外伤性截瘫泌尿系统的康复护理
作者：王子红
单位：解放军第202医院，辽宁沈阳110003
关键词：外伤性截瘫；泌尿系统
现代康复0005160
摘要 本文从促使早期形成反射性膀胱；预防泌尿系统感染；预防尿路结石形成三方面对外伤性截瘫泌尿系统护理十年来进展进行综述。结果表明：诱尿法、按摩法、间歇导尿法、功能性电刺激、膀胱冲洗、站立训练、多饮水、变换体位等措施，有利于膀胱功能的改善，能有效的预防泌尿系统并发症，对提高外伤性截瘫病人的生命质量、促进早期康复有重要意义。
外伤性截瘫病人由于排尿困难、尿潴留、残余尿、留置导尿、长期卧床等多种原因极易引起泌尿系统感染或结石。近年来，随着外伤性截瘫整体护理的全面开展，泌尿系统的康复护理技术也不断取得新的进展，现概述如下。
, 百拇医药
1 促使早期形成反射性膀胱
在脊髓休克期，膀胱的感觉和运动机能全部丧失，处于无张力状态，尿液无法排出，应留置导尿，并持续开放引流。脊髓休克期后，膀胱出现自律性，导尿管应定时开放，开始1～2h开放1次，逐渐延长到4～6h开放1次，每次开放导尿管时，应按摩膀胱，使膀胱肌张力增加，膀胱壁逐渐有规律地承受一定的压力，促进膀胱肌收缩，同时按摩病人大腿根部内侧，或用温开水冲洗外阴部等诱尿法，并嘱病人使用腹压作排尿动作，逐渐帮助患者建立自动反射性膀胱，有规律地定时排尿。观察导尿管周围有尿液流出，即证明患者已能自行排尿，可拔除导尿管，但应避免在患者有尿道刺激症状时拔出导尿管[1]。停止导尿后，人为地控制排尿，方法是定时按摩膀胱。开始一般2h1次，使病人排尿形成规律[2]。有人研究膀胱功能训练认为留置尿管次日即开始定时开放尿管，3周后拔除，缩短了留置尿管的时间，即可减少尿路感染，又顺应了脊髓性膀胱形成的发展规律(脊髓休克期为伤3～4周)[3]。间歇导尿术可使膀胱周期性扩张能刺激其功能的恢复[4]。功能性电刺激利用低频脉冲刺激，使部分或完全失神经中枢的神经和肌肉维持兴奋性，从而改善了这些组织的代谢，同时由于进行膀胱功能训练，在一定程度上加强或改善了膀胱逼尿肌和括约肌之间的协同作用[5]。Ohlsson等用功能性电刺激、刺激阴部神经，使一组张力性膀胱患者得到改善[6]，同时配合心理康复，并积极对瘫痪肢体进行治疗和运动训练，促使患者早日下床活动，这都有利于膀胱功能的改善[5]。
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2 预防泌尿系统感染
患者因截瘫排尿障碍，留置导尿很容易感染，尿液混浊，会阴部因大小便刺激细菌易繁殖，尿道口常有脓性分泌物。应严格无菌操作，每天更换接尿袋，会阴部及肛门周围和尿道口均用PVP～Ⅰ消毒[7]；保持会阴部清洁，防止上行性感染。膀胱冲洗液每次200～250ml[1]；并在膀胱内滞留半小时后再放出[7]。冲洗要彻底，直到灌入与排出液同时清亮透明为止。有研究认为传统的呋喃西林溶液被动人工膀胱冲洗并不能预防尿路感染，而采用鼓励患者多饮水(饮水量不少于2000ml/d)，以生理方法冲洗膀胱的尿路感染率明显低于前者[3]。保持排尿通畅，减少残尿是预防泌尿系感染的关键。可用手法按摩排尿，按摩要用掌心，直至手感膀胱成球状方可挤压，挤压时手掌置于膀胱底部，由膀胱底部向后下方挤压，施力先轻后重，并持续加压，力求将尿液排尽而不留残余尿。间歇导尿免除了长期留置导管引起尿道、会阴、膀胱的并发症[4]。采用功能性电刺激，治疗期间不用尿袋，进行储尿和排尿训练，可促进脊髓损伤患者膀胱的排空，降低尿道感染的发生率[5,7]。由于截瘫病人的逼尿肌和尿道括约肌失去正常神经控制而发生尿潴留，而长期潴留在膀胱中的大量尿液又为细菌的孳生和繁殖提供了条件。加之长期卧床，尿路静止在水平状态，因而极易发生尿路感染及泌尿系结石。病人站立后，则膀胱及尿道呈垂直运动状态，膀胱内沉积物及细菌易排出体外。此外站立训练增强了腹肌，提高了截瘫病人借助腹压排尿的能力，减少了残余尿量，从而起到冲洗膀胱和尿道的作用，从而减少了感染的机会[8]。药物：口服三金片，每次4～6片，3次/d，车前草30～50克，煎服或合理使用抗生素[1]。中医认为，尿路感染属于“淋病”范畴。多因下焦湿热而发病。治宜清热利湿，分清通淋[9]。
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3 预防尿路结石形成
