美托洛尔治疗充血性心力衰竭疗效观察
作者：梁孙英
单位：广东省湛江市，广东医学院第三附属医院内四科 524023
关键词：
实用医学杂志000360 我们自1994年～1996年8月应用美托洛尔治疗充血性心力衰竭(CHF)48例，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 本组48例均为住院的充血性心力衰竭患者，男31例，女17例，年龄26～68岁，平均52岁。其中冠心病20例，甲亢心脏病2例，风心病14例，梗阻型心肌病1例，扩张型心肌病3例，高心病8例。按NYHA的心功能分级，心功能Ⅱ级11例，Ⅲ级29例，Ⅳ级8例。伴有心律失常31例，其中室性早搏14例，房性早搏10例，心房纤颤7例。全部患者均经休息、限盐、吸氧、利尿、洋地黄及血管扩张剂等常规抗心衰治疗效果不好，仍呼吸困难、心悸等。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 先口服美托洛尔6.25 mg/d开始，每3～5 d递增6.25～12.5 mg，每日量分2次服。4～6周达50～100 mg/d或相应最大耐受量后长期口服维持。每次给药时观察心率、血压及临床反应，首次用药和增量时另于服药后3～4 h内观察心率、血压、心力衰竭症状体征。凡用药后心衰加重或静息心率<55次/min或收缩压<13.3 kPa(100 mmHg)者及时减量或停药，必要时作相应处理。
2 结果
2.1 疗效判定标准 显效：心功能改善2级及2级以上者；有效：心功能改善1级；无效：心功能无改善或恶化。
2.2 疗效 显效14例，占29.17%；有效25例，占52.08%；无效9例，占18.75%，总有效率81.25%。
2.3 副作用 有4例患者用美托洛尔25 mg每日2次时出现窦性心动过缓，心室率46～50次/min，心衰加重，其中2例患者减量至12.5 mg，每日2次，心室率恢复至60～70次/min，心衰改善，2例患者停药后1周，病情稳定再加用12.5 mg每日2次，心衰改善。
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3 讨论
美托洛尔是一种无内源性拟交感活性且对心脏的β1受体有较大的选择性的β受性阻滞剂。其治疗CHF机制为：(1)对心肌的保护作用。CHF时，儿茶酚胺分泌增加，导致心功能进行性恶化。β受体阻滞剂可减少儿茶酚胺引起的Ca2+内流增加，减少儿茶酚胺代谢过程中产生的可直接损害心肌细胞的氧自由基。儿茶酚胺的减少使肾素活性降低，后负荷下降，心肌耗氧量也随之减少。(2)减慢心率，降低耗氧量。(3)上调β受体。CHF时，心肌的β受体密度下降50%～60%，甚至耗竭。β受体阻滞剂可通过生理反馈调节使β受体上调。临床研究也证实长期应用β受体阻滞治疗CHF，随着症状及心功能的改善，心肌的β1受体密度亦增高。(4)β受体阻滞剂直接或间接降低肾素—血管紧张素—醛固酮系统活性，减少垂体分泌精氨酸加压素，使体循环阻力下降，降低左室的后负荷，减少水钠潴留和心脏的前负荷[1]。(5)抗心律失常，降低死亡率。(6)降低血粘度。
我们用口服美托洛尔治疗CHF，是在经休息、限盐、利尿、洋地黄及血管扩张剂等常规抗心衰治疗效果不好时加用此药，特别是用于心室率快者，取得较好疗效。但是，美托洛尔具有负性肌力作用，应慎重选择病例，从小剂量开始逐步增加，患者病情恶化时要减量，甚至暂时撤药，待其情况稳定后再予重新用药，这样坚持长期治疗，使心脏β受体数目有足够的时间增加，并宜与正性肌力药联合应用。这样美托洛尔就可防止心力衰竭的进一步恶化，改善患者血流动力学，运动耐量，生活质量和预后。
4 参考文献
1，区晋禧，李兰荪. 肾上腺素β受体阻滞剂在心血管疾病中应用的进展. 临床心血管病杂志，1994，10(1)：53., http://www.100md.com
