腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄42例分析
作者：吕良庆 韦向东
单位：横县人民医院，广西 横县 530300
关键词：
中国骨伤000530 1993年1月～1997年2月，我院采用手术治疗腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症42例，占同期腰椎间盘突出症手术治疗总数48.9%(42/86)，术后疗效满意。
1 临床资料
男35例，女7例。年龄30岁～66岁，平均48岁。病程为6个月至12年。间歇性跛行21例，单侧下肢痛38例，双侧下肢痛4例，大小便功能障碍2例。棘突旁压痛并放射痛34例，直腿抬高试验阳性(<55°)30例，小腿外侧及足背浅感觉减弱36例。腰椎X线片均显示不同程度的骨质增生、腰椎侧凸、小关节突的肥大及腰椎间隙的改变。12例行脊髓造影，显示腰椎间盘突出9例，显示中央管狭窄2例。CT扫描检查17例，提示腰椎间盘突出16例，合并侧隐窝狭窄15例。
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2 治疗方法
本组均采用俯卧位连续硬膜外麻醉下行手术。半椎板切除38例，全椎板切除4例。手术证实腰椎间盘突出在L4，528例，L5S16例，L4，5和L5S18例，合并同侧侧隐窝狭窄38例，中央管狭窄及双侧侧隐窝狭窄4例。术中见所有的病例均有黄韧带肥厚，并与脊神经和硬膜囊粘连，部分小关节突肥大、内聚，椎体后缘骨赘及突出椎间盘组织压迫神经根。手术中摘除突出椎间盘髓核，将椎板间之黄韧带完全咬除，分离粘连之神经根，切除关节突内侧1/3～1/2，甚至切除单侧全部关节突充分扩大侧隐窝，使神经根松动无卡压感。双侧侧隐窝狭窄伴中央管狭窄行全椎板切除，尽量保留双侧关节突外侧1/3部分。如侧隐窝减压不充分需将双侧关节突切除，同时做横突间植骨术。
3 治疗结果
本组病例全部随访，时间0.5～3年，平均1年6个月。疗效评定按1993年腰椎不稳及腰椎管狭窄主题研讨会纪要中的疗效评定标准[1]：优34例，良6例，差2例，优良率95.6%，无术中术后并发症。
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4 讨论
大多数文献认为腰椎退行性改变，关节突增生、内聚，黄韧带肥厚，椎体后缘骨质增生等病理变化是形成狭窄的主要原因。一般认为侧隐窝穴径小于3mm称为绝对狭窄。本组病例中均发现有相同的病理改变。
腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症在临床上并不少见。我院进行手术的腰椎间盘突出86例，合并有侧隐窝狭窄者42例，占48.9%。白波等[2]报道进行手术的腰椎间盘突出185例，合并侧隐窝狭窄者114例，占61.6%。本病的临床特点为：年龄偏大，大多并存有典型坐骨神经痛及间歇性跛行痛，保守治疗疗效不佳。其诊断需要根据病史、症状、体征及影像学检查进行综合分析。单纯X线检查难以诊断腰椎间盘突出，也不能反映侧隐窝狭窄，但可以除外腰椎结核、肿瘤及腰椎滑脱等病变。椎管造影能较清晰显示硬脊膜囊及神经根受压，对诊断有较大帮助，但不能据此就确认患者同时合并有侧隐窝狭窄[3]。CT扫描能清晰地显示腰椎各横断层面的骨性和软组织结构，对腰椎间盘突出、侧隐窝狭窄能提供可靠性诊断意见，对较难确诊患者建议行CT扫描检查可提高确诊率和确定病变位置，但应强调重视临床症状与体征，仅有CT诊断的腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄，却可因个体的差异而有不同的病理过程，可不出现腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症的临床表现。尽管CT检查有较高确诊率，但有些病例要根据术中所见来判断侧隐窝狭窄的存在与程度。本组病例有13例不作椎管造影和CT检查诊断为腰椎间盘突出症而行手术，术中证实同时合并有侧隐窝狭窄。
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腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症的患者临床症状较重，治疗以手术为主。单侧型患者选用半椎板切除入路，双侧型或合并中央管狭窄者选用全椎板切除入路。手术除作腰椎间盘突出髓核摘除外，还要作侧隐窝扩大术。首先选择性切除椎板间黄韧带、椎板和椎间小关节造成同侧狭窄部分。如神经通道减压不够，就要切除椎间小关节内侧1/3～1/2，甚至全部切除，同时应将椎体后缘骨赘切除，扩大侧隐窝，使神经根能横向牵拉1.0cm左右。全椎板切除时，尽量保留关节突外侧1/3部分。单侧全部关节突切除不影响椎板的稳定性，双侧关节突切除需采用稳定腰椎的措施[4]，予横突间植骨术等。手术疼痛期过后，鼓励患者尽早在床上练习抬腿运动及腰背肌锻炼。术后卧床2个月，下地后带腰围1～2个月。
参考文献
[1]杨惠林，唐天驷.腰椎不稳与腰椎管狭窄专题研讨会纪要.中华骨科杂志，1994，14(1)：60.
[2]白波，余楠生，叶劲，等.腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄的CT的诊断和治疗.中华骨科杂志，1995，15(10)：659.
[3]赵敦炎，王也刘.腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄的诊断和治疗.中华骨科杂志，1992，12(1)：46.
[4]蔡钦林.有关腰椎间盘突出症与腰椎椎管狭窄的诊断与治疗.中华骨科杂志，1996，16(2)：75.