患者因长期卧床，全身的骨骼缺少适当的活动，骨骼处于脱钙状态，大量的钙由骨骼内游离出来，通过血液从肾脏排泄而进入尿液，使尿中钙的含量迅速增加，如加之尿道感染、尿潴留等因素，很快即会在尿路内形成结晶结石，其中尤以膀胱结石最为常见。护理措施：(1)维持正常尿量，注意观察尿量、颜色、尿比重，如尿色深者，增加输液量或多饮水，每日保持2500～4000ml进行内冲洗减少尿沉渣。(2)减少摄入含钙量高的食物如乳类、并适当减少食盐量[10]。(3)注意经常变换体位，进行力所能及的主、被动锻炼。(4)呋喃西林500ml与生理盐水500ml加庆大霉素8万单位每日早晚各一次交替冲洗。(5)膀胱加压冲洗，使膀胱内壁沉淀物漂浮，便于排出。(6)每次排尿后用手轻压膀胱、减少膀胱内残余尿。(7)控制泌尿系感染，防止尿路结石发生。
参考文献
[1]范志纯.48例截瘫患者并发症的预防及护理[J].护理学杂志，1994，(5)：212～213
, 百拇医药
[2]金灵.外伤性截瘫病人早期康复及家庭护理指导[J].护士进修杂志，1997，12(3)：45
[3]吕连桂.专科护理新进展[M].北京：人民军医出版社，1998.213～214
[4]贾勤.外伤性截瘫病人的早期康复护理与功能训练[J].中国运动医学杂志，1996，(4)：312～314
[5]王玉芳.体表功能性电刺激对截瘫患者膀胱功能康复的初步评价[J].中国脊柱脊髓杂志，1993，(2)：88～89
[6]贾勤.颈髓损伤早期康复护理[J].中国康复医学杂志，1995，10(4)：192～封三
[7]王爽娟.脊髓损伤康复的十年回顾与展望[J].中国康复医学杂志，1992，7(6)：280～281
[8]王平分.站立训练预防截瘫患者泌尿系感染[J].中国康复医学杂志，1993，8(5)：226
[9]闫俊杰.外伤性截瘫中医综合治疗浅见[J].上海中医药杂志，1992，(7)：20～21
[10]杜克，王守志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1995.469～471
(收稿：2000-03-08), http://www.100md.com
单位：解放军第202医院，辽宁沈阳110003
关键词：外伤性截瘫；泌尿系统
现代康复0005160
摘要 本文从促使早期形成反射性膀胱；预防泌尿系统感染；预防尿路结石形成三方面对外伤性截瘫泌尿系统护理十年来进展进行综述。结果表明：诱尿法、按摩法、间歇导尿法、功能性电刺激、膀胱冲洗、站立训练、多饮水、变换体位等措施，有利于膀胱功能的改善，能有效的预防泌尿系统并发症，对提高外伤性截瘫病人的生命质量、促进早期康复有重要意义。
外伤性截瘫病人由于排尿困难、尿潴留、残余尿、留置导尿、长期卧床等多种原因极易引起泌尿系统感染或结石。近年来，随着外伤性截瘫整体护理的全面开展，泌尿系统的康复护理技术也不断取得新的进展，现概述如下。
, 百拇医药
1 促使早期形成反射性膀胱
在脊髓休克期，膀胱的感觉和运动机能全部丧失，处于无张力状态，尿液无法排出，应留置导尿，并持续开放引流。脊髓休克期后，膀胱出现自律性，导尿管应定时开放，开始1～2h开放1次，逐渐延长到4～6h开放1次，每次开放导尿管时，应按摩膀胱，使膀胱肌张力增加，膀胱壁逐渐有规律地承受一定的压力，促进膀胱肌收缩，同时按摩病人大腿根部内侧，或用温开水冲洗外阴部等诱尿法，并嘱病人使用腹压作排尿动作，逐渐帮助患者建立自动反射性膀胱，有规律地定时排尿。观察导尿管周围有尿液流出，即证明患者已能自行排尿，可拔除导尿管，但应避免在患者有尿道刺激症状时拔出导尿管[1]。停止导尿后，人为地控制排尿，方法是定时按摩膀胱。开始一般2h1次，使病人排尿形成规律[2]。有人研究膀胱功能训练认为留置尿管次日即开始定时开放尿管，3周后拔除，缩短了留置尿管的时间，即可减少尿路感染，又顺应了脊髓性膀胱形成的发展规律(脊髓休克期为伤3～4周)[3]。间歇导尿术可使膀胱周期性扩张能刺激其功能的恢复[4]。功能性电刺激利用低频脉冲刺激，使部分或完全失神经中枢的神经和肌肉维持兴奋性，从而改善了这些组织的代谢，同时由于进行膀胱功能训练，在一定程度上加强或改善了膀胱逼尿肌和括约肌之间的协同作用[5]。Ohlsson等用功能性电刺激、刺激阴部神经，使一组张力性膀胱患者得到改善[6]，同时配合心理康复，并积极对瘫痪肢体进行治疗和运动训练，促使患者早日下床活动，这都有利于膀胱功能的改善[5]。