单位：广东省湛江市，广东医学院第三附属医院内四科 524023
关键词：
实用医学杂志000360 我们自1994年～1996年8月应用美托洛尔治疗充血性心力衰竭(CHF)48例，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 本组48例均为住院的充血性心力衰竭患者，男31例，女17例，年龄26～68岁，平均52岁。其中冠心病20例，甲亢心脏病2例，风心病14例，梗阻型心肌病1例，扩张型心肌病3例，高心病8例。按NYHA的心功能分级，心功能Ⅱ级11例，Ⅲ级29例，Ⅳ级8例。伴有心律失常31例，其中室性早搏14例，房性早搏10例，心房纤颤7例。全部患者均经休息、限盐、吸氧、利尿、洋地黄及血管扩张剂等常规抗心衰治疗效果不好，仍呼吸困难、心悸等。
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1.2 治疗方法 先口服美托洛尔6.25 mg/d开始，每3～5 d递增6.25～12.5 mg，每日量分2次服。4～6周达50～100 mg/d或相应最大耐受量后长期口服维持。每次给药时观察心率、血压及临床反应，首次用药和增量时另于服药后3～4 h内观察心率、血压、心力衰竭症状体征。凡用药后心衰加重或静息心率<55次/min或收缩压<13.3 kPa(100 mmHg)者及时减量或停药，必要时作相应处理。
2 结果
2.1 疗效判定标准 显效：心功能改善2级及2级以上者；有效：心功能改善1级；无效：心功能无改善或恶化。
2.2 疗效 显效14例，占29.17%；有效25例，占52.08%；无效9例，占18.75%，总有效率81.25%。
2.3 副作用 有4例患者用美托洛尔25 mg每日2次时出现窦性心动过缓，心室率46～50次/min，心衰加重，其中2例患者减量至12.5 mg，每日2次，心室率恢复至60～70次/min，心衰改善，2例患者停药后1周，病情稳定再加用12.5 mg每日2次，心衰改善。
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3 讨论
美托洛尔是一种无内源性拟交感活性且对心脏的β1受体有较大的选择性的β受性阻滞剂。其治疗CHF机制为：(1)对心肌的保护作用。CHF时，儿茶酚胺分泌增加，导致心功能进行性恶化。β受体阻滞剂可减少儿茶酚胺引起的Ca2+内流增加，减少儿茶酚胺代谢过程中产生的可直接损害心肌细胞的氧自由基。儿茶酚胺的减少使肾素活性降低，后负荷下降，心肌耗氧量也随之减少。(2)减慢心率，降低耗氧量。(3)上调β受体。CHF时，心肌的β受体密度下降50%～60%，甚至耗竭。β受体阻滞剂可通过生理反馈调节使β受体上调。临床研究也证实长期应用β受体阻滞治疗CHF，随着症状及心功能的改善，心肌的β1受体密度亦增高。(4)β受体阻滞剂直接或间接降低肾素—血管紧张素—醛固酮系统活性，减少垂体分泌精氨酸加压素，使体循环阻力下降，降低左室的后负荷，减少水钠潴留和心脏的前负荷[1]。(5)抗心律失常，降低死亡率。(6)降低血粘度。
我们用口服美托洛尔治疗CHF，是在经休息、限盐、利尿、洋地黄及血管扩张剂等常规抗心衰治疗效果不好时加用此药，特别是用于心室率快者，取得较好疗效。但是，美托洛尔具有负性肌力作用，应慎重选择病例，从小剂量开始逐步增加，患者病情恶化时要减量，甚至暂时撤药，待其情况稳定后再予重新用药，这样坚持长期治疗，使心脏β受体数目有足够的时间增加，并宜与正性肌力药联合应用。这样美托洛尔就可防止心力衰竭的进一步恶化，改善患者血流动力学，运动耐量，生活质量和预后。
4 参考文献
1，区晋禧，李兰荪. 肾上腺素β受体阻滞剂在心血管疾病中应用的进展. 临床心血管病杂志，1994，10(1)：53., http://www.100md.com