收稿：1998-01-21, 百拇医药
单位：横县人民医院，广西 横县 530300
关键词：
中国骨伤000530 1993年1月～1997年2月，我院采用手术治疗腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症42例，占同期腰椎间盘突出症手术治疗总数48.9%(42/86)，术后疗效满意。
1 临床资料
男35例，女7例。年龄30岁～66岁，平均48岁。病程为6个月至12年。间歇性跛行21例，单侧下肢痛38例，双侧下肢痛4例，大小便功能障碍2例。棘突旁压痛并放射痛34例，直腿抬高试验阳性(<55°)30例，小腿外侧及足背浅感觉减弱36例。腰椎X线片均显示不同程度的骨质增生、腰椎侧凸、小关节突的肥大及腰椎间隙的改变。12例行脊髓造影，显示腰椎间盘突出9例，显示中央管狭窄2例。CT扫描检查17例，提示腰椎间盘突出16例，合并侧隐窝狭窄15例。
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2 治疗方法
本组均采用俯卧位连续硬膜外麻醉下行手术。半椎板切除38例，全椎板切除4例。手术证实腰椎间盘突出在L4，528例，L5S16例，L4，5和L5S18例，合并同侧侧隐窝狭窄38例，中央管狭窄及双侧侧隐窝狭窄4例。术中见所有的病例均有黄韧带肥厚，并与脊神经和硬膜囊粘连，部分小关节突肥大、内聚，椎体后缘骨赘及突出椎间盘组织压迫神经根。手术中摘除突出椎间盘髓核，将椎板间之黄韧带完全咬除，分离粘连之神经根，切除关节突内侧1/3～1/2，甚至切除单侧全部关节突充分扩大侧隐窝，使神经根松动无卡压感。双侧侧隐窝狭窄伴中央管狭窄行全椎板切除，尽量保留双侧关节突外侧1/3部分。如侧隐窝减压不充分需将双侧关节突切除，同时做横突间植骨术。
3 治疗结果
本组病例全部随访，时间0.5～3年，平均1年6个月。疗效评定按1993年腰椎不稳及腰椎管狭窄主题研讨会纪要中的疗效评定标准[1]：优34例，良6例，差2例，优良率95.6%，无术中术后并发症。
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4 讨论
大多数文献认为腰椎退行性改变，关节突增生、内聚，黄韧带肥厚，椎体后缘骨质增生等病理变化是形成狭窄的主要原因。一般认为侧隐窝穴径小于3mm称为绝对狭窄。本组病例中均发现有相同的病理改变。
腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症在临床上并不少见。我院进行手术的腰椎间盘突出86例，合并有侧隐窝狭窄者42例，占48.9%。白波等[2]报道进行手术的腰椎间盘突出185例，合并侧隐窝狭窄者114例，占61.6%。本病的临床特点为：年龄偏大，大多并存有典型坐骨神经痛及间歇性跛行痛，保守治疗疗效不佳。其诊断需要根据病史、症状、体征及影像学检查进行综合分析。单纯X线检查难以诊断腰椎间盘突出，也不能反映侧隐窝狭窄，但可以除外腰椎结核、肿瘤及腰椎滑脱等病变。椎管造影能较清晰显示硬脊膜囊及神经根受压，对诊断有较大帮助，但不能据此就确认患者同时合并有侧隐窝狭窄[3]。CT扫描能清晰地显示腰椎各横断层面的骨性和软组织结构，对腰椎间盘突出、侧隐窝狭窄能提供可靠性诊断意见，对较难确诊患者建议行CT扫描检查可提高确诊率和确定病变位置，但应强调重视临床症状与体征，仅有CT诊断的腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄，却可因个体的差异而有不同的病理过程，可不出现腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症的临床表现。尽管CT检查有较高确诊率，但有些病例要根据术中所见来判断侧隐窝狭窄的存在与程度。本组病例有13例不作椎管造影和CT检查诊断为腰椎间盘突出症而行手术，术中证实同时合并有侧隐窝狭窄。
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腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症的患者临床症状较重，治疗以手术为主。单侧型患者选用半椎板切除入路，双侧型或合并中央管狭窄者选用全椎板切除入路。手术除作腰椎间盘突出髓核摘除外，还要作侧隐窝扩大术。首先选择性切除椎板间黄韧带、椎板和椎间小关节造成同侧狭窄部分。如神经通道减压不够，就要切除椎间小关节内侧1/3～1/2，甚至全部切除，同时应将椎体后缘骨赘切除，扩大侧隐窝，使神经根能横向牵拉1.0cm左右。全椎板切除时，尽量保留关节突外侧1/3部分。单侧全部关节突切除不影响椎板的稳定性，双侧关节突切除需采用稳定腰椎的措施[4]，予横突间植骨术等。手术疼痛期过后，鼓励患者尽早在床上练习抬腿运动及腰背肌锻炼。术后卧床2个月，下地后带腰围1～2个月。
参考文献
[1]杨惠林，唐天驷.腰椎不稳与腰椎管狭窄专题研讨会纪要.中华骨科杂志，1994，14(1)：60.
[2]白波，余楠生，叶劲，等.腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄的CT的诊断和治疗.中华骨科杂志，1995，15(10)：659.
[3]赵敦炎，王也刘.腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄的诊断和治疗.中华骨科杂志，1992，12(1)：46.
[4]蔡钦林.有关腰椎间盘突出症与腰椎椎管狭窄的诊断与治疗.中华骨科杂志，1996，16(2)：75.
收稿：1998-01-21, 百拇医药