超声多普勒检测肾积水时肾血流的意义
作者：孙现印 孙蕾 曲华 曹雪梅
单位：孙现印(解放军第224医院特诊科)；孙蕾 曲华 曹雪梅(佳木斯市中心医院)
关键词：肾积水；肾血液；超声；
黑龙江医药科学000628 各种原因引起的尿路梗阻均能发生不同程度的肾积水，使肾盂内压增高。严重的肾积水可使肾单位停止泌尿。本文应用超声多普勒观察肾积水时肾动脉血流变化情况，旨在明确肾积水量与肾血流量变化的关系，探讨其临床意义，报道如下。
1 资料和方法
1.1 观察对象
本组50例共计64个积水肾脏。男39例，女11例，年龄20～75岁，平均46.9岁。其中输尿管结石41例，输尿管狭窄4例，前列腺肥大2例，盆腔肿瘤3例，病程2天～10年。正常对照组25例，选择无高血压病，无泌尿系感染及肾动脉病变者，其中男17例，女8例，年龄26～67岁；平均46.3岁。
, 百拇医药
1.2 检测方法
应用日本东芝SSH 65A型彩色多普勒超声显像仪，探头发射频率3.5MHz常规方法探测肾脏，观察肾实质厚度、肾盂肾盏变化，测量肾积水各径值，计算出积水量。测肾动脉血流时病人取仰卧位，在上腹部胰腺水平以下横切面可显示双侧肾动脉并测其内径。将脉冲多普勒取样容积置于距肾动脉起始部0.5～1.0cm处肾动脉腔内，轴线与肾动脉夹角<60°，可探测到负向血流频谱。分别测收缩期峰值流速(Vmax)、舒张末期流速(Vmin)、血流速度积分(FVI)。然后计算每搏量(SV)，每分血流量(CO)及阻力指数(RI)。
1.3 肾积水程度的确定
肾集合系统分离大于1.0cm，肾盏扩张不明显者，积水量常小于50ml，为轻度肾积水；肾盂肾盏明显扩张，但实质区厚度变化不明显，积水量在50～100ml，为中度肾积水；肾脏增大，肾小盏明显扩张，实质区变薄≤1.0cm，积水量常常大于100ml，为重度肾积水。对5例重度肾积水，经肾脏穿刺测肾盂内压。
, 百拇医药
2 结果
本组64例积水肾脏中，重度肾积水23个，积水量为361.2±237.4ml；中度肾积水18个，积水量77.20±14.4ml；轻度肾积水23个，积水量24±7.6ml。肾积水组及对照组肾动脉内径分别为0.52±0.08cm和0.51±0.07cm，差异无显著意义。重度及中度肾积水Vmax、Vmin、SV及CO均低于对照组，差异有显著或非常显著意义；重度肾积水RI高于对照组，差异有显著意义；中度肾积水RI及轻度肾积水各项指标与对照组比较差异无显著意义(P>0.05)。
3 讨论
肾积水时，肾实质被挤压于高压的肾盂与坚韧的肾包膜之间，使肾动脉血流降低。本文对64个肾积水的检测结果表明，肾动脉血流速度低于对照组，差异有显著或非常显著意义，而且随积水量增加，这种改变更明显，中、重度肾积水时SV及CO均明显减低，说明肾盂压增高时由于机械挤压作用，肾动脉远端阻力增大，血流速度及流量均明显减低；轻度肾积水时对肾血流灌注影响较小。RI主要反映外周血管阻力。本组重度肾积水与正常人比较RI增大，差异有显著意义，而轻、中度肾积水时改变不明显。肾积水较重时，由于机械挤压作用，肾单位细胞发生变性、萎缩及坏死，同时由于血管床受挤压，阻力增加，肾血流灌注量减少，肾实质缺血，进一步加重肾细胞变性坏死。只有解除尿路梗阻、降低肾盂内压，才能促进肾功能恢复正常。本组超声检测发现肾积水>100ml时，肾血流改变较明显，提示临床应尽快解除尿路梗阻，保护肾脏。本组5例重度肾积水测肾盂内压均超过3.33kPa，此时肾单位已停止泌尿，检测时发现肾血流量明显减少，这将进一步加重肾功能损害。这5例经穿刺减压后3例重复超声多普勒检测，肾血流参数恢复正常。总之，超声多普勒检测肾积水量及肾血流灌注量能及时、准确，且无创伤，对指导临床治疗有一定意义，应列为首选。
(2000-07-21收稿), http://www.100md.com
单位：孙现印(解放军第224医院特诊科)；孙蕾 曲华 曹雪梅(佳木斯市中心医院)
