Nd:YAG激光治疗上皮植入性虹膜囊肿的体会(附3例报告)
作者：吴小影 黄佩刚 夏小波
单位：湖南医科大学附属湘雅医院眼科 410008
关键词：虹膜囊肿；激光；治疗
中国现代医学杂志001152 分类号 R773.1
我们单纯采用Nd：YAG激光治疗上皮植入性虹膜囊肿3例，收到较满意 的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 方法
我院自1997年3月以来收治上皮植入性虹膜囊肿3例，采用国产JYZ-1A型Nd：YAG激光机治疗 ，治疗前30min口服消炎痛75mg，1%地卡因表面麻醉，放置接触镜(Abrabamirid YAG lens) ，借助瞄准光，准确聚焦于囊壁进行击射，单脉冲能量2.5～9.8mJ,激光总能量为25～43mJ ，术后予以扩瞳、激素、双氯灭痛及降眼压药物局部应用到眼前房炎症消失、眼压正常。
, 百拇医药
1.2 典型病例
例1 女，23岁，学生，于1989年左眼被竹棍刺伤，在外院行角巩膜伤口缝合，术后 远视力1.0。1996年10月偶然发现左眼视力下降，1997年3月本院就诊。检查：左眼视力0.4 ，角膜1°～3°方位周边部可见4mm长瘢痕。12°方位距角膜缘1mm处巩膜1mm×1mm葡萄肿 ，虹膜颞侧1～7前房内三个大小不等透明囊肿，囊壁前面与角膜内皮相贴，上下方虹膜后二 个棕褐色球型囊肿占据瞳孔区，扩瞳后见瞳孔呈梨形，约1.5mm，不能扩大。晶体透明，眼 底正常，眼压22mmHg。诊断：上皮植入性多发性虹膜囊肿，角膜斑翳，巩膜葡萄肿。考虑囊 肿较多且大，采用分二次激光治疗。第一次先击射虹膜前面三个囊肿，见囊液淡黄色，流入 前房，囊肿塌陷，大部分消退，仅颞上方周边外1～2有2mm囊壁与原角膜相粘连，前房闪辉 。术后2h眼压升高到30mmHg，采用激光、扩瞳、降眼压治疗，2d后眼压21mmHg,4d前房清。6 d后行第2次激光，击射虹膜后瞳孔区囊肿，囊肿消失，瞳孔可扩大至6mm，园，眼压19mmHg ，视力0.6。三月后复诊，视力0.7。矫正0.9，瞳孔园，3mm，眼压15mmHg。
, 百拇医药
例2 女，13岁，于1995年3月竹条刺伤左眼，2月后在外院行白内障手术，1996年 12月觉视力下降到视物不见，于1997年来我科门诊。检查：左视力指数/眼前，前房内5个大 小不等的虹膜囊肿，遮盖整个瞳孔区，眼内结构看不见，眼压18mmHg。诊断：上皮植入性多 发性虹膜囊肿，白内障摘除术后。采用激光治疗2次，囊肿消退，前房深浅正常，6月复查， 未见复发。
例3 女，20岁，1994年因青光眼行右眼小梁切除术。术后1年发现右眼黑影遮挡视 线，于1996年12月在外院诊断为“虹膜囊肿”，曾行氩激光治疗，术后复发，于1998年1月 来我院就诊。检查：左视力0.1，前房上3/4可见一大透明囊肿，前后囊壁上1/3分别与角膜 内 皮及晶体前囊紧密粘连，瞳孔0.4mm，呈新月型，眼底见视乳头苍白，杯/盘比0.8，眼 压15mmH g。诊断：上皮植入性虹膜囊肿，抗青光眼术后。采用激光击射前房内囊肿最低处，囊液流 出，囊腔缩小，呈帐蓬状，占前房上1/3，瞳孔扩大到3mm，呈大半园型，眼压14mmHg，视力 0.12。2月复查，囊肿复发，囊腔增大，逐再次激光。2月后复查，未见复发。
, 百拇医药
2 讨论
激光治疗眼病主要利用其三大效应，即热效应、光裂效应和光化效应[1，2]。我 们采 用Nd:YAG激光治疗上皮植入性虹膜囊肿主要利用其光裂效应，使囊壁穿破、破坏而达到治疗 目的。在治疗过程中，我们体会到：Nd：YAG激光治疗虹膜囊肿不受囊壁色素多少、囊肿大 小及多少限制；治疗时准确聚焦，加用接触镜能提高聚焦的精确度及视野的清晰度，术中发 生 虹膜出血时，只需将接触镜轻轻加压于眼球，即可起到止血的效果，对固视不佳的眼球尚可 起到制动的作用；粘连性虹膜囊肿，宜首选单脉冲低能量重复击射，以较彻底地破坏粘连 的囊壁，这样既不易损伤周围组织，又使击落入前房的组织碎屑、色素颗粒易于吸收；对孤 立无粘连的囊肿，由于一次击射往往囊液流出后囊壁塌陷而难于多次重复击射，故可首选单 脉冲较高能量，以便一次造成较大面积的囊壁破坏；激光击射囊壁后，由于囊壁的化学成分 及击落的色素颗粒、组织碎屑进入前房，常引致较重的虹膜炎症及眼压升高，我们于术前给 病人口服大剂量消炎痛(75mg)，术后扩瞳、激素及降眼压药，能明显减轻前房渗出性反应， 一般术后1～2d眼压恢复正常，5～6d虹膜炎症消退。
参 考 文 献
1，孙信孚.临床眼科肿瘤学.北京：人民卫生出版社，1985：91
2，谢立信，董晓光.人工晶体植入学.北京：人民卫生出版社，1994：288
(1999-06-12收稿), 百拇医药
单位：湖南医科大学附属湘雅医院眼科 410008
关键词：虹膜囊肿；激光；治疗
