普通X线机做介入治疗的X线防护
作者：张进 孟祥文 崔亚平 韩菊太 李建刚 贺志军 张杰
单位：张进(山西医科大学第二临床医学院放射科 太原 030001)；孟祥文(山西医科大学第二临床医学院放射科 太原 030001)；崔亚平(山西医科大学第二临床医学院放射科 太原 030001)；韩菊太(晋城市第二人民医院放射科)；李建刚(晋城市第二人民医院放射科)；贺志军(晋城市第二人民医院放射科)；张杰(晋城市第二人民医院放射科)
关键词：放射学，介入性；辐射防护；放射科，医院
山西医科大学学报000257 摘要： 目的 评价胃肠造影X线机做介入放射治疗的安全性。方法 应用X线防护监测仪，模拟操作者身体不同部位，进行防护前后X线辐射量测试。结果 防护前后X线辐射差异明显。结论 在有效X线防护情况下，胃肠造影X线机行介入治疗是安全的。
中图分类号： R142 文献标识码： A
, 百拇医药
文章编号：1007-6611(2000)02-0186-02
随着介入放射学的普及和推广应用，相当数量的基层医疗单位，在不具备大型专用X线机的情况下，利用现有X线机条件，例如遥控胃肠造影机，普通X线透视机加增强器，甚至骨科四肢整骨透视用移动式小型C形臂X线机等，进行介入放射学各种操作。由于上述机型X线辐射防护性能差，介入放射学操作又是在X线束直接照射下进行，操作医师所受到的X线辐射应受到充分重视。为此，我们对遥控胃肠造影X线机增加了防护措施，并对使用防护措施前后，在模拟条件下进行了实地检测。
1 材料与方法
机型：日立牌800mA、230XL型遥控胃肠造影X线机，床上球管。
测试仪器：X线防护监测仪，由山西省卫生防疫站辐射防护专业人员检测。水箱厚度20cm。
, 百拇医药
防护措施：于球管下相当于介入放射操作者身体前方置0.5 mm铅当量的铅橡皮。
测试点确定：X线焦点距床面距离100cm。X线焦点至床面的垂直线为X线中轴线。取以下4点作为检测点。
A点：距X线焦点垂距离30cm，距X线中轴线水平距离30cm,相当于操作医师头部位置。B点：距X线焦点垂距离70cm，距X线中轴线水平距离30cm，相当于操作医师手部位置。C点：距X线焦点垂直距离30cm，距X线中轴水平距离100cm。D点：距X线焦点垂直距离70cm，距X线中轴距离100cm。C、D两点相当于操作医师向患者足侧移动100cm后，头、手位置。
2 结果
在上述4点分别测试透视和点片时，增加防护措施前后的X线辐射量率，结果见表1。
表1 防护前后不同位置辐射量率测试结果*(μGy)
, 百拇医药
A
B
C
D
透视
防护前
450
850
100
80
防护后
0
0
50
, http://www.100md.com
50
点片
防护前
40 000
80 000
10 000
80 000
防护后
20
20
50
10
*测试数据均包括测试仪器天然本底
, 百拇医药
3 讨论
当机体受到X线辐射量达到一定剂量时，组织中的细胞被电离辐射灭活，机体受到损伤。X线工作人员在较长时间内连续或间断受到超剂量限值的外照射，达到一定累积剂量后，将引起以造血组织损伤为主的放射性损伤，甚至可导致白血病，皮肤癌等。眼睛长期受到超剂量辐射时，会引起晶状体病变，发生放射性白内障。
随着X线诊断和治疗技术的普及应用，尽可能降低工作人员的受照剂量，防止机体损伤的发生，将受照剂量限制到被认为可以接受的水平，是X线工作人员辐射防护的目的。70年代以后，由于X线电视系统和远距离操作系统的应用，我国X线工作人员的平均年剂量当量已有明显下降。尽管如此，在放射工作人员年剂量低于限值的(1/10)(5 mSv)的情况下，仍出现不同程度的辐射效应[1]。尤其进入80年代以后，随着介入放射学的普及和推广，介入放射学医师必需在X线直接照射下操作，他们受照剂量将远远超过普通X线工作人员，在不具备介入放射学专用X线设备条件下操作，其受照剂量更大。《放射卫生防护基本标准》规定，年剂量当量限值为50 mSv，根据放射防护最优化原则，剂量限值不再是安全与危险的分界线，而是通过最优化原则求得最优方案的防护条件。它要求受照剂量应当达到可以合理达到的最低水平，其年平均剂量当量应尽可能降低到年限值50 mSv的3/10～1/10，即15～5mSv。按照本文检测结果推算，在胃肠造影X线机下做介入操作，每例以透视10 min计算，即使不做点片，每年做60例，手部受照剂量达8.5 mSv，头部达4.5 mSv，平均每周仅可做1例手术。如果将透视时间降到5 min，每周也仅能做2例。另外眼睛的受照剂量，应控制在限值的1/6，即2～1 mSv，这样每年仅能做10～20例手术，平均每月1～2例。由此可见，操作者身体X线辐射量直接影响介入放射学的应用与发展。