关键词：肾积水；肾血液；超声；
黑龙江医药科学000628 各种原因引起的尿路梗阻均能发生不同程度的肾积水，使肾盂内压增高。严重的肾积水可使肾单位停止泌尿。本文应用超声多普勒观察肾积水时肾动脉血流变化情况，旨在明确肾积水量与肾血流量变化的关系，探讨其临床意义，报道如下。
1 资料和方法
1.1 观察对象
本组50例共计64个积水肾脏。男39例，女11例，年龄20～75岁，平均46.9岁。其中输尿管结石41例，输尿管狭窄4例，前列腺肥大2例，盆腔肿瘤3例，病程2天～10年。正常对照组25例，选择无高血压病，无泌尿系感染及肾动脉病变者，其中男17例，女8例，年龄26～67岁；平均46.3岁。
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1.2 检测方法
应用日本东芝SSH 65A型彩色多普勒超声显像仪，探头发射频率3.5MHz常规方法探测肾脏，观察肾实质厚度、肾盂肾盏变化，测量肾积水各径值，计算出积水量。测肾动脉血流时病人取仰卧位，在上腹部胰腺水平以下横切面可显示双侧肾动脉并测其内径。将脉冲多普勒取样容积置于距肾动脉起始部0.5～1.0cm处肾动脉腔内，轴线与肾动脉夹角<60°，可探测到负向血流频谱。分别测收缩期峰值流速(Vmax)、舒张末期流速(Vmin)、血流速度积分(FVI)。然后计算每搏量(SV)，每分血流量(CO)及阻力指数(RI)。
1.3 肾积水程度的确定
肾集合系统分离大于1.0cm，肾盏扩张不明显者，积水量常小于50ml，为轻度肾积水；肾盂肾盏明显扩张，但实质区厚度变化不明显，积水量在50～100ml，为中度肾积水；肾脏增大，肾小盏明显扩张，实质区变薄≤1.0cm，积水量常常大于100ml，为重度肾积水。对5例重度肾积水，经肾脏穿刺测肾盂内压。
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2 结果
本组64例积水肾脏中，重度肾积水23个，积水量为361.2±237.4ml；中度肾积水18个，积水量77.20±14.4ml；轻度肾积水23个，积水量24±7.6ml。肾积水组及对照组肾动脉内径分别为0.52±0.08cm和0.51±0.07cm，差异无显著意义。重度及中度肾积水Vmax、Vmin、SV及CO均低于对照组，差异有显著或非常显著意义；重度肾积水RI高于对照组，差异有显著意义；中度肾积水RI及轻度肾积水各项指标与对照组比较差异无显著意义(P>0.05)。
3 讨论
肾积水时，肾实质被挤压于高压的肾盂与坚韧的肾包膜之间，使肾动脉血流降低。本文对64个肾积水的检测结果表明，肾动脉血流速度低于对照组，差异有显著或非常显著意义，而且随积水量增加，这种改变更明显，中、重度肾积水时SV及CO均明显减低，说明肾盂压增高时由于机械挤压作用，肾动脉远端阻力增大，血流速度及流量均明显减低；轻度肾积水时对肾血流灌注影响较小。RI主要反映外周血管阻力。本组重度肾积水与正常人比较RI增大，差异有显著意义，而轻、中度肾积水时改变不明显。肾积水较重时，由于机械挤压作用，肾单位细胞发生变性、萎缩及坏死，同时由于血管床受挤压，阻力增加，肾血流灌注量减少，肾实质缺血，进一步加重肾细胞变性坏死。只有解除尿路梗阻、降低肾盂内压，才能促进肾功能恢复正常。本组超声检测发现肾积水>100ml时，肾血流改变较明显，提示临床应尽快解除尿路梗阻，保护肾脏。本组5例重度肾积水测肾盂内压均超过3.33kPa，此时肾单位已停止泌尿，检测时发现肾血流量明显减少，这将进一步加重肾功能损害。这5例经穿刺减压后3例重复超声多普勒检测，肾血流参数恢复正常。总之，超声多普勒检测肾积水量及肾血流灌注量能及时、准确，且无创伤，对指导临床治疗有一定意义，应列为首选。
(2000-07-21收稿), http://www.100md.com