中国现代医学杂志001152 分类号 R773.1
我们单纯采用Nd：YAG激光治疗上皮植入性虹膜囊肿3例，收到较满意 的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 方法
我院自1997年3月以来收治上皮植入性虹膜囊肿3例，采用国产JYZ-1A型Nd：YAG激光机治疗 ，治疗前30min口服消炎痛75mg，1%地卡因表面麻醉，放置接触镜(Abrabamirid YAG lens) ，借助瞄准光，准确聚焦于囊壁进行击射，单脉冲能量2.5～9.8mJ,激光总能量为25～43mJ ，术后予以扩瞳、激素、双氯灭痛及降眼压药物局部应用到眼前房炎症消失、眼压正常。
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1.2 典型病例
例1 女，23岁，学生，于1989年左眼被竹棍刺伤，在外院行角巩膜伤口缝合，术后 远视力1.0。1996年10月偶然发现左眼视力下降，1997年3月本院就诊。检查：左眼视力0.4 ，角膜1°～3°方位周边部可见4mm长瘢痕。12°方位距角膜缘1mm处巩膜1mm×1mm葡萄肿 ，虹膜颞侧1～7前房内三个大小不等透明囊肿，囊壁前面与角膜内皮相贴，上下方虹膜后二 个棕褐色球型囊肿占据瞳孔区，扩瞳后见瞳孔呈梨形，约1.5mm，不能扩大。晶体透明，眼 底正常，眼压22mmHg。诊断：上皮植入性多发性虹膜囊肿，角膜斑翳，巩膜葡萄肿。考虑囊 肿较多且大，采用分二次激光治疗。第一次先击射虹膜前面三个囊肿，见囊液淡黄色，流入 前房，囊肿塌陷，大部分消退，仅颞上方周边外1～2有2mm囊壁与原角膜相粘连，前房闪辉 。术后2h眼压升高到30mmHg，采用激光、扩瞳、降眼压治疗，2d后眼压21mmHg,4d前房清。6 d后行第2次激光，击射虹膜后瞳孔区囊肿，囊肿消失，瞳孔可扩大至6mm，园，眼压19mmHg ，视力0.6。三月后复诊，视力0.7。矫正0.9，瞳孔园，3mm，眼压15mmHg。
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例2 女，13岁，于1995年3月竹条刺伤左眼，2月后在外院行白内障手术，1996年 12月觉视力下降到视物不见，于1997年来我科门诊。检查：左视力指数/眼前，前房内5个大 小不等的虹膜囊肿，遮盖整个瞳孔区，眼内结构看不见，眼压18mmHg。诊断：上皮植入性多 发性虹膜囊肿，白内障摘除术后。采用激光治疗2次，囊肿消退，前房深浅正常，6月复查， 未见复发。
例3 女，20岁，1994年因青光眼行右眼小梁切除术。术后1年发现右眼黑影遮挡视 线，于1996年12月在外院诊断为“虹膜囊肿”，曾行氩激光治疗，术后复发，于1998年1月 来我院就诊。检查：左视力0.1，前房上3/4可见一大透明囊肿，前后囊壁上1/3分别与角膜 内 皮及晶体前囊紧密粘连，瞳孔0.4mm，呈新月型，眼底见视乳头苍白，杯/盘比0.8，眼 压15mmH g。诊断：上皮植入性虹膜囊肿，抗青光眼术后。采用激光击射前房内囊肿最低处，囊液流 出，囊腔缩小，呈帐蓬状，占前房上1/3，瞳孔扩大到3mm，呈大半园型，眼压14mmHg，视力 0.12。2月复查，囊肿复发，囊腔增大，逐再次激光。2月后复查，未见复发。
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2 讨论
激光治疗眼病主要利用其三大效应，即热效应、光裂效应和光化效应[1，2]。我 们采 用Nd:YAG激光治疗上皮植入性虹膜囊肿主要利用其光裂效应，使囊壁穿破、破坏而达到治疗 目的。在治疗过程中，我们体会到：Nd：YAG激光治疗虹膜囊肿不受囊壁色素多少、囊肿大 小及多少限制；治疗时准确聚焦，加用接触镜能提高聚焦的精确度及视野的清晰度，术中发 生 虹膜出血时，只需将接触镜轻轻加压于眼球，即可起到止血的效果，对固视不佳的眼球尚可 起到制动的作用；粘连性虹膜囊肿，宜首选单脉冲低能量重复击射，以较彻底地破坏粘连 的囊壁，这样既不易损伤周围组织，又使击落入前房的组织碎屑、色素颗粒易于吸收；对孤 立无粘连的囊肿，由于一次击射往往囊液流出后囊壁塌陷而难于多次重复击射，故可首选单 脉冲较高能量，以便一次造成较大面积的囊壁破坏；激光击射囊壁后，由于囊壁的化学成分 及击落的色素颗粒、组织碎屑进入前房，常引致较重的虹膜炎症及眼压升高，我们于术前给 病人口服大剂量消炎痛(75mg)，术后扩瞳、激素及降眼压药，能明显减轻前房渗出性反应， 一般术后1～2d眼压恢复正常，5～6d虹膜炎症消退。
参 考 文 献
1，孙信孚.临床眼科肿瘤学.北京：人民卫生出版社，1985：91
2，谢立信，董晓光.人工晶体植入学.北京：人民卫生出版社，1994：288
(1999-06-12收稿), 百拇医药