, 百拇医药
为此，一些作者报告了根据自己机器情况研制防护屏、防护帘等屏蔽装置[2～4]，对球管在床上的屏蔽效果达60%～90%。本文在模拟条件下，于操作医师头、手部位，增加防护措施后，透视时几乎测不到辐射射线。即使在点片时，虽然辐射量率高，但曝光时间短，仅0.25 s，增加防护后可降至忽略不计的程度。总之，利用普通胃肠造影X线机进行介入放射操作，操作者X线辐射接受剂量相当高，应引起高度重视。我们建议：①如果资金允许，尽可能选用介入放射专用X线机，如DSA，多功能血管造影机。条件不具备时，在有效防护下，可采用性能较好的胃肠造影机。②进行介入放射操作时，操作者身体各部应施行有效的防护措施，尤其以手和头部为重。③优选投照条件，尽可能降低管电压和管电流，缩小照射野，减少散射线量。④提高操作者技术熟练程度和防辐射意识，缩短曝光时间。
作者简介：张进，男，1962年7月生，硕士，讲师
参考文献：
, 百拇医药
[1] 刘兴友，苏协铭，孙积涛，等.医用X射线诊断放射卫生综合防护措施的研究与试点[J].中华放射医学与防护杂志，1996，16(5)：336.
[2] 邓大平，陈玉祥，侯金鹏，等.介入放射学辐射场分布及防护措施的研制[J].中国辐射卫生，1997，6(4)：231.
[3] 胡芳芳，许晓虹.介入治疗操作者受照剂量监测与分析[J].中国辐射卫生，1996，5(2)：112.
[4] 朱世平，王建平，侯鲁强，等.介入治疗的X线防护[J].中华放射医学与防护杂志，1996，16(3)：199.
收稿日期：1999-09-07, 百拇医药
单位：张进(山西医科大学第二临床医学院放射科 太原 030001)；孟祥文(山西医科大学第二临床医学院放射科 太原 030001)；崔亚平(山西医科大学第二临床医学院放射科 太原 030001)；韩菊太(晋城市第二人民医院放射科)；李建刚(晋城市第二人民医院放射科)；贺志军(晋城市第二人民医院放射科)；张杰(晋城市第二人民医院放射科)
关键词：放射学，介入性；辐射防护；放射科，医院
山西医科大学学报000257 摘要： 目的 评价胃肠造影X线机做介入放射治疗的安全性。方法 应用X线防护监测仪，模拟操作者身体不同部位，进行防护前后X线辐射量测试。结果 防护前后X线辐射差异明显。结论 在有效X线防护情况下，胃肠造影X线机行介入治疗是安全的。
中图分类号： R142 文献标识码： A
, 百拇医药
文章编号：1007-6611(2000)02-0186-02
随着介入放射学的普及和推广应用，相当数量的基层医疗单位，在不具备大型专用X线机的情况下，利用现有X线机条件，例如遥控胃肠造影机，普通X线透视机加增强器，甚至骨科四肢整骨透视用移动式小型C形臂X线机等，进行介入放射学各种操作。由于上述机型X线辐射防护性能差，介入放射学操作又是在X线束直接照射下进行，操作医师所受到的X线辐射应受到充分重视。为此，我们对遥控胃肠造影X线机增加了防护措施，并对使用防护措施前后，在模拟条件下进行了实地检测。
1 材料与方法
机型：日立牌800mA、230XL型遥控胃肠造影X线机，床上球管。
测试仪器：X线防护监测仪，由山西省卫生防疫站辐射防护专业人员检测。水箱厚度20cm。
, 百拇医药
防护措施：于球管下相当于介入放射操作者身体前方置0.5 mm铅当量的铅橡皮。
测试点确定：X线焦点距床面距离100cm。X线焦点至床面的垂直线为X线中轴线。取以下4点作为检测点。
