右房-右室流出道房室顺序心脏起搏的血液动力学特点
作者：马宁 吴伟力 李世强 李亮 傅向华 张斌
单位：河北医科大学第二医院，河北 石家庄 050000
关键词：
中国病理生理杂志001072
目的：为了探讨右房-右室流出道房室顺序双腔心脏起搏的血液动力学效果和临床潜在应用价值。我们对比研究了右房-右室流出道(RA-RVOT)房室顺序双腔心脏起搏和传统的右房-右室尖(RA-RVA)双腔心脏起搏的急性血液动力学特点。方法：16例患者因缺血性心脏病或扩张性心肌病合并心衰，伴有SSS或AV-传导阻滞患者，平均年龄65±9岁，男9例，女7例，经药物控制疗效欠佳，实施右房-右室流出道房室顺序双腔心脏起搏治疗。首先，将“J”型心房电极固定于右心耳起搏右房；主动螺旋电极临时固定于右室尖部起搏右心室，应用十二导联同步ECG、Swan-Ganz Catheter经美国太空实验室制造的心血管监护系统测定RA-RVA(DDD)起搏状态下的平均QRS波群宽度和血液动力学参数，包括肺动脉压(PA)、肺毛压(PCWP)和心输出量(CO)(热稀释法)，并推算心指数(CI)、每搏量(SV)、肺循环阻力(PVR)和体循环阻力(SVR)等。然后将主动螺旋电极依靠可转向电极定位器(LOCATOR)固定于RVOT起搏心室，进行RA-RVOT(DDD)心脏起搏，重复检测上述各项指标，并与自身窦性心律时各项参数进行比较。结果：良好定位的RVOT起搏ECG显示与自身窦性心律初始向量一致、时限略宽的QRS波群(约125±14 ms)，明显窄于RVA起搏(150±19 ms, P<0.01)。两点起搏阈值没有明显差异。有创血液动力学检测显示：和自身心律及RA-RVA起搏相比，RA-RVOT起搏时PCWP减低，分别为14.45±5.35、16.04±5.18和9.08±3.75(P<0.05)；CO增加了25.94%和24.08%，CI，SV也均明显增加(P<0.01)，而RA-RVA起搏与自身心律比较均无明显差别。讨论：RA-RVOT房室顺序双腔心脏起搏，由于将心室起搏位点由心尖部改为室间隔上部右室流出道，从而保持了正常的房室和心室激动顺序，使心室的收缩/舒张过程协调有序，产生更好的血流动力学效应，对不同程度的心衰患者有着良好的临床应用前景。, 百拇医药
单位：河北医科大学第二医院，河北 石家庄 050000
关键词：
中国病理生理杂志001072
目的：为了探讨右房-右室流出道房室顺序双腔心脏起搏的血液动力学效果和临床潜在应用价值。我们对比研究了右房-右室流出道(RA-RVOT)房室顺序双腔心脏起搏和传统的右房-右室尖(RA-RVA)双腔心脏起搏的急性血液动力学特点。方法：16例患者因缺血性心脏病或扩张性心肌病合并心衰，伴有SSS或AV-传导阻滞患者，平均年龄65±9岁，男9例，女7例，经药物控制疗效欠佳，实施右房-右室流出道房室顺序双腔心脏起搏治疗。首先，将“J”型心房电极固定于右心耳起搏右房；主动螺旋电极临时固定于右室尖部起搏右心室，应用十二导联同步ECG、Swan-Ganz Catheter经美国太空实验室制造的心血管监护系统测定RA-RVA(DDD)起搏状态下的平均QRS波群宽度和血液动力学参数，包括肺动脉压(PA)、肺毛压(PCWP)和心输出量(CO)(热稀释法)，并推算心指数(CI)、每搏量(SV)、肺循环阻力(PVR)和体循环阻力(SVR)等。然后将主动螺旋电极依靠可转向电极定位器(LOCATOR)固定于RVOT起搏心室，进行RA-RVOT(DDD)心脏起搏，重复检测上述各项指标，并与自身窦性心律时各项参数进行比较。结果：良好定位的RVOT起搏ECG显示与自身窦性心律初始向量一致、时限略宽的QRS波群(约125±14 ms)，明显窄于RVA起搏(150±19 ms, P<0.01)。两点起搏阈值没有明显差异。有创血液动力学检测显示：和自身心律及RA-RVA起搏相比，RA-RVOT起搏时PCWP减低，分别为14.45±5.35、16.04±5.18和9.08±3.75(P<0.05)；CO增加了25.94%和24.08%，CI，SV也均明显增加(P<0.01)，而RA-RVA起搏与自身心律比较均无明显差别。讨论：RA-RVOT房室顺序双腔心脏起搏，由于将心室起搏位点由心尖部改为室间隔上部右室流出道，从而保持了正常的房室和心室激动顺序，使心室的收缩/舒张过程协调有序，产生更好的血流动力学效应，对不同程度的心衰患者有着良好的临床应用前景。, 百拇医药