直接缝合的,可以用转移肌瓣,转移皮瓣覆盖外露骨质;脱套伤根据皮肤挫伤的不同程度选用直接缝合,反取皮或两者结合;内外踝骨折采用交叉克氏针或加用钢丝张力带固定或螺钉内固定,术毕用无菌敷料包扎伤口后应用本法。注意事项:①术后不打石膏托,无骨筋膜室综合征者抬高患肢;②术后第2天即令患者做踝关节主动功能锻炼,不限制膝关节活动;③根据具体情况应用本法7～45天后可改用石膏管型固定。
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图1 胫、跖骨弹性牵引法
1.3 治疗结果:40例患者平均随访时间24个月,胫腓骨开放性骨折平均愈合时间5个月,5例骨不连行二次植骨。36例骨折按评定标准[1],优22例,良9例,可4例,差1例。腓总神经损伤4例,6个月内恢复2例,关节功能良好,余2例未发生足下垂,经行胫后肌移植术后步态基本正常。胫前肌群液化坏死2例,经换药植皮愈合后肌腱在踝关节以上与周围组织粘连未发生足下垂,轻度跛行,免去了二次手术。
2 讨论
胫、跖骨弹性牵引法有以下几个作用:①取代、辅助小腿伸肌,使之处于松弛状态,有助于胫前伸肌或肌腱损伤、腓总神经损伤的患者术后行早期功能锻炼,利于伸肌愈合,促进患肢动脉供血和静脉回流。②本固定与足踝形成三角形,加强了小腿的稳定性,缩短了从骨折断端至足末端的动力力臂,从而减小了在骨折断端形成的弯曲和异常活动,患者术后第2天即可抬起小腿,如去除橡皮条则不能抬腿,此法应用后不影响膝关节活动。③本法使用的弹力与小腿三头肌的拉力共同增加了胫骨的轴向压力、增加了内固定的稳定性,所形成的生理压力促进骨的愈合。④对抗小腿屈肌,使之处于伸展状态,防止其挛缩发生足下垂。⑤加用本法即使骨折内固定不十分稳定也可以不用石膏外固定,有利于创面的处理。相关生物力学数据有待于实验测定。
参考文献
1.马玉杰,黄恭康,张明贵,等.胫腓骨粉碎性骨折钢丝穿孔加内固定治疗.中国矫形外科杂志,1997,4(3):190
(1998-04-20 收稿), http://www.100md.com
单位：河北医科大学第三医院骨科(石家庄 050051)
关键词：腿损伤；外科学；骨折，开放性；外科学；骨折固定术；方法
河北医科大学学报990233 中图号 R683.6
小腿创伤是四肢创伤中常见的一种损伤,与小腿的解剖结构和创伤程度相关的并发症如感染、骨不连、踝关节僵直、足下垂等也常见。为了减少和预防这些并发症,1994年以来,本文用自己设计的胫、跖骨弹性牵引法治疗小腿创伤40例,收到了满意的效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组40例,男性22例,女性18例。年龄9～54岁,平均29.5岁。右侧22例,左侧18例。胫腓骨中段骨折8例,其中开放性骨折5例;下段骨折16例,其中开放性骨折12例。胫腓骨开放性骨折并发皮肤脱套伤6例,踝关节骨折4例,踝关节开放性骨折脱位2例。腓总神经损伤4例。开放性骨折中 Ⅰ 度开放性骨折5例,Ⅱ 度8例,Ⅲ 度12例。
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1.2 治疗方法:①胫、跖骨弹性牵引法,即在1～5跖骨基底垂直于足的纵轴横行打入1根2 mm的克氏针,再在胫骨结节处横行打入1根2 mm的克氏针,在两牵引针的两端套上用乳胶手套做的橡皮条(橡皮条规格:7.5号手套腕部乳胶环宽1 cm,将其拉长至本身3倍长度所需拉力为1.0 kg),根据患者的年龄、性别、肌力的不同加用橡皮条4～8根,使踝关节维持在功能位(图1)。②操作方法:开放性骨折行常规清创后,根据骨折的部位、类型及稳定程度而选用不同的内固定方法,常用的内固定方法为髓内Ender钉、矩形钉,普通钢板或外固定架;闭合伤口不能直接缝合的,可以用转移肌瓣,转移皮瓣覆盖外露骨质;脱套伤根据皮肤挫伤的不同程度选用直接缝合,反取皮或两者结合;内外踝骨折采用交叉克氏针或加用钢丝张力带固定或螺钉内固定,术毕用无菌敷料包扎伤口后应用本法。注意事项:①术后不打石膏托,无骨筋膜室综合征者抬高患肢;②术后第2天即令患者做踝关节主动功能锻炼,不限制膝关节活动;③根据具体情况应用本法7～45天后可改用石膏管型固定。
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图1 胫、跖骨弹性牵引法
1.3 治疗结果:40例患者平均随访时间24个月,胫腓骨开放性骨折平均愈合时间5个月,5例骨不连行二次植骨。36例骨折按评定标准[1],优22例,良9例,可4例,差1例。腓总神经损伤4例,6个月内恢复2例,关节功能良好,余2例未发生足下垂,经行胫后肌移植术后步态基本正常。胫前肌群液化坏死2例,经换药植皮愈合后肌腱在踝关节以上与周围组织粘连未发生足下垂,轻度跛行,免去了二次手术。
2 讨论
胫、跖骨弹性牵引法有以下几个作用:①取代、辅助小腿伸肌,使之处于松弛状态,有助于胫前伸肌或肌腱损伤、腓总神经损伤的患者术后行早期功能锻炼,利于伸肌愈合,促进患肢动脉供血和静脉回流。②本固定与足踝形成三角形,加强了小腿的稳定性,缩短了从骨折断端至足末端的动力力臂,从而减小了在骨折断端形成的弯曲和异常活动,患者术后第2天即可抬起小腿,如去除橡皮条则不能抬腿,此法应用后不影响膝关节活动。③本法使用的弹力与小腿三头肌的拉力共同增加了胫骨的轴向压力、增加了内固定的稳定性,所形成的生理压力促进骨的愈合。④对抗小腿屈肌,使之处于伸展状态,防止其挛缩发生足下垂。⑤加用本法即使骨折内固定不十分稳定也可以不用石膏外固定,有利于创面的处理。相关生物力学数据有待于实验测定。
参考文献
1.马玉杰,黄恭康,张明贵,等.胫腓骨粉碎性骨折钢丝穿孔加内固定治疗.中国矫形外科杂志,1997,4(3):190
(1998-04-20 收稿), http://www.100md.com