A点：距X线焦点垂距离30cm，距X线中轴线水平距离30cm,相当于操作医师头部位置。B点：距X线焦点垂距离70cm，距X线中轴线水平距离30cm，相当于操作医师手部位置。C点：距X线焦点垂直距离30cm，距X线中轴水平距离100cm。D点：距X线焦点垂直距离70cm，距X线中轴距离100cm。C、D两点相当于操作医师向患者足侧移动100cm后，头、手位置。
2 结果
在上述4点分别测试透视和点片时，增加防护措施前后的X线辐射量率，结果见表1。
表1 防护前后不同位置辐射量率测试结果*(μGy)
, 百拇医药
A
B
C
D
透视
防护前
450
850
100
80
防护后
0
0
50
, http://www.100md.com
50
点片
防护前
40 000
80 000
10 000
80 000
防护后
20
20
50
10
*测试数据均包括测试仪器天然本底
, 百拇医药
3 讨论
当机体受到X线辐射量达到一定剂量时，组织中的细胞被电离辐射灭活，机体受到损伤。X线工作人员在较长时间内连续或间断受到超剂量限值的外照射，达到一定累积剂量后，将引起以造血组织损伤为主的放射性损伤，甚至可导致白血病，皮肤癌等。眼睛长期受到超剂量辐射时，会引起晶状体病变，发生放射性白内障。
随着X线诊断和治疗技术的普及应用，尽可能降低工作人员的受照剂量，防止机体损伤的发生，将受照剂量限制到被认为可以接受的水平，是X线工作人员辐射防护的目的。70年代以后，由于X线电视系统和远距离操作系统的应用，我国X线工作人员的平均年剂量当量已有明显下降。尽管如此，在放射工作人员年剂量低于限值的(1/10)(5 mSv)的情况下，仍出现不同程度的辐射效应[1]。尤其进入80年代以后，随着介入放射学的普及和推广，介入放射学医师必需在X线直接照射下操作，他们受照剂量将远远超过普通X线工作人员，在不具备介入放射学专用X线设备条件下操作，其受照剂量更大。《放射卫生防护基本标准》规定，年剂量当量限值为50 mSv，根据放射防护最优化原则，剂量限值不再是安全与危险的分界线，而是通过最优化原则求得最优方案的防护条件。它要求受照剂量应当达到可以合理达到的最低水平，其年平均剂量当量应尽可能降低到年限值50 mSv的3/10～1/10，即15～5mSv。按照本文检测结果推算，在胃肠造影X线机下做介入操作，每例以透视10 min计算，即使不做点片，每年做60例，手部受照剂量达8.5 mSv，头部达4.5 mSv，平均每周仅可做1例手术。如果将透视时间降到5 min，每周也仅能做2例。另外眼睛的受照剂量，应控制在限值的1/6，即2～1 mSv，这样每年仅能做10～20例手术，平均每月1～2例。由此可见，操作者身体X线辐射量直接影响介入放射学的应用与发展。
, 百拇医药
为此，一些作者报告了根据自己机器情况研制防护屏、防护帘等屏蔽装置[2～4]，对球管在床上的屏蔽效果达60%～90%。本文在模拟条件下，于操作医师头、手部位，增加防护措施后，透视时几乎测不到辐射射线。即使在点片时，虽然辐射量率高，但曝光时间短，仅0.25 s，增加防护后可降至忽略不计的程度。总之，利用普通胃肠造影X线机进行介入放射操作，操作者X线辐射接受剂量相当高，应引起高度重视。我们建议：①如果资金允许，尽可能选用介入放射专用X线机，如DSA，多功能血管造影机。条件不具备时，在有效防护下，可采用性能较好的胃肠造影机。②进行介入放射操作时，操作者身体各部应施行有效的防护措施，尤其以手和头部为重。③优选投照条件，尽可能降低管电压和管电流，缩小照射野，减少散射线量。④提高操作者技术熟练程度和防辐射意识，缩短曝光时间。
作者简介：张进，男，1962年7月生，硕士，讲师
参考文献：
, 百拇医药
[1] 刘兴友，苏协铭，孙积涛，等.医用X射线诊断放射卫生综合防护措施的研究与试点[J].中华放射医学与防护杂志，1996，16(5)：336.
[2] 邓大平，陈玉祥，侯金鹏，等.介入放射学辐射场分布及防护措施的研制[J].中国辐射卫生，1997，6(4)：231.
[3] 胡芳芳，许晓虹.介入治疗操作者受照剂量监测与分析[J].中国辐射卫生，1996，5(2)：112.
[4] 朱世平，王建平，侯鲁强，等.介入治疗的X线防护[J].中华放射医学与防护杂志，1996，16(3)：199.
收稿日期：1999-09-07, 百拇医药