APLD辅以硬膜外冲击治疗腰椎间盘突出症
作者：谢芝海 陈汉兵
单位：玉林铁路医院 广西玉林市 537001
关键词：腰椎间盘突出症；APLD；治疗
华夏医学000368 经皮腰椎间盘切除(PLD)治疗腰椎间盘突出症，是近十余年来发展起来的介入治疗方法。我 院于1996年10月引进自动经皮腰椎间盘切吸(APLD)仪并应用于临床，发现采用APLD辅以硬膜 外注射冲击治疗，疗效优于单纯行APLD治疗。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 将收治的67例，以单双日入院分为两组，治疗组36例，其中 男性28例，女性8例，平均年龄38.5岁(21～54岁)，其中L3～4椎间盘突出6例，L4～5椎间盘突 出26 例，L5～S1椎间盘突出4例。对照组31例，其中男性27例，女性4例，平均年龄37岁(21～53岁) ，L3～4椎间盘突出4例，L4～5椎间盘突出23例，L5～S1椎间盘突出4例。两组患者病程均在半 年以上，症状、体征有可比性。
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术前患者均经过药物、理疗、按摩、X封闭等保守治疗无效。
1.2 治疗方法 采用自动经皮腰椎间盘切吸术(APLD)，具体方法如下：患者 侧卧于手术台上，健侧在下，屈髋，脊椎后凸，腰部垫忱。在X线电视透视下，结合腰椎CT 片确定穿刺椎间隙，并在体表做一横向标记线，沿标记线旁开后正中线向患侧8～10cm为穿刺 点，L5～S1则旁开6～8cm。局麻后，用穿刺针在皮肤穿刺点刺入皮下，然后沿横向标记线 平面 ，与躯干正中矢状线面成45～60°角方向刺入深层，直达纤维环后外侧。若L5～S1髂嵴阻 挡， 必要时行髋骨钻孔。X线机透视，证明无误后，经穿刺针心置入导针，达椎间盘。然后拔出 穿刺针。以进针点为中心做横切口，达深筋膜，长约1cm。沿导针旋入套管，抵纤维环后外 侧表面。套管由小至大号分次旋入，最后保留大号套管(内径5.5mm)，分别拔除导针及其余 套管。沿套管内置入环锯。在纤维环上开孔，在X线监视下，用髓核钳经套管入椎间隙切除 髓核组织，然后抽吸，尽量切割抽吸干净。术毕。术后常规抗感染、止血处理，卧床休息1 周，并密切观察有无局部出血，神经损伤及大小便障碍情况。
, 百拇医药
术后3d，治疗组实施硬膜外注射药液治疗(症状完全消失者不必采用)。硬膜外注射方法：取 患侧卧位，穿刺点在病变椎间盘平面，选用7号腰穿针，待进入硬膜外腔后，缓慢注入药液 。其组成为：强的松龙50mg，维生素B1100mg，维生素B12500μg，与2%利多卡因混 合液8～10ml。术后平卧30min。必要时5d再注射1次，平均1.5次。
2 随访与结果
疗效评定根据Macnab评定标准[1]，优：疼痛消失，无运动障碍，恢复正常工作和 劳动；良：偶有疼痛，能做轻工作；可：有些改善，仍有疼痛，不能工作；差：有神经根受 压表现，需进一步手术治疗。分别于术后1周、半个月、1个月、3个月定期随访或信访。结 果：治疗组，优24例，良10例(优良率占94.44%)，可2例，差0例。对照组，优12例，良12 例(优良率占77.42%)，可5例，差2例。经u检验P<0.05，差异有显著性。
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3 讨论
APLD术是通过摘除髓核组织及纤维环侧后方钻孔，产生减压及内压外泄作用，使突出结节压 力降低，体积缩小、软化、甚至消失，从而消除神经根及周围痛觉感受器的压迫和刺激 [2]，故该方法能有效地治疗腰椎间盘突出症。但仍有近20%的患者疗效不佳，其主要原 因是 由于狭窄的神经根管未予扩大，以及突出的髓核组织与神经根及周围组织发生粘连所致，术 后椎间盘周围出血、水肿加重神经根粘连以及神经组织的营养障碍。