, 百拇医药
2 预防泌尿系统感染
患者因截瘫排尿障碍，留置导尿很容易感染，尿液混浊，会阴部因大小便刺激细菌易繁殖，尿道口常有脓性分泌物。应严格无菌操作，每天更换接尿袋，会阴部及肛门周围和尿道口均用PVP～Ⅰ消毒[7]；保持会阴部清洁，防止上行性感染。膀胱冲洗液每次200～250ml[1]；并在膀胱内滞留半小时后再放出[7]。冲洗要彻底，直到灌入与排出液同时清亮透明为止。有研究认为传统的呋喃西林溶液被动人工膀胱冲洗并不能预防尿路感染，而采用鼓励患者多饮水(饮水量不少于2000ml/d)，以生理方法冲洗膀胱的尿路感染率明显低于前者[3]。保持排尿通畅，减少残尿是预防泌尿系感染的关键。可用手法按摩排尿，按摩要用掌心，直至手感膀胱成球状方可挤压，挤压时手掌置于膀胱底部，由膀胱底部向后下方挤压，施力先轻后重，并持续加压，力求将尿液排尽而不留残余尿。间歇导尿免除了长期留置导管引起尿道、会阴、膀胱的并发症[4]。采用功能性电刺激，治疗期间不用尿袋，进行储尿和排尿训练，可促进脊髓损伤患者膀胱的排空，降低尿道感染的发生率[5,7]。由于截瘫病人的逼尿肌和尿道括约肌失去正常神经控制而发生尿潴留，而长期潴留在膀胱中的大量尿液又为细菌的孳生和繁殖提供了条件。加之长期卧床，尿路静止在水平状态，因而极易发生尿路感染及泌尿系结石。病人站立后，则膀胱及尿道呈垂直运动状态，膀胱内沉积物及细菌易排出体外。此外站立训练增强了腹肌，提高了截瘫病人借助腹压排尿的能力，减少了残余尿量，从而起到冲洗膀胱和尿道的作用，从而减少了感染的机会[8]。药物：口服三金片，每次4～6片，3次/d，车前草30～50克，煎服或合理使用抗生素[1]。中医认为，尿路感染属于“淋病”范畴。多因下焦湿热而发病。治宜清热利湿，分清通淋[9]。
, 百拇医药
3 预防尿路结石形成
患者因长期卧床，全身的骨骼缺少适当的活动，骨骼处于脱钙状态，大量的钙由骨骼内游离出来，通过血液从肾脏排泄而进入尿液，使尿中钙的含量迅速增加，如加之尿道感染、尿潴留等因素，很快即会在尿路内形成结晶结石，其中尤以膀胱结石最为常见。护理措施：(1)维持正常尿量，注意观察尿量、颜色、尿比重，如尿色深者，增加输液量或多饮水，每日保持2500～4000ml进行内冲洗减少尿沉渣。(2)减少摄入含钙量高的食物如乳类、并适当减少食盐量[10]。(3)注意经常变换体位，进行力所能及的主、被动锻炼。(4)呋喃西林500ml与生理盐水500ml加庆大霉素8万单位每日早晚各一次交替冲洗。(5)膀胱加压冲洗，使膀胱内壁沉淀物漂浮，便于排出。(6)每次排尿后用手轻压膀胱、减少膀胱内残余尿。(7)控制泌尿系感染，防止尿路结石发生。
参考文献
[1]范志纯.48例截瘫患者并发症的预防及护理[J].护理学杂志，1994，(5)：212～213
, 百拇医药
[2]金灵.外伤性截瘫病人早期康复及家庭护理指导[J].护士进修杂志，1997，12(3)：45
[3]吕连桂.专科护理新进展[M].北京：人民军医出版社，1998.213～214
[4]贾勤.外伤性截瘫病人的早期康复护理与功能训练[J].中国运动医学杂志，1996，(4)：312～314
[5]王玉芳.体表功能性电刺激对截瘫患者膀胱功能康复的初步评价[J].中国脊柱脊髓杂志，1993，(2)：88～89
[6]贾勤.颈髓损伤早期康复护理[J].中国康复医学杂志，1995，10(4)：192～封三
[7]王爽娟.脊髓损伤康复的十年回顾与展望[J].中国康复医学杂志，1992，7(6)：280～281
[8]王平分.站立训练预防截瘫患者泌尿系感染[J].中国康复医学杂志，1993，8(5)：226
[9]闫俊杰.外伤性截瘫中医综合治疗浅见[J].上海中医药杂志，1992，(7)：20～21
[10]杜克，王守志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1995.469～471
(收稿：2000-03-08), http://www.100md.com