表现为大量血性心包积液的结节病一例
作者：吴杰
单位：吴杰(311300 浙江省临安市第一人民医院)
关键词：结节病；心包积液
临床内科杂志000137 分类号：R542.1+2 文献标识码：A
文章编号：1001-9057(2000)01-0062-01
One case of sarcoidosis manifestde by bloody pericardial effusion
WU Jie.
Key words：Sarcoidosis; Pericardial effusion
患者，女性，63岁。右颈部肿块7个月，伴心悸、气急、发热20余天入院。7个月前患者自觉右颈部有一核桃大小肿块，可活动，无疼痛，未处理。近20余天来出现心悸、气急，活动后明显，伴发热，体温最高达39℃，在当地卫生院给予抗感染治疗后未见好转。查体：T 37.5℃，消瘦貌，右锁骨上可触及一个3 cm×3 cm×2 cm大小肿大的淋巴结，质中，可活动，无压痛，双肺可闻及湿罗音，心界明显扩大，心音低，心律齐，未闻及病理性杂音。实验室检查与特殊检查：WBC 6.0×109/L，N 0.84，Hb 104 g/L，ESR5 mm/h，ASO 200 U，OT试验(+)。心脏B超检查显示，大量心包积液，右室前壁之前探及1.4 cm，左室后壁之后探及2.6 cm。腹部B超显示后腹膜可探及一个2.9 cm×1.9 cm×3.1 cm的结节，提示淋巴结。肺CT显示，大量心包积液、双肺感染。心包穿刺4次共抽出血性心包积液610 ml，心包液检查示：暗红色，白细胞2 100/mm3，中性0.33，淋巴0.67，心包积液LDH/血LDH=6，未见脱落细胞及抗酸杆菌。右锁骨上淋巴结活检示：结节病。诊断：结节病。 住院后予抗感染与支持治疗，强的松片15 mg，每日三次，口服。治疗三周后症状缓解，右锁骨上可触及一个2 cm×2 cm×2 cm的淋巴结。心脏B超复查未见明显心包积液。腹部B超显示后腹膜探及2.6 cm×2.0 cm×2.0 cm的肿块，提示淋巴结。肺CT显示肺部感染吸收，心影大小正常。继续治疗6个月后，肿大淋巴结消失，未见心包积液。随诊半年病情无复发。
讨论 结节病是一种原因不明的慢性肉芽肿性疾病，可侵犯全身多个器官，以肺和淋巴结的发病率最高。部分病人可侵犯心包，出现心包积液，而大量血性心包积液更是少见。该病人入院时检查发现有肿大淋巴结及大量血性心包积液，且心包积液LDH/血LDH=6，OT试验(+)，易误诊为肿瘤性心包积液或结核性心包积液。经淋巴结活检确诊为结节病，给予肾上腺皮质激素(强的松片)对症治疗后病情缓解。故该例病人的大量血性心包积液是由结节病侵犯心包所致。
收稿日期：1999-07-12, 百拇医药
单位：吴杰(311300 浙江省临安市第一人民医院)
关键词：结节病；心包积液
临床内科杂志000137 分类号：R542.1+2 文献标识码：A
文章编号：1001-9057(2000)01-0062-01
One case of sarcoidosis manifestde by bloody pericardial effusion
WU Jie.
Key words：Sarcoidosis; Pericardial effusion
患者，女性，63岁。右颈部肿块7个月，伴心悸、气急、发热20余天入院。7个月前患者自觉右颈部有一核桃大小肿块，可活动，无疼痛，未处理。近20余天来出现心悸、气急，活动后明显，伴发热，体温最高达39℃，在当地卫生院给予抗感染治疗后未见好转。查体：T 37.5℃，消瘦貌，右锁骨上可触及一个3 cm×3 cm×2 cm大小肿大的淋巴结，质中，可活动，无压痛，双肺可闻及湿罗音，心界明显扩大，心音低，心律齐，未闻及病理性杂音。实验室检查与特殊检查：WBC 6.0×109/L，N 0.84，Hb 104 g/L，ESR5 mm/h，ASO 200 U，OT试验(+)。心脏B超检查显示，大量心包积液，右室前壁之前探及1.4 cm，左室后壁之后探及2.6 cm。腹部B超显示后腹膜可探及一个2.9 cm×1.9 cm×3.1 cm的结节，提示淋巴结。肺CT显示，大量心包积液、双肺感染。心包穿刺4次共抽出血性心包积液610 ml，心包液检查示：暗红色，白细胞2 100/mm3，中性0.33，淋巴0.67，心包积液LDH/血LDH=6，未见脱落细胞及抗酸杆菌。右锁骨上淋巴结活检示：结节病。诊断：结节病。 住院后予抗感染与支持治疗，强的松片15 mg，每日三次，口服。治疗三周后症状缓解，右锁骨上可触及一个2 cm×2 cm×2 cm的淋巴结。心脏B超复查未见明显心包积液。腹部B超显示后腹膜探及2.6 cm×2.0 cm×2.0 cm的肿块，提示淋巴结。肺CT显示肺部感染吸收，心影大小正常。继续治疗6个月后，肿大淋巴结消失，未见心包积液。随诊半年病情无复发。
讨论 结节病是一种原因不明的慢性肉芽肿性疾病，可侵犯全身多个器官，以肺和淋巴结的发病率最高。部分病人可侵犯心包，出现心包积液，而大量血性心包积液更是少见。该病人入院时检查发现有肿大淋巴结及大量血性心包积液，且心包积液LDH/血LDH=6，OT试验(+)，易误诊为肿瘤性心包积液或结核性心包积液。经淋巴结活检确诊为结节病，给予肾上腺皮质激素(强的松片)对症治疗后病情缓解。故该例病人的大量血性心包积液是由结节病侵犯心包所致。
收稿日期：1999-07-12, 百拇医药