对照组单纯行APLD治疗的优良率与国内报道的80%相近[3～4]。但在采用APLD术同时 辅以硬膜外注射治疗，优良率达94.4%，疗效更佳。其机理可能如下：注射液中的强的松龙 能降低毛细血管通渗性而减轻组织水肿，抑制椎间盘组织周围的炎症渗出，利多卡因可阻断 疼痛刺激的恶性循环，能解除因疼痛引起的肌肉、血管的痉挛。维生素B12能保护髓 神经纤维功能的完整性，促进神经纤维功能恢复。故复合液具有抗炎、消肿、解痉、止痛及 改善恶性循环，有调节修复神经的作用[5]。另外，一定量的液体注入硬膜外腔后 产生一定的液压，快速冲击硬膜外腔达到分离目的。可产生“液体解剖”“液压分离髓核与 分离神经根粘连”的效应[6]，解除神经根的压迫而止痛。因此，APLD术后配合硬 膜外注药治疗，能取长补短，更能达到彻底消除病因，提高APLD术治疗的疗效。
, 百拇医药
参考文献
1，Macnab I.Negative disc exploration. An analysis of the causes of ne rve root involement in 68 patients. J Bone joint (Am),1971,53:891
2，刘加林.关于经皮髓核摘除术的三个问题.中华骨科杂志，1993，13(1)：11
3，刘宝仁，党耕町，陈仲强，等.经皮腰椎间盘切除治疗腰椎间盘突出症的初步 报告.中华骨科杂志，1993，13(1)：8
4，周义成，王承缘，陈绵华，等.经皮穿刺切割椎间盘脱出症.临床放射杂志，1 991，10(3)：144
5，刘义明，李芹，陈加龙.硬膜外药物冲击分离法治疗腰腿痛1254例分析.中华 麻醉学杂志.疼痛治疗专刊，1989.21
6，沈克菲主编.外科学(下册).第1版，人民出版社出版，1994.1579
(收稿 2000-03-06), http://www.100md.com
单位：玉林铁路医院 广西玉林市 537001
关键词：腰椎间盘突出症；APLD；治疗
华夏医学000368 经皮腰椎间盘切除(PLD)治疗腰椎间盘突出症，是近十余年来发展起来的介入治疗方法。我 院于1996年10月引进自动经皮腰椎间盘切吸(APLD)仪并应用于临床，发现采用APLD辅以硬膜 外注射冲击治疗，疗效优于单纯行APLD治疗。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 将收治的67例，以单双日入院分为两组，治疗组36例，其中 男性28例，女性8例，平均年龄38.5岁(21～54岁)，其中L3～4椎间盘突出6例，L4～5椎间盘突 出26 例，L5～S1椎间盘突出4例。对照组31例，其中男性27例，女性4例，平均年龄37岁(21～53岁) ，L3～4椎间盘突出4例，L4～5椎间盘突出23例，L5～S1椎间盘突出4例。两组患者病程均在半 年以上，症状、体征有可比性。
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术前患者均经过药物、理疗、按摩、X封闭等保守治疗无效。
1.2 治疗方法 采用自动经皮腰椎间盘切吸术(APLD)，具体方法如下：患者 侧卧于手术台上，健侧在下，屈髋，脊椎后凸，腰部垫忱。在X线电视透视下，结合腰椎CT 片确定穿刺椎间隙，并在体表做一横向标记线，沿标记线旁开后正中线向患侧8～10cm为穿刺 点，L5～S1则旁开6～8cm。局麻后，用穿刺针在皮肤穿刺点刺入皮下，然后沿横向标记线 平面 ，与躯干正中矢状线面成45～60°角方向刺入深层，直达纤维环后外侧。若L5～S1髂嵴阻 挡， 必要时行髋骨钻孔。X线机透视，证明无误后，经穿刺针心置入导针，达椎间盘。然后拔出 穿刺针。以进针点为中心做横切口，达深筋膜，长约1cm。沿导针旋入套管，抵纤维环后外 侧表面。套管由小至大号分次旋入，最后保留大号套管(内径5.5mm)，分别拔除导针及其余 套管。沿套管内置入环锯。在纤维环上开孔，在X线监视下，用髓核钳经套管入椎间隙切除 髓核组织，然后抽吸，尽量切割抽吸干净。术毕。术后常规抗感染、止血处理，卧床休息1 周，并密切观察有无局部出血，神经损伤及大小便障碍情况。
