类赫反应18例临床分析
作者：鲍中瑛 刘梅生
单位：(铁道部北京总医院 传染科，北京 100038)
关键词：肺结核；变态反应；利福平；异烟肼
铁道医学000319 [中图分类号]R521 [文献标识码]B
[文章编号]1001-0912(2000)03-0148-01
肺结核患者在接受利福平、异烟肼治疗时，在临床症状改善、X线胸片示病灶吸收好转、痰菌转阴后，少数病人会出现肺部病灶增多、浆膜炎、淋巴结肿大等恶化症状，即所谓类赫反应(herxeimeroid reaction)或称矛盾反应、假性恶化等，在继续执行治疗方案的过程中，恶化现象逐渐消失。现将我科在治疗肺结核过程中发生的18例类赫反应分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 18例中男12例，女6例，年龄21～50岁。均为初治患者，其中浸润型13例、粟粒型5例。18例痰结核菌荧光染色涂片均显阳性。
1.2 反应前治疗方案及疗效 所有病例均接受含利福平、异烟肼的方案治疗，在出现类赫反应前，患者临床症状改善，痰结核菌全部转阴，X线胸片检查肺部病灶吸收好转12例，少量吸收6例。
1.3 反应发生时间及临床表现 反应发生在开始用药1个月内2例，～2个月15例，～3个月1例。其表现为：(1)肺部病灶增多的14例，其中8例主病灶增大，4例主病灶、子病灶均增大，2例出现新病灶；(2)颈部淋巴结肿大3例；(3)胸膜炎并积液1例。所有病例在反应发生期间痰菌检查均为阴性。
1.4 治疗及转归 按原治疗方案继续治疗，辅以止咳、祛痰等对症治疗，咳嗽、盗汗、低热等临床症状1个月内消失，颈淋巴结肿大在20d左右消失，18例患者肺部恶化病灶均在3个月内吸收。
2 讨 论
类赫反应是一种由变态反应引起的结核病一时性假性恶化，其发病机制不甚清楚，多数认为是杀菌药物在短期内大量杀灭结核菌，菌体释放多种抗原物质，使处于高敏状态的肺、淋巴结、浆膜发生变态反应。随着治疗的继续，病灶中菌量减少，变态反应逐渐消失，此种反应以前也曾有报道，多发生在40岁以下；采取利福平联合治疗以后，此反应有所增多。我科出现的18例患者中，21～30岁的15例，这可能与青壮年免疫功能较强有关，提示我们在对青壮年结核患者治疗时应引起注意。
[收稿日期]1999-12-30, http://www.100md.com
单位：(铁道部北京总医院 传染科，北京 100038)
关键词：肺结核；变态反应；利福平；异烟肼
铁道医学000319 [中图分类号]R521 [文献标识码]B
[文章编号]1001-0912(2000)03-0148-01
肺结核患者在接受利福平、异烟肼治疗时，在临床症状改善、X线胸片示病灶吸收好转、痰菌转阴后，少数病人会出现肺部病灶增多、浆膜炎、淋巴结肿大等恶化症状，即所谓类赫反应(herxeimeroid reaction)或称矛盾反应、假性恶化等，在继续执行治疗方案的过程中，恶化现象逐渐消失。现将我科在治疗肺结核过程中发生的18例类赫反应分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 18例中男12例，女6例，年龄21～50岁。均为初治患者，其中浸润型13例、粟粒型5例。18例痰结核菌荧光染色涂片均显阳性。
1.2 反应前治疗方案及疗效 所有病例均接受含利福平、异烟肼的方案治疗，在出现类赫反应前，患者临床症状改善，痰结核菌全部转阴，X线胸片检查肺部病灶吸收好转12例，少量吸收6例。
1.3 反应发生时间及临床表现 反应发生在开始用药1个月内2例，～2个月15例，～3个月1例。其表现为：(1)肺部病灶增多的14例，其中8例主病灶增大，4例主病灶、子病灶均增大，2例出现新病灶；(2)颈部淋巴结肿大3例；(3)胸膜炎并积液1例。所有病例在反应发生期间痰菌检查均为阴性。
1.4 治疗及转归 按原治疗方案继续治疗，辅以止咳、祛痰等对症治疗，咳嗽、盗汗、低热等临床症状1个月内消失，颈淋巴结肿大在20d左右消失，18例患者肺部恶化病灶均在3个月内吸收。
2 讨 论
类赫反应是一种由变态反应引起的结核病一时性假性恶化，其发病机制不甚清楚，多数认为是杀菌药物在短期内大量杀灭结核菌，菌体释放多种抗原物质，使处于高敏状态的肺、淋巴结、浆膜发生变态反应。随着治疗的继续，病灶中菌量减少，变态反应逐渐消失，此种反应以前也曾有报道，多发生在40岁以下；采取利福平联合治疗以后，此反应有所增多。我科出现的18例患者中，21～30岁的15例，这可能与青壮年免疫功能较强有关，提示我们在对青壮年结核患者治疗时应引起注意。
[收稿日期]1999-12-30, http://www.100md.com