急性乌头碱中毒致严重心律失常1例
作者：杨文振 薛丽珍
单位：厦门市第一医院
关键词：
海峡药学990473 患者，男性，70岁。因突发呕吐、腹泻、头晕伴晕厥急诊入院。患者入院前2 h服用中药汤剂(含川乌、草乌)后出现上腹部不适，呕吐胃内容物2次伴水样便1次，30 min前突感头晕，继即晕厥，面色苍白，大汗淋漓，大小便失禁。经2 min后神志自行转清。临床诊断为急性乌头碱中毒。
入院时血压65/45 mmHg，电解质：钾4.5 mmol/L，钠140 mmol/L，氯103 mmol/L，血糖5.4 mmol/L，均在正常范围。心脏超声示心内结构正常，左室功能正常。心电图示：P波与QRS波各自规则出现，PP间期0.66 s，心房率90 bpm；RR间期0.86 s，心室率70 bpm，PR无固定关系；并见提前成串宽大畸形QRS波，形态不一，联律间期不等，频率约100 bpm。心电图诊断：①Ⅲ度房室传导阻滞②加速交界性逸搏心律③多源室早短阵室速。患者入院后即给氧吸入，补充血容量，同时应用阿托品2 mg静注，Q2 h共4次，后出现轻度阿托品化改用阿托品1 mg静注，Q6 h共6次。配合利多卡因1500 mg加入5%葡萄糖盐水500 ml中静滴，48 h内共用同等剂量4次，并根据心电监测情况使用利多卡因50 mg静注，先后共4次。经积极处理后Ⅲ度房室阻滞和短阵室速消失转为Ⅰ度房室阻滞、室早二联律。治疗中还应用升压药，细胞活性药物，保护胃粘膜及预防感染等一系列处理，48 h后恢复正常窦性心律。
讨论 乌头类药物有川乌、草乌、附子等多种，主要含有毒性强大的乌头碱，口服0.2 mg即能使人中毒，3 mg～5 mg即可致死。中毒与有无炮制和用量及煎煮时间有关，生服毒性最大。一般中毒剂量：草乌3 g～4.5 g，川乌3 g～90 g。乌头碱中毒能直接抑制窦房结，产生异位节律。其对迷走神经有强烈兴奋作用，亦可作用于心肌产生高频异位节律，可表现结性心律，多源频发室早，二联律或三联律、阵发性室速、室颤等[1]
本例患者服药后很快发病，出现急性乌头碱中毒典型临床表现，有明显神经系、消化系、循环系症征。心电图出现Ⅲ度房室阻滞及异位节律等严重的心律失常。患者血压明显下降，除大量呕吐、腹泻致血容量丢失外，还与乌头碱对运动中枢血管的抑制、周围血管扩张和心律失常有关。经补充血容量及应用多巴胺、阿拉明后血压恢复正常。本例参考国内临床经验，及时应用大剂量阿托品及利多卡因等其它辅助治疗，不但迅速减轻症状，同时心脏异位节律亦迅速消失，恢复正常窦性心律[2]，康复出院。
参考文献
1 戴自英主编：实用内科学，第9版，北京，人民卫生出版社，1992；479
2 宋殿宽等主编：内科急重症的抢救，第1版，吉林，科学技术出版社，1989；231, http://www.100md.com
单位：厦门市第一医院
关键词：
海峡药学990473 患者，男性，70岁。因突发呕吐、腹泻、头晕伴晕厥急诊入院。患者入院前2 h服用中药汤剂(含川乌、草乌)后出现上腹部不适，呕吐胃内容物2次伴水样便1次，30 min前突感头晕，继即晕厥，面色苍白，大汗淋漓，大小便失禁。经2 min后神志自行转清。临床诊断为急性乌头碱中毒。
入院时血压65/45 mmHg，电解质：钾4.5 mmol/L，钠140 mmol/L，氯103 mmol/L，血糖5.4 mmol/L，均在正常范围。心脏超声示心内结构正常，左室功能正常。心电图示：P波与QRS波各自规则出现，PP间期0.66 s，心房率90 bpm；RR间期0.86 s，心室率70 bpm，PR无固定关系；并见提前成串宽大畸形QRS波，形态不一，联律间期不等，频率约100 bpm。心电图诊断：①Ⅲ度房室传导阻滞②加速交界性逸搏心律③多源室早短阵室速。患者入院后即给氧吸入，补充血容量，同时应用阿托品2 mg静注，Q2 h共4次，后出现轻度阿托品化改用阿托品1 mg静注，Q6 h共6次。配合利多卡因1500 mg加入5%葡萄糖盐水500 ml中静滴，48 h内共用同等剂量4次，并根据心电监测情况使用利多卡因50 mg静注，先后共4次。经积极处理后Ⅲ度房室阻滞和短阵室速消失转为Ⅰ度房室阻滞、室早二联律。治疗中还应用升压药，细胞活性药物，保护胃粘膜及预防感染等一系列处理，48 h后恢复正常窦性心律。
讨论 乌头类药物有川乌、草乌、附子等多种，主要含有毒性强大的乌头碱，口服0.2 mg即能使人中毒，3 mg～5 mg即可致死。中毒与有无炮制和用量及煎煮时间有关，生服毒性最大。一般中毒剂量：草乌3 g～4.5 g，川乌3 g～90 g。乌头碱中毒能直接抑制窦房结，产生异位节律。其对迷走神经有强烈兴奋作用，亦可作用于心肌产生高频异位节律，可表现结性心律，多源频发室早，二联律或三联律、阵发性室速、室颤等[1]
本例患者服药后很快发病，出现急性乌头碱中毒典型临床表现，有明显神经系、消化系、循环系症征。心电图出现Ⅲ度房室阻滞及异位节律等严重的心律失常。患者血压明显下降，除大量呕吐、腹泻致血容量丢失外，还与乌头碱对运动中枢血管的抑制、周围血管扩张和心律失常有关。经补充血容量及应用多巴胺、阿拉明后血压恢复正常。本例参考国内临床经验，及时应用大剂量阿托品及利多卡因等其它辅助治疗，不但迅速减轻症状，同时心脏异位节律亦迅速消失，恢复正常窦性心律[2]，康复出院。
参考文献
1 戴自英主编：实用内科学，第9版，北京，人民卫生出版社，1992；479
2 宋殿宽等主编：内科急重症的抢救，第1版，吉林，科学技术出版社，1989；231, http://www.100md.com