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术后3d，治疗组实施硬膜外注射药液治疗(症状完全消失者不必采用)。硬膜外注射方法：取 患侧卧位，穿刺点在病变椎间盘平面，选用7号腰穿针，待进入硬膜外腔后，缓慢注入药液 。其组成为：强的松龙50mg，维生素B1100mg，维生素B12500μg，与2%利多卡因混 合液8～10ml。术后平卧30min。必要时5d再注射1次，平均1.5次。
2 随访与结果
疗效评定根据Macnab评定标准[1]，优：疼痛消失，无运动障碍，恢复正常工作和 劳动；良：偶有疼痛，能做轻工作；可：有些改善，仍有疼痛，不能工作；差：有神经根受 压表现，需进一步手术治疗。分别于术后1周、半个月、1个月、3个月定期随访或信访。结 果：治疗组，优24例，良10例(优良率占94.44%)，可2例，差0例。对照组，优12例，良12 例(优良率占77.42%)，可5例，差2例。经u检验P<0.05，差异有显著性。
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3 讨论
APLD术是通过摘除髓核组织及纤维环侧后方钻孔，产生减压及内压外泄作用，使突出结节压 力降低，体积缩小、软化、甚至消失，从而消除神经根及周围痛觉感受器的压迫和刺激 [2]，故该方法能有效地治疗腰椎间盘突出症。但仍有近20%的患者疗效不佳，其主要原 因是 由于狭窄的神经根管未予扩大，以及突出的髓核组织与神经根及周围组织发生粘连所致，术 后椎间盘周围出血、水肿加重神经根粘连以及神经组织的营养障碍。
对照组单纯行APLD治疗的优良率与国内报道的80%相近[3～4]。但在采用APLD术同时 辅以硬膜外注射治疗，优良率达94.4%，疗效更佳。其机理可能如下：注射液中的强的松龙 能降低毛细血管通渗性而减轻组织水肿，抑制椎间盘组织周围的炎症渗出，利多卡因可阻断 疼痛刺激的恶性循环，能解除因疼痛引起的肌肉、血管的痉挛。维生素B12能保护髓 神经纤维功能的完整性，促进神经纤维功能恢复。故复合液具有抗炎、消肿、解痉、止痛及 改善恶性循环，有调节修复神经的作用[5]。另外，一定量的液体注入硬膜外腔后 产生一定的液压，快速冲击硬膜外腔达到分离目的。可产生“液体解剖”“液压分离髓核与 分离神经根粘连”的效应[6]，解除神经根的压迫而止痛。因此，APLD术后配合硬 膜外注药治疗，能取长补短，更能达到彻底消除病因，提高APLD术治疗的疗效。
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参考文献
1，Macnab I.Negative disc exploration. An analysis of the causes of ne rve root involement in 68 patients. J Bone joint (Am),1971,53:891
2，刘加林.关于经皮髓核摘除术的三个问题.中华骨科杂志，1993，13(1)：11
3，刘宝仁，党耕町，陈仲强，等.经皮腰椎间盘切除治疗腰椎间盘突出症的初步 报告.中华骨科杂志，1993，13(1)：8
4，周义成，王承缘，陈绵华，等.经皮穿刺切割椎间盘脱出症.临床放射杂志，1 991，10(3)：144
5，刘义明，李芹，陈加龙.硬膜外药物冲击分离法治疗腰腿痛1254例分析.中华 麻醉学杂志.疼痛治疗专刊，1989.21
6，沈克菲主编.外科学(下册).第1版，人民出版社出版，1994.1579
(收稿 2000-03-06), http://www.100md.com