大剂量异烟肼致神经精神障碍
作者：林松 林海
单位：林松(南平市第一医院 353000)；林海(南平市第一医院 353000)
关键词：
海峡药学000173 目前随着结核病发病量上升趋势，我们在收治结核病的诊疗过程中遇到因大剂量服用异烟肼引起神经精神症状患者8例，现报告如下。
一般资料 8例中男6例，女2例，年龄16～76岁，平均46.5岁。患者浸润型肺结核6例，粟粒型肺结核1例，慢性纤维空洞型肺结核1例。均服用异烟肼，链霉素0.75 g.d-1，利福平0.45 g.d-1，吡嗪酰胺1.5 g.d-1，其中1例静滴异烟肼0.9 g.d-1，2例口服异烟肼0.6 g.d-1。
例1，男性，16岁。以低热、咳嗽、痰中带血1周为主诉就诊。经检查诊断：粟粒性肺结核。用利福平0.45 g.d-1，吡嗪酰胺1.5 g.d-1，静脉点滴异烟肼0.9 g.d-1，3 d后患者出现哭笑无常、话多、烦躁、手舞足蹈，挤眉弄眼、易激怒、失眠，同时出现 高声喊叫、幻听、幻视，“称床上有小猪在跑”。
先停用异烟肼(2周后改口服异烟肼0.3 g.d-1)补液，大量补充维生素B6，烟酸及对症处理，同时因精神症状明显，加用少量抗精神药物及镇静剂，2周后上述神经精神症状消失，但患者对出现精神症状不能回忆。
例2，男性，76岁。以发热、咳嗽月余为主诉就诊，经检查诊断为“浸润型肺结核”，给口服异烟肼0.6 g.d-1，利福平0.45 g.d-1、链霉素0.75 g.d-1，吡嗪酰胺1.5 g/d，6 d后患者出现沉默不语，反应淡漠，活动减少及无法交谈，情绪低落，同时有幻听、幻视、四肢麻木，蚁爬感，烧灼感，同时出现恶心。即停用异烟肼，给予补液，大量维生素B6，烟酸、加用少量抗忧郁药物，2周后上述症状消失，后改口服异烟肼0.3 g.d-1维持治疗。
本组病人均否认有精神病史及阳性家族史，同时排除了其它疾病。2周后改常规剂量(异烟肼0.3 g.d-1)治疗，全部患者均完成抗结核治疗全程。
讨论 据有关资料报道，我国80%～95%的人对异烟肼的代谢属快代谢型、故常规剂量下出现的精神症状的概率为0.4%，但随着剂量的增加，特别是超常规剂量时可高达1%～5%出现神经精神症状。
本病的机理：我们认为是异烟肼抑制了单胺氧化酶、使组织胺在体内蓄积所致。另外有人认为是异烟肼与维生素B6有相似的化学结构，在代谢中互相拮抗，大量长期应用异烟肼可竞争性地取代脑内维生素B6。维生素B6为氨基酸代谢酶磷酸吡哆醛的前身物质，缺乏时脑内γ-酷氨酸生成受阻而出现症状。又因为异烟肼的结构与维生素B6十分相似，而维生素B6含体内氧化还原反应，缺乏时可诱发或加重精神症状，故治疗时应补充维生素B6及烟酸。, http://www.100md.com
单位：林松(南平市第一医院 353000)；林海(南平市第一医院 353000)
关键词：
海峡药学000173 目前随着结核病发病量上升趋势，我们在收治结核病的诊疗过程中遇到因大剂量服用异烟肼引起神经精神症状患者8例，现报告如下。
一般资料 8例中男6例，女2例，年龄16～76岁，平均46.5岁。患者浸润型肺结核6例，粟粒型肺结核1例，慢性纤维空洞型肺结核1例。均服用异烟肼，链霉素0.75 g.d-1，利福平0.45 g.d-1，吡嗪酰胺1.5 g.d-1，其中1例静滴异烟肼0.9 g.d-1，2例口服异烟肼0.6 g.d-1。
例1，男性，16岁。以低热、咳嗽、痰中带血1周为主诉就诊。经检查诊断：粟粒性肺结核。用利福平0.45 g.d-1，吡嗪酰胺1.5 g.d-1，静脉点滴异烟肼0.9 g.d-1，3 d后患者出现哭笑无常、话多、烦躁、手舞足蹈，挤眉弄眼、易激怒、失眠，同时出现 高声喊叫、幻听、幻视，“称床上有小猪在跑”。
先停用异烟肼(2周后改口服异烟肼0.3 g.d-1)补液，大量补充维生素B6，烟酸及对症处理，同时因精神症状明显，加用少量抗精神药物及镇静剂，2周后上述神经精神症状消失，但患者对出现精神症状不能回忆。
例2，男性，76岁。以发热、咳嗽月余为主诉就诊，经检查诊断为“浸润型肺结核”，给口服异烟肼0.6 g.d-1，利福平0.45 g.d-1、链霉素0.75 g.d-1，吡嗪酰胺1.5 g/d，6 d后患者出现沉默不语，反应淡漠，活动减少及无法交谈，情绪低落，同时有幻听、幻视、四肢麻木，蚁爬感，烧灼感，同时出现恶心。即停用异烟肼，给予补液，大量维生素B6，烟酸、加用少量抗忧郁药物，2周后上述症状消失，后改口服异烟肼0.3 g.d-1维持治疗。
本组病人均否认有精神病史及阳性家族史，同时排除了其它疾病。2周后改常规剂量(异烟肼0.3 g.d-1)治疗，全部患者均完成抗结核治疗全程。
讨论 据有关资料报道，我国80%～95%的人对异烟肼的代谢属快代谢型、故常规剂量下出现的精神症状的概率为0.4%，但随着剂量的增加，特别是超常规剂量时可高达1%～5%出现神经精神症状。
本病的机理：我们认为是异烟肼抑制了单胺氧化酶、使组织胺在体内蓄积所致。另外有人认为是异烟肼与维生素B6有相似的化学结构，在代谢中互相拮抗，大量长期应用异烟肼可竞争性地取代脑内维生素B6。维生素B6为氨基酸代谢酶磷酸吡哆醛的前身物质，缺乏时脑内γ-酷氨酸生成受阻而出现症状。又因为异烟肼的结构与维生素B6十分相似，而维生素B6含体内氧化还原反应，缺乏时可诱发或加重精神症状，故治疗时应补充维生素B6及烟酸。, http://www.100md.com